黃永香

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理在普通內(nèi)科病房實踐與效果。方法 2017年1—12月該院普通內(nèi)科病區(qū)診治158例患者（對照組），2018年1—12普通內(nèi)科病區(qū)診治169例（觀察組），對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施風(fēng)險管理：成立普通內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險小組、完善普通內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度、加大力度進(jìn)行專業(yè)知識技能培訓(xùn)、加強(qiáng)法制道德意識及意識培養(yǎng)、營造安全的病房環(huán)境。結(jié)果 觀察組護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險考試成績（95.20±1.80）分、護(hù)理滿意評分服務(wù)（98.22±1.06）分高于對照組的（87.38±4.28）分、（90.22±3.34）分，觀察組護(hù)理不良事件1.18%少與對照組的5.70%（P<0.05）。結(jié)論 普通內(nèi)科中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理后，減少護(hù)理風(fēng)險事件，提升患者及家屬對護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科病房;風(fēng)險管理;護(hù)理;評價

[中圖分類號] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the practice and effect of nursing risk management in general medical ward. Methods From January to December 2017， 158 patients （control group） were diagnosed and treated in general internal medicine ward of our hospital. From January to December 2018， 169 cases （observation group） were diagnosed and treated in 12 general medical wards.The control group was given routine management， while the observation group was given risk management： established general medical nursing risk group， improved general medical nursing rules and regulations， strengthened professional knowledge and skills training， strengthened legal and moral awareness and awareness training， created a safe ward environment. Results In the observation group， the score of the nurses'preventive nursing risk examination and nursing satisfaction were（95.20±1.80）points and（98.22±1.06）points， which were higher than those of the control group （87.38±4.28）points， （90.22±3.34）points. The adverse nursing events in the observation group was 1.18%， which was lower than that in the control group（5.70%）（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in general internal medicine can reduce nursing risk incidents and improve patients'and their families' satisfaction with nursing care.

[Key words] Medical ward; Risk management; Nursing; Evaluation

在醫(yī)院護(hù)理過程中，普通內(nèi)科疾病類型多，臨床癥狀復(fù)雜，護(hù)理工作難度相對較大，護(hù)理事故發(fā)生率較高[1]，內(nèi)科護(hù)理人員就需要積極找尋在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，并基于此制定相應(yīng)的護(hù)理對策，使普通內(nèi)科患者可以得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。該文通過收集該院內(nèi)科患者臨床護(hù)理情況，找出內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險并制定出相應(yīng)的護(hù)理對策，獲得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月該院普通內(nèi)科病區(qū)診治158例患者（對照組），男80例，女78例，年齡18～95歲，平均（62.23±12.86）歲，疾病構(gòu)成包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、內(nèi)分及代謝各系統(tǒng)內(nèi)科疾病，科室護(hù)理人員12名，中位年齡32.4歲。2018年1—12月普通內(nèi)科病區(qū)診治169例（觀察組），男82例，女87例，年齡20～88歲，平均（64.43±13.02）歲，疾病構(gòu)成與對照組相同科室護(hù)理人員12名，中位年齡32.8歲。兩組患者資料及護(hù)理人員比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2? 方法

對照組在護(hù)理中實施常規(guī)管理，包括心理護(hù)理、教育教育、輸液護(hù)理等，觀察組在護(hù)理管理中實施風(fēng)險管理，具體措施如下。

1.2.1 成立普通內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險小組? 組織普通內(nèi)科生、科室護(hù)士長以及個人素質(zhì)強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高并一直堅守在臨床一線工作的護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險小組，管理者由科室護(hù)士長擔(dān)任，共同研討制定風(fēng)險管理機(jī)制與風(fēng)險評估方法。

1.2.2 完善普通內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度? 依照普通內(nèi)科臨床護(hù)理的特點制定出切實可行的制度規(guī)章，例如交班巡查、護(hù)理文書書寫以及護(hù)理工作流程等等，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按規(guī)章執(zhí)行工作，使護(hù)理工作制度化與有序化。操作細(xì)心護(hù)理人員在對患者注射、輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格查看患者姓名、藥物、使用方式等，避免由于疏忽造成給藥錯誤，引發(fā)危險。

1.2.3 加大力度進(jìn)行專業(yè)知識技能培訓(xùn)? 每周組織護(hù)理人員進(jìn)行一次專業(yè)學(xué)習(xí)，針對專業(yè)技能和專業(yè)知識對護(hù)理人員展開培訓(xùn)與教育，引導(dǎo)護(hù)理人員接受教育，動對新型儀器設(shè)備及相關(guān)技術(shù)進(jìn)行掌握，以便在工作中更好地為患者提供服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.2.4 加強(qiáng)法制道德意識及意識培養(yǎng)? 定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)講座和學(xué)習(xí)班，提升護(hù)理人員的法律意識及職業(yè)道德觀;針對科室中護(hù)理人員展開風(fēng)險管理教育及護(hù)理安全教育。

1.2.5 營造安全的病房環(huán)境? 在護(hù)理過程中，保持良好的室內(nèi)環(huán)境：定時開窗通風(fēng)，減少噪音影響;保持病房的衛(wèi)生;對醫(yī)院相關(guān)設(shè)施，如輪椅等做定期維護(hù);將危重患者要調(diào)至距離護(hù)士站最近的地方，能夠?qū)Σ』嫉牟∏檫M(jìn)行及時了解和處理;對老人或神志不清、病情嚴(yán)重的患者要在病床四周加床欄。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險考試成績（總分100分）;護(hù)理不良事件;護(hù)理滿意評分。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量/計數(shù)資料分別應(yīng)用t及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險考試成績（95.20±1.80）分、護(hù)理滿意評分服務(wù)（98.22±1.06）分高于對照組的（87.38±4.28）分、（90.22±3.34）分（t=5.22，4.34，P<0.05），觀察組護(hù)理不良事件1.18%少與對照組的5.70%（χ2=4.07，P<0.05），見表1。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的致殘、病死的安全隱患[3-4]，內(nèi)科護(hù)理實踐中，風(fēng)險因素相對較多，有基于患者本身的因素，也有來自醫(yī)院方面的誘因，都對護(hù)理工作有著不良影響。內(nèi)科護(hù)理中常見的風(fēng)險因素主要包括：①患者因素：長期臥床的患者，長時間保持相同體位，可能出現(xiàn)壓瘡等問題，如果護(hù)理人員不能及時對患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，則會引起不必要的護(hù)理風(fēng)險[5]。②醫(yī)院因素：缺乏完善的管理制度，以交接班制度為例，如果制度不明確，則患者出現(xiàn)意外情況，不能及時處理[6];各種管理制度不完善或落實不到位，護(hù)理人員工作過程中無章可循或者不按照規(guī)章流程辦事[7]。③護(hù)理人員因素：職業(yè)素養(yǎng)水平有限，未能及時對患者做出緊急處理反應(yīng)，導(dǎo)致延誤病情，引發(fā)護(hù)患糾紛問題[8];護(hù)患溝通不夠，目前還存在護(hù)理人員在進(jìn)行治療及護(hù)理操作前，沒有將治療目的及要注意的事項詳細(xì)地講解給患者和家屬;服務(wù)意識差，缺乏人文關(guān)懷，護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中對自己的一言一行不注意，和患者溝通時使用不規(guī)范的語言，對待患者或家屬提出的問題愛搭不理，不主動熱情，對患者的病情沒有詳細(xì)的觀察[8]。

實施護(hù)理風(fēng)險管理目的在于培養(yǎng)護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別的能力，對工作中潛在的風(fēng)險給予關(guān)注，并及時采取措施減少對患者的傷害[10]。在實行護(hù)理風(fēng)險管理的過程中。需要對護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等各方面的風(fēng)險因素進(jìn)行管理[11]，在內(nèi)科護(hù)理中，則需要根據(jù)其特點來建立健全的護(hù)理風(fēng)險管理制度[12]。在此次研究中，主要從普通內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理、疾病風(fēng)險管理、以及患者風(fēng)險管理等多方面來實行護(hù)理風(fēng)險管理。觀察組實施以下具體措施：成立普通內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險小組、完善普通內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度、加大力度進(jìn)行專業(yè)知識技能培訓(xùn)、加強(qiáng)法制道德意識及意識培養(yǎng)、營造安全的病房環(huán)境，結(jié)果觀察組護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險考試成績（95.20±1.80）分、護(hù)理滿意評分服務(wù)（98.22±1.06）分高于對照組的（87.38±4.28）分、（90.22±3.34）分，護(hù)理不良事件1.18%少與對照組的5.70%（P<0.05）。

綜上所述，風(fēng)險管理能夠顯著提升護(hù)理人員對風(fēng)險的預(yù)防意識，降低臨床風(fēng)險產(chǎn)生率。但研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組中仍舊存在風(fēng)險事故，且事故屬于可預(yù)防性事故，因此在今后護(hù)理管理中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員責(zé)任心、操作規(guī)范性等多方面的指導(dǎo)教育，徹底杜絕風(fēng)險的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2019-03-02）