林梅清 楊燕霞 王曉杰 游月明

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率中的作用效果。方法 在超聲科成立品管圈小組，根據(jù)80/20法則找出早、中期妊娠胎兒畸形漏診率高的環(huán)節(jié)作為改進(jìn)的關(guān)鍵，分析原因并制定相應(yīng)的整改措施，比較活動前后的結(jié)果。結(jié)果 對策實(shí)施后，早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率從17.4%下降至1.7%，患者滿意度高于品管圈活動前。結(jié)論 品管圈的管理方法能有效降低早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;胎兒畸形;漏診

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0119-03

品管圈（QCC）是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員共同組成的小團(tuán)體（又稱QC小組），持續(xù)不斷地推行管理及改善工作場所、提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。據(jù)調(diào)查研究表明，目前中國出生缺陷率在5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中30%出生缺陷兒在5歲前死亡，40%終身殘疾，我國每年因出生缺陷造成的經(jīng)濟(jì)損失超過200億元，可見出生缺陷已成為影響我國人口素質(zhì)和群體健康水平的公共衛(wèi)生問題，而超聲檢查又是胎兒出生缺陷二級預(yù)防中的重要組成部分，產(chǎn)前超聲檢查如履薄冰，降低胎兒畸形的漏診率既是挑戰(zhàn)也是必然。為此，該科于2018年1月成立品管圈，取得了良好的成效。

1? 資料與方法

1.1? 方法

①組圈、取圈名、定圈徽：QCC由我科主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師5名、醫(yī)師3名共9人組成，其中一名醫(yī)師擔(dān)任圈長。取圈名為“超人護(hù)航圈”;圈徽圖案中“人物”寓意孕婦和胎兒，“十字架和三條弧線”寓意超聲檢查是預(yù)防出生缺陷的重要組成部分，紅色背景象征吉祥、喜氣，寓意醫(yī)務(wù)人員對優(yōu)生優(yōu)育的美好希冀，圓形邊框寓意“以病人為中心”的服務(wù)理念。②選定主題：通過全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出目前急需改善的問題，綜合考慮上級政策、可行性、迫切性和圈能力等因素，最后通過權(quán)重評價(jià)法結(jié)合5、3、1評分法得到活動的主題為降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率。胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，該主題只針對超聲可篩查出的胎兒結(jié)構(gòu)異常，漏診率是指孕婦在28周之前進(jìn)行超聲檢查時(shí)，實(shí)際有胎兒畸形的人，按診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為陰性的百分率。③擬訂活動計(jì)劃：全體圈員召開圈會共同商討活動計(jì)劃，制定出2018年1—11月活動計(jì)劃的甘特圖，責(zé)任到人，同時(shí)標(biāo)注具體實(shí)施時(shí)間以便與計(jì)劃間形成對比和追蹤進(jìn)度，從而保證圈活動按計(jì)劃實(shí)施。④現(xiàn)狀把握：繪制超聲檢查流程圖并從中找出活動重點(diǎn)，通過查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合實(shí)際工作，確定胎兒畸形漏診的影響因素，設(shè)置查檢方案，制作查檢表，收集活動重點(diǎn)環(huán)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)。通過對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我科胎兒畸形漏診率為17.4%。⑤確定目標(biāo)值：按QCC方法中的公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力=17.4%-（17.4%×70%×89.8%）=6.5%，因此把活動后胎兒畸形的漏診率由原來的17.4%下降至6.5%。⑥分析原因：全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從人、 物、法、環(huán)4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析，找出導(dǎo)致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因：醫(yī)生對疾病認(rèn)知不足、醫(yī)生操作手法不到位、孕婦錯(cuò)過最佳檢查時(shí)機(jī)。

擬定對策及實(shí)施：對上述原因進(jìn)行分析，分別制定對策，并由全體圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等進(jìn)行對策選定，根據(jù)80/20法則確定問題的真因，針對真因共擬定16條對策，評選出13條有效對策，最終整合為三大對策群組，并運(yùn)用PDCA加以實(shí)施。①加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查：開展了以“每個(gè)人都能成為老師，每個(gè)人都能走上講臺”為主題的學(xué)習(xí)活動，并在此基礎(chǔ)上增加了疑難病例學(xué)習(xí)討論，以此來總結(jié)和分享經(jīng)驗(yàn)，多次派選人員參加省市級規(guī)范化培訓(xùn)班，以提高對疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)在排班中體現(xiàn)會診的重要性，鼓勵(lì)疑難病例多請會診，定期對全科人員進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《產(chǎn)前超聲檢查》中的要求存留超聲圖像，并定期抽查規(guī)范情況。②改善隨訪質(zhì)量，積累工作經(jīng)驗(yàn)：科室成立了產(chǎn)前超聲胎兒畸形隨訪管理小組，由科主任擔(dān)任組長，確定小組成員，明確小組職責(zé)，及時(shí)了解隨訪情況，制度督導(dǎo)反饋機(jī)制;召開品管會議，綜合各小組成員意見，決定將胎兒畸形隨訪納入科室交班內(nèi)容，實(shí)行責(zé)任制，由夜班醫(yī)生每天匯報(bào)隨訪情況，當(dāng)天沒有隨訪成功的病例每15 d為一個(gè)周期再次隨訪;聯(lián)合信息科創(chuàng)建隨訪內(nèi)網(wǎng)共享文件，改進(jìn)隨訪信息管理模式，保障隨訪質(zhì)量;首次引進(jìn)PBL教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)、醫(yī)生為中心、培訓(xùn)醫(yī)生為引導(dǎo)的一種小組培訓(xùn)模式，從醫(yī)患溝通意識、醫(yī)患溝通能力和溝通技巧3個(gè)方面進(jìn)行提升培訓(xùn)，并進(jìn)行考核評價(jià)及反饋;開展提升患者滿意度“五個(gè)一”溝通舉措，通過一份超聲檢查報(bào)告，檢查完畢后就院外隨訪的問題對患者的一次征詢，患者在服務(wù)臺領(lǐng)取超聲報(bào)告時(shí)導(dǎo)診的一次提醒，患者出院后的一次電話回訪，回訪后的一張滿意度調(diào)查表，堅(jiān)持從隨訪前到隨訪后的程序性溝通，推進(jìn)隨訪服務(wù)優(yōu)質(zhì)化和醫(yī)患關(guān)系和諧化;聚焦小組成員反映的在電話隨訪過程中的溝通難點(diǎn)，梳理出溝通要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，編寫《隨訪服務(wù)溝通指南》，為醫(yī)生提供便于操作、易于掌握的溝通范本，提高溝通成效;踐行以“隨訪萬家—延伸服務(wù)”為主題的產(chǎn)前超聲知識宣教活動，加深患者對隨訪工作的認(rèn)識;討論隨訪方案，將科室的值班手機(jī)和座機(jī)設(shè)定為隨訪專用聯(lián)系電話;與臨床聯(lián)動，及時(shí)主動下病房隨訪以證實(shí)產(chǎn)前診斷;利用微信平臺對患者進(jìn)行追蹤隨訪，掌握最新資料，并及時(shí)為患者疑難解答;設(shè)計(jì)患者產(chǎn)前超聲胎兒畸形隨訪問卷，嵌入微信問卷星，隨訪患者咨詢臨床醫(yī)生、本院復(fù)查、上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查、羊水穿刺或染色體檢測以及對妊娠預(yù)后的選擇等情況。③加強(qiáng)宣教，選擇合理檢查時(shí)機(jī)：制作了超聲檢查最佳時(shí)間的宣傳欄，讓患者更直觀地獲得此方面的知識;并且為每一個(gè)早、中期妊娠的孕婦在檢查完畢后都提供個(gè)性化的連心卡，寫明關(guān)于下次檢查時(shí)間的建議，以此提高患者產(chǎn)前檢查的依從性。

1.2? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，改善前與改善后比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

有形成果：對策實(shí)施后，于2018年9月8日—10月28日，通過現(xiàn)場檢查對共享文件里的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得知該科在活動期間有效隨訪116例早、中期妊娠胎兒畸形病例，只漏診2例，漏診率從17.4%下降至1.7%，見表1?？剖胰藛T的業(yè)務(wù)水平和患者滿意度明顯提高，我們還通過本次品管圈活動制定了標(biāo)準(zhǔn)化，完善了超聲檢查和隨訪工作的相關(guān)流程，通過隨訪提供個(gè)性化提醒達(dá)到早期干預(yù)，該科有15例確診為復(fù)雜先心病的妊娠預(yù)后均為引產(chǎn)，按照一名新發(fā)先天性心臟病患者生命周期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9.7萬元[12]，合計(jì)共節(jié)省了疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約145.5萬元，同時(shí)在社會效益方面，提高了人口健康素質(zhì)，減輕了家庭的無形負(fù)擔(dān)，科室綜合滿意度從88.6%上升至94.2%，同時(shí)還在醫(yī)學(xué)平臺上發(fā)表了多篇專業(yè)文章。

無形成果：通過品管圈活動，圈員們在責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人自信心、發(fā)現(xiàn)問題的能力、交流溝通的能力等方面的能力都得到了提升，特別是QCC手法的運(yùn)用彰顯成效。

3? 討論

通過QCC活動，運(yùn)用QCC手法，找出導(dǎo)致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因，并采取有效措施，最終在降低胎兒畸形漏診率、提高患者滿意度方面取得了較好的效果。整個(gè)活動圈員全程參與，能從當(dāng)前科室及臨床的實(shí)際情況出發(fā)，選取并創(chuàng)建相符合的主題，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于挑戰(zhàn)，并超預(yù)期完成任務(wù)，當(dāng)然有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，比如活動初始階段對主題內(nèi)容認(rèn)識不夠深刻，影響后面步驟的實(shí)施;對品管手法不夠熟練，計(jì)劃時(shí)間較長;對于目標(biāo)可否達(dá)成信心不足，缺乏專家意見的支持;制定出來的對策存在不少問題，導(dǎo)致多次修訂等等，但正因?yàn)槿绱耍用鞔_今后努力的方向，立志要將現(xiàn)有效果繼續(xù)保持，深化有效對策的實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行規(guī)范落實(shí)，建立長效實(shí)行機(jī)制，并將降低產(chǎn)前超聲胎兒畸形漏診的管理模式推廣應(yīng)用于更多患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 歐有良.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后隨訪核心項(xiàng)目缺失率[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2017，24（3）：21-24.

[2]? 余楊.出生缺陷研究現(xiàn)狀及預(yù)防模式研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（5）：5.

[3]? 陳英耀.我國主要出生缺陷的疾病負(fù)擔(dān)和預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2006.

[4]? 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部發(fā)布《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》[J].中國藥房，2012，23（39）：3693.

[5]? 李晶.超聲篩查對胎兒畸形變化趨勢和漏診原因[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：135-136.

[6]? 呂巧梅.品管圈在提高出院患者電話隨訪落實(shí)中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2015，45（8）：43-44.

[7]? 陳清芬，馬曉涵.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：31-32.

[8]? 劉樹奎.PBL在臨床醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（11）：57-59.

[9]? 王崇偉，王秀虹，劉秀梅.規(guī)范的電話隨訪對出院患者隨訪成功率的效果觀察[J].中國病案，2015，23（7）：11-13.

[10]? 吉建偉，謝志娟，封雪，等.基于需求層次理論的公立醫(yī)院醫(yī)患溝通模式探索[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（8）：16-19.

[11]? 劉湘屏，楊海燕，徐芬.品管圈在縮短兒科門診患者候診時(shí)間中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2018，34（8）：162-163.

[12]? 陳英耀等.先天性心臟病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，11（23）：740-744.

（收稿日期：2019-00-00）