梁英萍 黃思慧 管祥林 賴穎添 林惠茶 陳麗梅

多重耐藥菌感染是導(dǎo)致重癥加強護理病房（ICU）患者死亡的一項主要誘因，此類感染菌的出現(xiàn)與細菌變異、抗菌藥物過度使用密切相關(guān)，這就表明此類細菌一旦感染后便難以通過常規(guī)抗菌藥物 治療方案進行有效殺菌、抑菌，對于ICU 患者而言，其多為危重癥患者或重大手術(shù)患者，受各類因素影響，自身免疫功能較差，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌感染則可在短時間內(nèi)使病原微生物迅速侵入血液，并隨血液循環(huán)侵入器官，引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1-2]。本研究就多學(xué)科協(xié)作模式防控ICU 多重耐藥感染的效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年2月清遠市婦幼保健院ICU 收治的患者106 例作為研究對象，2017年11月至2018年6月ICU 沒開展多學(xué)科協(xié)作模式防控管理前收治的53 例患者作為對照組，2018年7月至2019年2月接受多學(xué)科協(xié)作模式防控抗感染治療患者53 例為研究組。研究組中男27 例，女26 例，年齡0.1～5 歲，平均（2.75±0.48）歲；對照組中男28 例，女25 例，年齡0.1～4.8 歲，平均（2.61±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.具有可比性。

納入標準：患者入院后經(jīng)臨床診斷或經(jīng)手術(shù)治療后均需在ICU 內(nèi)接受治療；患者家屬在詳解研究內(nèi)容后同意患者參與研究，簽署了知情同意書。排除標準：入院前已合并多重耐藥菌感染；嚴重免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病。

1.2 治療方法

多學(xué)科協(xié)作模式防控抗感染治療：1）組建多學(xué)科協(xié)作模式抗感染治療防控小組：選取2 名ICU 副主任醫(yī)師，1 名ICU 主治醫(yī)師，1 名微生物室檢驗師，1 名ICU 護士長，1 名臨床藥師組建抗感染藥物治療防控工作小組?；颊哌M入科室后通過癥狀體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病原體培養(yǎng)結(jié)果等，判定其是否存在感染以及感染部位[3]。結(jié)合患者病例資料中的基礎(chǔ)信息對其治療期間抗感染藥物治療風(fēng)險進行合理評估，并制訂個性化感染防控監(jiān)護方案[4-6]。2）分析感染類型：由工作小組對本院近3年ICU 中所發(fā)生的多重耐藥菌感染病例進行分析，并對病例資料中的主要感染菌種及其耐藥性實驗室檢驗結(jié)果進行歸納分析，在此基礎(chǔ)上制訂各類菌種一級治療方案，并在分析其感染途徑后，制訂感染防控計劃，進一步降低感染發(fā)生風(fēng)險[7-8]。3）臨床藥師建立感染防范意識，掌握感染相關(guān)知識，提醒醫(yī)師以及護理人員重視操作、消毒隔離、標本送檢質(zhì)量。做好對ICU 病房內(nèi)輔助治療設(shè)備的清潔消毒，進一步減少感染源接觸途徑[9-10]。4）臨床藥師重視藥學(xué)監(jiān)護質(zhì)量和運用藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（pharmacokinetic/ pharmacodynamic,PK/PD）理論知識優(yōu)化抗菌藥物給藥方案、提高療效、減少不良反應(yīng)，防止耐藥菌株產(chǎn)生[11-12]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率，ICU 住院時間、住院時間、治療費用及各項合理用藥指標質(zhì)量評價情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染比較

經(jīng)多學(xué)科協(xié)作防控ICU 抗感染治療模式，研究組治療期間院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率 比較[例(%)]

2.2 兩組住院時間、總住院時間、治療費用比較

研究組患者ICU 住院時間、住院時間、治療費用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組藥學(xué)監(jiān)護質(zhì)量比較

研究組抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用金額比、藥占比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者住院時間、總住院時間、床日用藥費用、治療費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、總住院時間、床日用藥費用、治療費用比較(±s)

組別 例 數(shù) ICU 治療時間(d) 住院時間 (d)日用藥費用(元) 治療費用(萬元) 對照組 53 11.56±4.37 21.68±5.46 707.17±6.35 3.62±0.54研究組 53 7.82±2.54 15.23±4.23 398.80±5.29 1.63±0.37 t 值 3.9464 6.7986 5.8625 22.1317 P 值 0.0001 0.0000 0.0003 0.0000

表3 兩組患者合理用藥質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者合理用藥質(zhì)量比較(±s)

注：DDD 為限定日劑量

組別 例 數(shù) 抗菌藥物 使用率(%) 抗菌藥物使用 強度(DDD) 抗菌藥物使用金額比(%) 藥占比 (%) 對照組 53 94.44±3.47 39.23±3.36 24.59±3.42 25.03±3.49研究組 53 57.14±3.54 24.18±3.52 18.95±3.57 12.88±3.58 t 值 10.1629 8.5873 8.9679 8.7222 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

ICU 病房多學(xué)科協(xié)作防控ICU 抗感染治療模式，對于降低ICU 患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險具有積極意義，可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者治愈率，提升其滿意度。

研究結(jié)果表明，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用多學(xué)科團隊建設(shè)，切實推動抗菌藥物管理由行政管理向多學(xué)科協(xié)作管理轉(zhuǎn)變。由后臺數(shù)據(jù)資料分析向前臺治療干預(yù)轉(zhuǎn)變，將多學(xué)科團隊協(xié)作管理落到實處[13-14]，真正實現(xiàn)了抗菌藥物的持續(xù)動態(tài)管理。ICU 實行多學(xué)科協(xié)作防控抗感染治療模式后，研究組治療期間院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥感染發(fā)生率均明顯低于對照組，且ICU 住院時間、住院時間、治療費用以及各項合理用藥指標均優(yōu)于對照組。分析原因：ICU多學(xué)科協(xié)作模式防控多重耐藥菌感染的應(yīng)用，首先建立多學(xué)科協(xié)作小組，為多重耐藥感染防控工作的有效開展提供基礎(chǔ)；其次通過感染類型研究的開展，使醫(yī)護人員可在詳解耐藥菌耐藥性及傳染途徑基礎(chǔ)上，制訂相應(yīng)治療方案及監(jiān)護預(yù)防途徑，為后續(xù)治療及預(yù)防開展提供基礎(chǔ)；通過病房藥學(xué)監(jiān)護對患者抗感染治療的各類體征有效監(jiān)測，做到合理使用抗菌藥物，對感染跡象早發(fā)現(xiàn)、早治療，將患者多重耐藥感染風(fēng)險降至最低，并通過對病房內(nèi)衛(wèi)生消毒工作的完善，進一步切斷感染途徑，降低患者感染風(fēng)險，促進康復(fù)[15]。

綜上所述，ICU 抗感染治療防控中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用，可實現(xiàn)對患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的風(fēng)險有效防控，從而積極促進患者預(yù)后恢復(fù)，藥學(xué)監(jiān)護應(yīng)用效果顯著。