劉靜文

100000北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，歸屬為缺血性心臟病[1]。該病危險性極大，易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死，嚴重危害健康。冠心病患者，推薦以低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)為首要干預(yù)靶點，目標值＜1.8 mmol/L。若LDL-C 水平不達標，可與其他調(diào)脂藥物(如依折麥布10 mg，1 次/d)聯(lián)合應(yīng)用[2]。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)仍然有很多冠心病患者服用他汀類藥物后血脂并未達標。因此，本研究在臨床中根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布對冠心病LCL-C不達標患者進行治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10-12月收治冠心病患者50例，均持續(xù)服用阿托伐他汀鈣(20mg，1 次/d)治療6個月后LDL-C＞1.8 mmol/L，隨機數(shù)字表法分為兩組各25 例。研究組男15 例，女10 例，年齡61～78 歲，平均(69±3.5)歲。對照組男19 例，女6例，年齡63～76 歲，平均(69±2)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①均確診為冠心病，冠心病診斷經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄部分＞50%即可確診，并且LDL-C＞1.8 mmol/L；②無腦、肝、腎等其他系統(tǒng)疾??；③服藥依從性好；④患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者治療前后血脂各項指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂各項指標比較(±s，mmol/L)

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 治療前 4.88±0.39 1.98±0.22 2.93±0.21 2.69±0.20治療后 4.32±0.12 1.43±0.17 2.48±0.08 3.39±0.19研究組 治療前 4.94±0.44 1.92±0.27 2.86±0.28 2.67±0.11治療后 3.86±0.07 1.12±0.06 2.26±0.04 3.48±0.12

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s，U/L)

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s，U/L)

組別 n ALT AST CK對照組 25 1.0±0.4 1.3±0.4 75.3±10.8治療組 25 0.9±0.5 1.1±0.5 72.3±9.9 t 1.126 2.446 1.753 P 0.785 0.442 0.693

方法：①對照組采用阿托伐他汀鈣劑量加倍治療，阿托伐他汀鈣40 mg，1次/d。②研究組采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療，阿托伐他汀鈣20 mg，1 次/d，依折麥布10 mg，1次/d。兩組均治療3個月，在治療期間均清淡飲食，保持良好的作息習慣，可適當運動。

評價指標：比較兩組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDLC、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)等指標情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；檢驗標準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者血脂各項指標比較：兩組患者治療前血脂各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組治療后TC、TG、LDL-C 水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組HDL-C 改善水平較對照組上升，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者肝功能指標比較：兩組ALT、AST、CK 水平均稍升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

大量循證醫(yī)學研究表明，缺血風險的降低和LDL-C 的降幅有關(guān)[3]，LDL-C與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)。降脂達標，往往伴有動脈粥樣斑塊的消退或發(fā)展延緩、停止。因此，需要盡快將患者的血脂水平控制在合理水平。

阿托伐他汀鈣是臨床上常用于降低血脂的藥物，其主要降脂途徑是抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)的活性，使膽固醇的生成量減少。同時阿托伐他汀鈣還能對LDL-C受體起到一定的調(diào)節(jié)作用，從而起到加速LDL-C 清除的作用。但是研究表明，在一定劑量內(nèi)增加阿托伐他汀鈣能夠使TC降低，但超出一定范圍后膽固醇的量則不再降低，這是因為膽固醇還有外源性途徑來源，其主要通過膽汁促進吸收[4]。依折麥布能通過抑制外源性膽固醇的吸收發(fā)揮降低血脂的作用，主要機制在于抑制小腸絨毛刷邊緣狀的膽固醇轉(zhuǎn)運NPC1L1的活性[5]。

本研究顯示，兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組治療后TC、TG、LDL-C水平下降較對照組更明顯(P＜0.05)，HDL-C 水平雖較前上升，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而且無論是阿托伐他汀鈣劑量加倍還是阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療后，肝功能ALT、AST、CK水平變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊呔苣褪?，無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病LDL-C 不達標患者，優(yōu)于單純采用阿托伐他汀鈣劑量加倍的治療效果，值得在臨床中推廣。