一飛

【受訪專家】? 陳生弟? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、神經(jīng)病學(xué)教研室主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長、中科院上海生命科學(xué)院/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康科學(xué)研究所神經(jīng)變性疾病研究組組長。

門診時(shí)間：周一、三、五上午，周二下午

常聽老年人感嘆：“年紀(jì)大了，這記憶真是一年不如一年。前一秒還記得的事，后一秒就忘了，我是得了老年癡呆嗎？”很多人都認(rèn)為，老年癡呆的表現(xiàn)就是記性差，如果記性不差就不是老年癡呆。真的就這么簡單嗎？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳生弟主任表示，當(dāng)然不是。老年癡呆絕不止記性差這一個(gè)癥狀。

老年癡呆，臨床上稱阿爾茨海默?。ˋD），是由于神經(jīng)退行性變導(dǎo)致的認(rèn)知障礙疾病，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。從早期逐漸進(jìn)展至中、重度，患者表現(xiàn)為遠(yuǎn)、近記憶嚴(yán)重受損;時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行戶外活動(dòng);在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;出現(xiàn)失語、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停;更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)生活不能自理等都屬于預(yù)警信號。

有研究表明，長期性耳聾耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、抑郁等。老人聽力下降，長期不接受聲音信號刺激，聽力系統(tǒng)包括聽覺中樞對聲音信息的處理能力會(huì)很快減退，會(huì)加重耳聾耳鳴的程度;交流減少，也會(huì)加速人的精神衰老，老人會(huì)變得性格孤僻，交往能力下降，生活質(zhì)量大受影響。有認(rèn)知功能障礙陽性家族史、有頭部外傷史、高血壓、有抑郁病史、長期過量飲酒、吸毒等，都是認(rèn)知功能障礙的易患人群，應(yīng)進(jìn)行定期篩查。

● 神經(jīng)心理量表及實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助確診

目前，臨床上主要通過神經(jīng)心理量表測試及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷阿爾茨海默病。通過回答問題可對老年人的記憶力、邏輯思考力等進(jìn)行量化評分，從而提供診斷依據(jù)。同時(shí)，必要的輔助檢查如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等檢查可觀察大腦的海馬體是否有萎縮等。

另外值得一提的是，通過腰椎穿刺取腦脊液檢查有助于早期診斷阿爾茨海默病，但這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)在國內(nèi)的接受度很低。陳主任呼吁患者及其家屬應(yīng)正確認(rèn)識(shí)腰椎穿刺。首先，穿刺針是扎在脊髓腔內(nèi)，而不是骨髓腔內(nèi)，并非“抽骨髓”。其次，腦脊液是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無色透明的液體，它會(huì)不斷生成更新，所以抽取腦脊液并不會(huì)對健康造成危害。只要按照醫(yī)學(xué)常規(guī)操作，非常安全，并且不會(huì)留下后遺癥，反而有助于疾病的早期確診。

● 認(rèn)識(shí)“輕度認(rèn)知障礙”

陳主任提醒，當(dāng)還沒進(jìn)展為阿爾茨海默病，但已經(jīng)出現(xiàn)與同齡人不相符的記憶減退時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。這種位于正常衰老與阿爾茨海默癥之間的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上被稱為輕度認(rèn)知障礙（MCI）。

輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為：（1）存在由患者本人、家屬或知情人提供的記憶障礙主訴;（2）記憶測驗(yàn)成績低于相應(yīng)年齡和文化程度的正常對照者1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;（3）總體認(rèn)知分級量表輕度異常，即總體衰退量表2～3級或臨床癡呆量表0.5分;（4）一般認(rèn)知功能正常;（5）日常生活能力保持正常;（6）除外癡呆或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

在輕度認(rèn)知障礙人群中，有些并不會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病，但多數(shù)會(huì)比健康人群更快地進(jìn)展為阿爾茨海默病。如果能夠早期治療干預(yù)，可使一部分人不發(fā)展為阿爾茨海默病，另一部分人可以延緩發(fā)病的時(shí)間。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都在進(jìn)行這方面的研究。

●早期干預(yù)：藥物與非藥物治療

1.藥物治療

目前臨床用于治療阿爾茨海默病的藥物主要有乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEI）：如多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、加蘭他敏、石杉堿甲等;谷氨酸受體（NMDA）拮抗劑：如鹽酸美金剛。另外還有一些改善腦循環(huán)的藥物等。陳主任指出，盡管現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿爾茨海默病是不可逆轉(zhuǎn)的，但是藥物治療可以改善和減緩阿爾茨海默病的癥狀和進(jìn)程，患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯的提升。因此治療比不治療要好，早治療比晚治療要好。

那么，對于輕度認(rèn)知障礙人群，是否也應(yīng)該馬上用藥呢？目前醫(yī)學(xué)界對此仍有爭議，但現(xiàn)在主流傾向于在輕度認(rèn)知障礙期就在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用相關(guān)的治療藥物。

與藥物治療相比，非藥物治療更加值得我們關(guān)注，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉和智能訓(xùn)練。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

目前已有多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，老年人進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉如打太極拳、跳廣場舞、慢跑、快步走等，既能健身健腦，又能預(yù)防及延緩阿爾茨海默病。當(dāng)然，老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意安全。陳教授建議，從年輕時(shí)就可以根據(jù)個(gè)人情況養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。如老年人無運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，初期應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)量不宜過大，注重循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持。如果已經(jīng)發(fā)生阿爾茨海默病，運(yùn)動(dòng)時(shí)更加應(yīng)該注意安全，應(yīng)有人陪護(hù)在旁。

3.智能訓(xùn)練

活躍的大腦不容易“癡呆”，而低教育水平者更易患阿爾茨海默病。日常生活中，可以做些簡單的填字、拼圖游戲，下棋、書畫、織毛衣等都是很適合老年人的健腦活動(dòng)。不過陳教授提醒，類似于打牌、搓麻將這樣的愛好，不宜“太投入”，因?yàn)榫米鴮夏耆藖碚f有很多健康隱患，因此建議每次玩得時(shí)間不要太長，定時(shí)起身活動(dòng)，多喝水，并避免情緒過于激動(dòng)。

此外，為了減少阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，陳教授建議中老年人應(yīng)積極預(yù)防高脂血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病等，因?yàn)檫@些慢性病不僅危害健康，也是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。

飲食療法對于防治阿爾茨海默病有一定作用。飲食原則強(qiáng)調(diào)要“微餓”，即每餐吃七八分飽，不偏食、不暴飲暴食，營養(yǎng)應(yīng)均衡、清淡。適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜、水果，常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、大白菜和蘿卜等。

阿爾茨海默病，像一塊橡皮擦，擦去大腦中的記憶。開始，會(huì)慢慢地遺忘人生中最重要的時(shí)刻，遺忘身邊的親人愛人子女、到最后遺忘自己。然后，記憶被掏空、身體也被掏空，最后，會(huì)臥床不起，隨著器官衰竭走到生命盡頭。重視阿爾茨海默病的早期預(yù)防，才能減緩“記憶橡皮檫”的清除速度，才能讓人們優(yōu)雅從容地老去。

（編輯? ? 王? ? 幸）

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