邱妙珍

實(shí)際生活中，類似的情況并非少見。相信您也同我朋友的母親一樣困惑著：體檢有用嗎？筆者認(rèn)為要回答這個(gè)問題應(yīng)從三方面來思考：

一、體檢真的能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤嗎？

也許您還沉浸在我朋友的案例中，8個(gè)月的時(shí)間（3月份體檢正常，11月診斷腸癌肝轉(zhuǎn)移），腫瘤從無到有，甚至發(fā)生了轉(zhuǎn)移，體檢似乎沒起到作用。但是回過頭來看她的體檢報(bào)告，今年3月份的時(shí)候并沒有檢查腸鏡！也就是說從3月份的體檢來看，我們只能判斷當(dāng)時(shí)還沒有發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，但不能排除腸道已經(jīng)出了問題。

二、現(xiàn)有體檢的一些不足之處

從這個(gè)例子我想指出現(xiàn)有體檢的一些不足之處。

1.體檢項(xiàng)目覆蓋度不夠

很多企業(yè)單位每年都組織職工體檢，項(xiàng)目不外乎抽血（血常規(guī)、生化常規(guī)，有的單位有腫瘤標(biāo)志物）、心電圖、胸片和B超。胃鏡和腸鏡沒有被列入常規(guī)體檢的項(xiàng)目范疇（有的單位對(duì)45歲以上的員工開放），而胃和腸都是空腔臟器，B超難以發(fā)現(xiàn)病變。目前胃癌和腸癌在我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率中分居第二和第三位，而且都有年輕化的趨勢(shì)，我見過18歲剛考上大學(xué)的孩子得胃癌，見過12歲的小女孩一診斷就是腸癌廣泛轉(zhuǎn)移。

鑒于此，筆者的建議是——如果未曾做過胃腸鏡的朋友明年體檢時(shí)不妨增加這個(gè)項(xiàng)目，哪怕是自掏腰包也要做一個(gè)，假如沒有異常，可以每?jī)赡陱?fù)查一次，萬一發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，內(nèi)鏡下處理后應(yīng)該隔年再?gòu)?fù)查一次。如果有胃腸道不適，也應(yīng)盡快預(yù)約胃腸鏡檢查。

2.不夠細(xì)心

我們?nèi)菀紫热霝橹?，認(rèn)為來體檢的一般都是健康人，因此在體檢的時(shí)候，有時(shí)候不夠細(xì)心，容易漏診。

3.嫌麻煩，拒絕檢查

有些體檢項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作比較繁瑣，比如腸鏡檢查之前需要提前服用瀉藥，頻繁上廁所；胃鏡檢查容易誘發(fā)咽喉反射，產(chǎn)生惡心感。隨著無痛胃鏡、無痛腸鏡的開展，這些不適感相對(duì)降低了，但是腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備還是需要的。很多人會(huì)因?yàn)槁闊┒硬?，不愿檢查。

4.難為情，回避檢查

直腸指檢能夠有效的發(fā)現(xiàn)直腸腫物，簡(jiǎn)單快捷，婦科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，但有些人會(huì)因?yàn)殡y為情而回避這些檢查。

盡管我們不能保證發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是早期（取決于腫瘤的生物學(xué)行為），倘若我們能夠真正用好體檢這個(gè)工具，它還是能夠幫助我們有效的發(fā)現(xiàn)病變的。

三、早期干預(yù)腫瘤，真的能帶來生存的差異嗎？

說得直接一點(diǎn)就是問早點(diǎn)處理和晚點(diǎn)處理，結(jié)局會(huì)不同嗎？這個(gè)問題較少被談及，因?yàn)榇鸢杆坪鹾苤卑祝覀兌贾滥[瘤的二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療。但現(xiàn)實(shí)生活中這個(gè)問題比較復(fù)雜，需要根據(jù)病種和生物學(xué)行為來考慮。

我們以甲狀腺癌作為例子來詳細(xì)分析——

近幾年甲狀腺癌的檢出率逐年增加，這主要應(yīng)該歸功于B超檢查靈敏度的提高以及大家體檢意識(shí)的增強(qiáng)，總體上甲狀腺癌的發(fā)病率并沒有太大的變化，既往很多甲狀腺癌的患者是尸解的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)的，也就是說甲狀腺癌本身并不是患者死亡的主要原因（在這里主要指的是乳頭狀癌）。于是問題來了，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，考慮惡性可能性大，您是處理呢？還是不處理呢？倘若醫(yī)生和您說，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查，暫時(shí)可以不做手術(shù)。您的內(nèi)心真的能夠忍受一個(gè)可疑惡性結(jié)節(jié)在自己體內(nèi)生長(zhǎng)？答案是，很少人能夠做到。在這種情況下，體檢發(fā)現(xiàn)的這個(gè)甲狀腺癌其實(shí)對(duì)我們的生存并沒有太大的影響，相反還增加了我們的心理負(fù)擔(dān)，我不知道的時(shí)候還能開開心心，知道以后整天憂心忡忡。

再打個(gè)比方，乳腺的鉬靶照片也是體檢的常規(guī)項(xiàng)目，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變。但近期《新英格蘭》雜志發(fā)表文章提出鉬靶照片僅降低了十萬分之八的乳腺癌死亡率。因此該文章也質(zhì)疑了鉬靶照片用于乳腺癌篩查的作用。

對(duì)于體檢結(jié)果，我們要辯證地來看是否進(jìn)行處理，如何處理是下一步的事情，但首先我們得先去體檢，才可能發(fā)現(xiàn)問題。的確有些疾病是可以不著急處理的，但不代表我們不需要復(fù)查，不需要去定期隨訪。

總而言之，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。針對(duì)腫瘤的體檢我們推薦到專業(yè)的體檢中心進(jìn)行。