龐賀 海城市中醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：分析采用64排螺旋CT聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┑脑\斷價值。方法：選擇本院2016年5月～2018年9月收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對象，所有患者均給予冠狀動脈造影（CAG）檢查，同時予以64排螺旋CT（64-MSCT）檢查、動態(tài)心電圖（DCG）檢查，比較64-MSCT、DCG單一檢查及聯(lián)合檢查對冠心病的診斷結(jié)果。結(jié)果：將CAG檢查結(jié)果作為參照金標準，DCG、64-MSCT單一檢查的診斷準確率均明顯低于CAG的診斷準確率，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩者聯(lián)合的診斷準確率與CAG診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠心病具有重要的臨床診斷價值，能夠為臨床診療工作的開展提供參考和借鑒。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）主要指的是冠狀動脈血管粥樣硬化病變導致的血管腔狹窄、阻塞，其起病具有一定的隱匿性，發(fā)病初期無典型和特異性的癥狀表現(xiàn)，臨床治療難度較大，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。CAG是臨床診斷冠心病的金標準，但其屬于有創(chuàng)性檢查，且費用昂貴，臨床推廣受限。64-MSCT具有無創(chuàng)無痛、簡單方便、安全可靠等優(yōu)勢，目前已成為臨床必不可少的影像學檢查手段。DCG對定位冠心病患者心肌缺血、嚴重程度、持續(xù)時間等方面優(yōu)勢明顯。但有關(guān)二者聯(lián)合診斷冠心病的相關(guān)報道比較少。本文選擇本院收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對象，現(xiàn)作以下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年5月～2018年9月收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對象，其中男性患者51例（61.4%），女性患者32例（38.6%），患者年齡在37～76歲，平均（56.8±7.5）歲。

1.2 方法

64-MSCT檢查操作如下：界定掃描范圍自氣管分叉下方約1cm處開始，直至心臟膈面。設(shè)定管電流、管電壓、螺距、準直、轉(zhuǎn)速分別為400mAs、120kV、0.2/0.625mm、0.4s/r。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后，以3.5～5mL/s的速率對非離子型對比劑碘帕醇70～80mL行靜脈注射，通過經(jīng)驗法自動觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)域選定為主肺動脈窗水平的降主動脈，觸發(fā)閥值、掃描時長、掃描延遲時間分別為120HU、10s、5.1s，經(jīng)工作站分析得到圖像后，采用心臟血管分析軟件進行重建。DCG檢查操作如下：選擇仰臥位，常規(guī)進行心電圖檢查，采用NEC-3321型12導聯(lián)心電圖進行連續(xù)描記，設(shè)定紙速度為25mm/s，再進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，對心電變化進行連續(xù)24h監(jiān)測，完成信息處理和人工矯正處理后對數(shù)據(jù)進行綜合分析。CAG檢查操作如下：按照Judkin法經(jīng)股動脈利用大型X射線機進行手術(shù)。陽性標準：≥1支冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑在50%以上。

1.3 觀察指標

對DCG、64-MSCT單一檢查和聯(lián)合檢查確診率進行統(tǒng)計，任意一個結(jié)果為陽性，則可確診為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計學軟件處理器用SPSS22.0加以分析，診斷準確率等計數(shù)資料以%行表示，并在組間對比時行χ2檢驗，如果P＜0.05，則表明有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

CAG、DCG、64-MSCT分別確診48例、32例、34例，DCG與64-MSCT聯(lián)合確診46例；將CAG檢查結(jié)果作為金標準，64-MSCT單一診斷準確率顯著低于CAG診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.3902，P＜0.05）；DCG單一診斷準確率與CAG診斷準確率相比，有顯著性的統(tǒng)計學差異（χ2=19.2000，P＜0.05）；DCG與64-MSCT聯(lián)合診斷準確率與CAG診斷準確率進行比較，差異不明顯（χ2=2.0426，P＞0.05），詳見表1。

表1.比較DCG、64-MSCT單一檢查和聯(lián)合檢查確診率(n(%))

3.討論

近年來冠心病的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的上升趨勢。該病的發(fā)生、發(fā)展和長期吸煙酗酒、季節(jié)變化、日常飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)[2]。藥物治療是臨床治療冠心病的基礎(chǔ)性措施，但隨著病情的不斷發(fā)展，為保證患者生命安全，需采用藥物聯(lián)合外科手術(shù)或介入治療等方式，然而無論是外科治療還是介入治療，均會給患者造成一定程度的創(chuàng)傷，且術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生危險。

CAG可對冠心病患者冠狀動脈狹窄與否進行準確判定，其可對狹窄位置、范圍、病變程度等進行準確定位，是臨床常用的診斷冠心病等冠狀動脈狹窄病變的手段。但CAG作為侵入性檢查方式，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡風險會有所增加，加之檢查費用比較高，無法在基層醫(yī)院普及。64排螺旋CT屬于新型影像學診斷方法，其空間分辨率高，且具有廣泛的縱軸覆蓋面，可實現(xiàn)一次性采集和獲取64排通道信息，與此同時還能快速得到128層圖像，對行橫斷面、矢狀面、冠狀面能夠進行任意掃描以及圖像重建。另外一方面，冠狀動脈管腔狹窄通過64排螺旋CT可得到準確判斷，明確管壁病理變化情況以及冠狀動脈壁斑塊密度，從而準確評估斑塊性質(zhì)。一般情況下，給予患者非離子型對比劑碘帕醇70～80mL以后，即可得到高清的冠狀動脈三維立體型成像信息，具有較高的安全性[3,4]。動態(tài)心電圖通過24h監(jiān)測患者心臟電活動的方式對ST段同步趨勢圖進行獲得，得到和確認冠心病的具體發(fā)作規(guī)律、頻次、持續(xù)時間等信息，進而評定患者的疾病嚴重程度，方便為后續(xù)開展的治療工作提供參考信息。研究發(fā)現(xiàn)，DCG既適用于正常人群，也適用于其他疾病無法運動或身體殘疾的患者[5]。與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，其不僅可以大量的記錄信息，且可以獲得豐富的疾病信息，實現(xiàn)了24h檢查。除此之外，DCG可對短暫性心率失常、一過性心肌缺血等進行捕捉，顯著提高陽性檢出率[6]。

本次試驗將CAG檢查結(jié)果作為參照金標準，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCG、64-MSCT單一檢查的診斷準確率均明顯低于CAG的診斷準確率（P＜0.05）；兩者聯(lián)合的診斷準確率與CAG診斷準確率差異不顯著（P＞0.05）。由此表明，64排螺旋CT聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠心病具有重要的臨床診斷價值，能夠為臨床診療工作的開展提供參考和借鑒。