圖爽 徐哲 于麗華 呂仁鋒 大連市中心醫(yī)院放射線科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值。方法：選取2017年2月～2018年6月本院收治的乳腺腫瘤疾病患者76例（85個(gè)病灶），所有患者均進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI檢查及手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)乳腺腫瘤良惡性強(qiáng)化特征及彌散特性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：術(shù)后病理檢查確診51例惡性腫瘤，25例良性腫瘤，共檢出57個(gè)惡性病灶，28個(gè)良性病灶；良、惡性腫瘤TIC曲線類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；惡性腫瘤ADC平均值（1.192±0.061）×10-3mm2/s與良性腫瘤ADC平均值（1.375±0.528）×10-3mm2/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI對(duì)乳腺腫瘤良惡性鑒別具有較高的準(zhǔn)確率，可根據(jù)不同曲線類型及ADC值對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，目前，已成為我國(guó)女性腫瘤疾病發(fā)病率首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全[1]。超聲及X射線檢查手段已在乳腺疾病診斷中廣泛應(yīng)用，但對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)診斷仍存在一定困難。近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，其高分辨率及多參數(shù)成像等特點(diǎn)為臨床影像學(xué)診斷提供了有效補(bǔ)充，MRI對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)具有較高的分辨率，利于早期病灶的診斷。而DWI可通過(guò)細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)情況對(duì)疾病進(jìn)行診斷，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可根據(jù)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別[2,3]。故本研究進(jìn)一步分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年6月本院收治的乳腺腫瘤疾病患者76例，共85個(gè)病灶，年齡24～68歲，平均（46.58±5.37）歲。所有患者均行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI檢查及手術(shù)切除、穿刺活檢，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2 方法

使用Philips Intra 1.5T超導(dǎo)MRI檢測(cè)儀，使用專用乳腺線圈，指導(dǎo)患者取俯臥位，并將腹部墊高，使乳房自然垂下，掃描范圍包括雙側(cè)乳腺及腋窩部位，觀察乳腺腫瘤病變周圍血流、形態(tài)、大小、邊緣及周圍血供情況。掃描序列為雙乳橫斷面T1WI，T2WI，SPAIR，DWI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI回波時(shí)間為10ms，重復(fù)時(shí)間為497ms；T2WI回波時(shí)間為120ms，重復(fù)時(shí)間為2900ms；SPAIR回波時(shí)間為70ms，重復(fù)時(shí)間為2800ms；DWI掃描序列b取值800s/mm2，回波時(shí)間為77ms，重復(fù)時(shí)間為4100ms，視野為32cm×32cm；T2WI回波時(shí)間為120ms；層厚為4.5mm，層距為0.3mm，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272），劑量0.1mmol/kg，保持2mL/s速率，其后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.3 圖像分析

所有患者檢查完成后，均由2名資深乳腺影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。繪制時(shí)間信號(hào)曲線（TIC）：以增強(qiáng)第一期強(qiáng)化最顯著區(qū)域作為感興趣區(qū)（ROI）繪制TIC曲線，而TIC曲線可分為3型：Ⅰ型：注射對(duì)比劑2min后，延遲期內(nèi)強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度仍然在持續(xù)增加；Ⅱ型：注射對(duì)比劑2min時(shí)，信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到峰值后逐漸降低，維持在一個(gè)水平；早期Ⅲ型：注射對(duì)比劑2min時(shí)信號(hào)達(dá)到峰值后信號(hào)顯著下降。其中Ⅰ型為良性，Ⅱ良惡性病變均有可能出現(xiàn)，Ⅲ型則多為惡性病變。ADC值獲取：采用Functool軟件對(duì)DWI圖像最強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行分析，繼而重建ADC圖，應(yīng)避開(kāi)囊變、壞死、出血及鈣化區(qū)域，對(duì)ADC進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)測(cè)量面積在3mm2以上，需重復(fù)測(cè)量3次取其平均值作為最強(qiáng)化區(qū)域ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

76例（85個(gè)病灶）患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診51例惡性腫瘤，共檢出57個(gè)惡性病灶，其中浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35個(gè)，髓樣癌20個(gè)；25例良性腫瘤，共檢出28個(gè)良性病灶，其中纖維腺瘤13個(gè)，增生性疾病15個(gè)。

2.2 腫瘤良惡性TIC類型比較

良、惡性腫瘤TIC曲線類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.腫瘤良惡性TIC類型比較(n(%))

2.3 腫瘤良惡性ADC值比較

惡性腫瘤ADC平均值為（1.192±0.061）×10-3mm2/s，良性腫瘤ADC平均值為（1.375±0.528）×10-3mm2/s，良惡性腫瘤ADC平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.598，P=0.011）。

3.討論

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像通過(guò)注射對(duì)比劑后進(jìn)行多次重復(fù)掃描8～10min后獲得原始圖像，不僅能夠?yàn)榕R床提供相關(guān)動(dòng)態(tài)學(xué)信息，還進(jìn)一步將病灶血流動(dòng)力學(xué)特征顯示出來(lái)，為臨床乳腺癌診斷提供有效依據(jù)[4,5]。通過(guò)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像可觀察病灶組織微血管密度及對(duì)比劑細(xì)胞組織滲透情況，惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌多種血管活性物質(zhì)，可直接或間接作用于血管細(xì)胞，促進(jìn)新生血管生成，但大部分新生血管尚不成熟，繼而導(dǎo)致大部分新生血管通透性增加及細(xì)胞間隔增大，注射對(duì)比劑后迅速流出，呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的Ⅲ型曲線，而良性腫瘤新生血管較少，經(jīng)靜脈流出對(duì)比劑量較小，呈現(xiàn)出漸進(jìn)性強(qiáng)化曲線Ⅰ型。

DWI是一種通過(guò)觀察活體組織水分子運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行診斷的方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，且在乳腺疾病診斷中應(yīng)用也具有一定廣泛性[6]。尤其對(duì)ADC值的測(cè)量，為臨床乳腺腫瘤良惡性疾病診斷提供有效的診斷依據(jù)。活體組織中水分子擴(kuò)散程度受到諸多因素影響，而惡性腫瘤細(xì)胞不斷增殖，具有較高的細(xì)胞密度，致使細(xì)胞間隙較小，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞水分子活動(dòng)受限，造成ADC值偏小，良性腫瘤細(xì)胞增殖較少，細(xì)胞間隙較大，為腫瘤細(xì)胞水分子活動(dòng)提供一定空間，導(dǎo)致ADC值偏大。因此，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI應(yīng)用于斷乳腺腫瘤診斷中，能夠相互結(jié)合，在提高臨床乳腺腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率中具有積極作用。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI對(duì)乳腺腫瘤良惡性診斷具有重要的診斷價(jià)值，可根據(jù)不同曲線類型及ADC值對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。