程天英 盤(pán)錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)下微波介入治療肝癌的臨床效果。方法：選取2015年7月～2017年12月本院收治的80例肝癌患者作為研究對(duì)象，所有患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波介入治療，并在術(shù)后隨訪(fǎng)（12.00±0.10）個(gè)月，回顧分析患者治療的相關(guān)資料。結(jié)果：患者治療后1個(gè)月與治療前相比，對(duì)應(yīng)的肝功能評(píng)估指標(biāo)有所下降，但是組間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2例患者術(shù)后出血，發(fā)生率為2.50%；隨訪(fǎng)（12.00±0.10）個(gè)月期間，無(wú)患者死亡，有17例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.25%。結(jié)論：肝癌應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微波介入，能夠兼顧治療效果與治療安全性，且近期預(yù)后較好，可作為肝癌治療的重要方法。

肝癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，肝癌在男性群體中位居第三位，而在女性群體中處于第七位，與此同時(shí)，肝癌發(fā)病率與病死率均有不斷上升趨勢(shì)[1]。注重肝癌的治療研究對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要意義。為進(jìn)一步豐富肝癌患者治療方法，明確微波介入治療對(duì)肝癌治療的有效性與安全性。本文以2015年7月～2017年12月本院收治的80例肝癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用超聲引導(dǎo)下微波介入治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年7月～2017年12月收治的80例肝癌患者作為研究對(duì)象，男性47例、女性33例，年齡39～74歲，平均（49.26±5.03）歲，病灶直徑在1.1～5.0cm，平均（2.30±0.41）cm，肝功能Child分級(jí)：A級(jí)50例，B級(jí)30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》明確診斷為原發(fā)性肝癌[2]；②單發(fā)病灶；③患者或者家屬知情后簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤研究前期沒(méi)有接受其他治療；⑥治療、護(hù)理以及后期隨訪(fǎng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②心肺功能不全；③精神異常；④凝血功能障礙；⑤中途退出研究。

1.2 方法

所有患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波介入治療，儀器為KYWB-2000型微波治療儀，治療前期常規(guī)告知患者操作流程，安撫患者，調(diào)整心態(tài)，選擇連續(xù)工作模式，頻率調(diào)節(jié)為2450MHz，仰臥位實(shí)施治療，在5mL生理鹽水中加入5mL 5.0%的利多卡因，依據(jù)術(shù)前對(duì)患者病變位置、大小等相關(guān)信息，借助于超聲引導(dǎo)確定出進(jìn)針位置、最大切面，進(jìn)針期間應(yīng)避開(kāi)主要血管以及組織，比如：膽管、胃腸管、膽囊等，然后對(duì)病灶區(qū)域?qū)嵤┫谔幚?，消融處理期間除了處理病灶范圍外，還需要對(duì)病灶周邊外延0.5～1.0cm范圍實(shí)施消融處理。治療期間根據(jù)肝癌病灶情況調(diào)整功率參數(shù)，每次消融治療時(shí)間在6～12min，治療完成后24h對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行檢查，了解病變壞死情況，對(duì)于病灶壞死不徹底的需要進(jìn)行二次治療。整個(gè)手術(shù)治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)，術(shù)后及時(shí)給予對(duì)癥支持治療與保肝治療。術(shù)后對(duì)所有患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并隨訪(fǎng)（12.00±0.10）個(gè)月，了解患者近期預(yù)后。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)：①患者治療前后肝功能指標(biāo)，具體為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、血清膽堿酯酶（CHE）；②手術(shù)治療指標(biāo)；③患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料使用±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后肝功能指標(biāo)

兩組患者治療后與治療前相比，ALT、AST、ALB以及CHE指標(biāo)有所下降，但是組間差異性較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=80,±s,U/L)

表1.患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=80,±s,U/L)

組別 ALT AST ALB CHE治療前 54.04±30.58 47.15±15.72 46.64±23.55 4287.15±1185.42治療后 53.85±24.38 42.81±10.47 38.81±18.37 4062.24±974.85 t 0.045 2.056 2.344 1.310 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 手術(shù)治療指標(biāo)

患者治療后1個(gè)月內(nèi)有2例存在術(shù)后出血，發(fā)生率為2.50%，其他患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月通過(guò)增強(qiáng)CT檢查、超聲造影檢查等綜合評(píng)估后，80例患者中有78例病灶完全消融，占97.50%。

2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果

所有患者隨訪(fǎng)（12.00±0.10）個(gè)月，隨訪(fǎng)期間無(wú)患者死亡，但是有17例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.25%。

3.討論

隨著肝癌患者發(fā)病率的不斷增加，對(duì)于肝癌治療的研究也呈現(xiàn)出多元化發(fā)展趨勢(shì)，微波消融術(shù)作為近年來(lái)肝癌治療的重要方法，其主要是通過(guò)微波實(shí)施肝癌治療。微波治療期間通過(guò)微波具有的熱效應(yīng)使得病灶分子在熱狀態(tài)下出現(xiàn)凝固，進(jìn)而在高溫條件下實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的殺滅[3]。肝癌患者應(yīng)用微波治療期間，通過(guò)超聲引導(dǎo)，有助于更好地識(shí)別病灶區(qū)域，保證了穿刺以及微波治療的準(zhǔn)確性，在保證患者治療效果的情況下減少對(duì)正常組織產(chǎn)生的損傷。

本文研究中，對(duì)肝癌患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微波介入治療，取得了較好效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，主要是術(shù)后出血，97.50%的病灶在得到完全消融，與此同時(shí)，患者治療前與治療后的肝功能指標(biāo)改變較小，表明采用超聲引導(dǎo)下微波介入治療方法對(duì)患者的肝功能造成損傷較小，具有較高的安全性。隨訪(fǎng)期間有21.25%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是沒(méi)有患者死亡，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微波介入近期預(yù)后較好。

楊志江等[4]對(duì)肝癌患者應(yīng)用介入微波消融治療，研究顯示患者治療前后肝功能水平基本一致，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)發(fā)率達(dá)到18.8%。本文研究結(jié)果中，并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均大于上述學(xué)者研究，分析可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^大，而且隨訪(fǎng)時(shí)間較長(zhǎng)。

結(jié)合上述研究與本文研究，超聲引導(dǎo)下微波介入對(duì)肝癌具有較好的治療效果，實(shí)際應(yīng)用期間需要明確微波介入治療的適應(yīng)癥，比如病灶數(shù)量不超過(guò)4個(gè)，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療等。此外，還應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防，如針對(duì)術(shù)后出血問(wèn)題，術(shù)前需要對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)中謹(jǐn)慎操作等[5]。

綜上所述，肝癌應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微波介入，能夠兼顧治療效果與手術(shù)安全性，且近期預(yù)后較好，可作為肝癌治療的重要方法。