王健 營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）手足顯微外科 （遼寧 營口 115007）

內容提要： 目的：觀察螺紋加壓骨針固定治療手部骨折的臨床療效及預后。方法：采集本院2015年5月～2017年5月骨科診治的90例手部骨折患者，隨機分2組，對照組行克氏針固定治療，觀察組行螺紋加壓骨針固定治療，比較兩組手術療效及并發(fā)癥。結果：觀察組手術總有效率93.33%相比對照組77.78%更高（P＜0.05），觀察組術后1個月手部功能評分（5.63±0.24）分相比對照組（15.21±0.36）分低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥2.22%相比對照組20.00%更低（P＜0.05）。結論：螺紋加壓骨針固定治療手部骨折能有效復位骨折，恢復解剖結構，改善手部功能，并減少并發(fā)癥，安全有效。

手部骨折是骨科常見病，多是摔傷、交通傷、刀砍傷、重物砸傷、機器壓傷等原因所致，骨折后患者表現(xiàn)出疼痛、關節(jié)腫脹、活動限制等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。由于手部負責日常生活中的精細化工作，若未及時醫(yī)治，可致手部終身性功能障礙。目前，臨床治療手部骨折的重點在于復位、固定骨折斷端，恢復解剖結構，改善手部功能[2]。為此，本院選入2015年5月～2017年5月收治的90例手部骨折患者設定研究對象，觀察螺紋加壓骨針固定術的效果，現(xiàn)在作以如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集本院2015年5月～2017年5月骨科診治的90例手部骨折患者，隨機分2組，觀察組45例，男女比例25:20，年齡24～52歲，平均（35.02±1.25）歲，骨折類型：開放性、閉合性分別占24例、21例；對照組45例，男女比例28:17，年齡28～50歲，平均（36.21±1.41）歲，骨折類型：開放性、閉合性分別占30例、15例。對比兩組一般資料未顯示統(tǒng)計差異（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法

對照組行克氏針內固定術：實施臂叢神經麻醉，術前保證肌腱斷裂與骨折石膏固定方向一致。清潔、消毒開放性骨折患者，克氏針交叉穿刺骨折量端，復位骨折端，經骨折處穿刺克氏針到達近骨折皮質，復位碎骨片后，克氏針穿骨。針對螺旋狀、螺旋狀骨折，復位后采取巾鉗固定，再予克氏針順時針交叉插至垂直骨折兩端的骨干縱軸。根據(jù)骨折愈合情況拔除克氏針。閉合性骨折患者，盡量在手背、指側作切口，并在骨折端側拉肌腱，其他操作與開放性骨折一致。觀察組行螺紋加壓骨針固定術：實施臂叢神經麻醉，針對閉合性骨折，在骨折處手背作弧形切口約1.5cm，注意神經、血管、肌腱走勢，避免損傷；隨后充分暴露骨折位，行復位操作，在距離骨折端1.5cm處縱向做皮膚切口約0.4cm，深至骨皮層，X射線透視下，沿骨皮質將螺紋加壓骨針穿過對側骨折線，插至對側骨皮質；開放性骨折先清創(chuàng)，再行螺紋加壓骨針固定，方法同對照組，根據(jù)骨折愈合情況拔除骨針。

1.3 觀察指標與判定標準

臨床療效依據(jù)手指主動活動評級標準（TAFS）及放射學標準評估，顯效：指掌至指關節(jié)的主動屈曲度＞220°，解剖復位，無移位、縮短、旋轉、成角；有效：指掌至指關節(jié)的主動屈曲度為180°～220°，復位良好，側方骨塊移位1mm內，無縮短、旋轉、成角；無效：指掌至指關節(jié)的主動屈曲度＜180°，復位差，側方骨塊移位1mm以上，且縮短、旋轉、成角；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[3]。手腕關節(jié)功能參照Gartland-Werley腕評分系統(tǒng)評估，優(yōu)0～2分，良3～8分，中9～20分，差≥21分，評分越高，功能越差[4]。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS21.0軟件計算，正態(tài)計量資料±s表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)n、%表示，計數(shù)資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1 臨床療效

相比對照組77.78%，觀察組手術總有效率93.33%更高（P＜0.05），見表1。觀察組術后1個月手部功能評分（5.63±0.24） 分 相 比 對 照 組（15.21±0.36） 分 低（P＜0.05，t=148.5316）。

2.2 并發(fā)癥情況

相比對照組20.00%，觀察組術后并發(fā)癥2.22%更低（P＜0.05），見表2。

表1.臨床療效比較(n(%))

表2.并發(fā)癥比較(n(%))

3.討論

手部骨折特點類似于肢體管狀骨骨折外，還存在骨短小、關節(jié)多、精細功能要求嚴格等特點。若未及時治療骨折，可致手畸形、功能障礙。因此，手部骨折亦需復位、固定治療。以往臨床治療手部骨折多采取克氏針固定術，該術式操作便捷，且具廣泛的適應癥，克氏針固定骨折，對進針部位、角度能良好控制，避開肌腱、關節(jié)面等周圍正常組織，但不足之處在于克氏針術后易松動，從而增加骨折位感染風險，并影響手部功能恢復，降低預后質量[5]。因此，骨科臨床醫(yī)生積極尋求更為有效的固定方案，為手部骨折患者提供有效治療。在本次研究中，本院對收治的手部骨折患者實施螺旋加壓骨針固定治療，結果顯示：觀察組手術總有效率93.33%相比對照組77.78%更高，觀察組術后1個月手部功能評分（5.63±0.24）分相比對照組（15.21±0.36）分低；這與孫科等[6]研究結果相似，提示螺旋加壓骨針能有效復位、固定手部骨折，提高療效，恢復手部功能。分析原因可能為：克氏針固定無法加壓、旋轉，促使患者在手術中需對整個掌指、指間關節(jié)進行貫穿，加上外固定時間較長，故而限制了關節(jié)活動，導致術后易出現(xiàn)關節(jié)僵硬，延緩骨愈。盡管交叉克氏針可以調控旋轉，但易分離骨折端，影響骨折愈合。螺旋加壓骨針是圓柱狀針體，方便針體的拔除、置入，針體徑長約1.0～1.2mm，是一種較為理想的固定材料。針體設計呈螺紋狀，骨針遠端螺紋徑長比近則針體較小，在復位固定骨折后，緊密連接斷端而形成壓應力，防止骨針松動或斷裂，有助于骨折愈合；同時，螺紋加壓骨針的創(chuàng)傷小，多數(shù)患者無需切開復位，不易阻礙骨折端局部供血，亦不會影響關節(jié)、肌腱滑動，能縮短外固定時間，便于患者康復期早期訓練，防止關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生[7,8]。本研究顯示：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%相比對照組20.00%更低；進一步說明螺紋加壓骨針固定術的安全性高，能減少并發(fā)癥，促進預后。

總結上文，螺紋加壓骨針固定能有效治療手部骨折，提高療效，促進手部功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。