蔣微微 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研究新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌和危險因素，以方便為臨床干預工作提供可行依據(jù)。方法：選擇的研究對象來自本院在2017年1月～2018年9月新生兒重癥監(jiān)護病房所收治的208例進行機械通氣時間超過48h的患兒，對所有患兒進行臨床資料的總結(jié)，研究出現(xiàn)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，同時調(diào)查新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌，并總結(jié)相關(guān)危險因素。結(jié)果：208例機械通氣超過48h的患兒中，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患兒51例，占24.52%；對于51例患兒中分離出病原菌69株，通過分析和總結(jié)可以得出，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，共49株，占71.01%，除此以外，還有革蘭陽性菌18株，占26.09%，真菌2株，占2.90%，進一步分析，革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯桿菌為主，共36株，占52.17%；總結(jié)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，主要和分娩方式、住院時間、機械通氣時間、胎齡、出生體重、插管次數(shù)、生后1min Apgar評分以及存在肺內(nèi)原發(fā)疾病等有關(guān)，經(jīng)過Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出，剖宮產(chǎn)分娩、機械通氣時間超過3d、胎齡超過37周、插管次數(shù)超過2次、生后1min Apgar評分超過7分、存在肺內(nèi)原發(fā)疾病為新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：導致新生兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，并主要表現(xiàn)為肺炎克雷伯桿菌，而導致新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素表現(xiàn)為多個方面，需臨床采取措施進行綜合干預，可有效保證新生兒的安全性。

本研究探討新生兒重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和相關(guān)的致病菌，總結(jié)導致新生兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇的所有研究對象均為本院在2017年1月～2018年9月重癥監(jiān)護病房所收治的新生兒，所有新生兒均進行過呼吸機機械通氣，共選擇了208例進行調(diào)查，其中男性患兒106例，女性患兒102例，本研究有早產(chǎn)兒108例，足月新生兒100例，患兒的胎齡為27～40周，新生兒的體重為1205～4120g，重癥監(jiān)護病房的機械通氣時間均在48h以上。本研究208例患兒當中呼吸窘迫癥患兒80例，胎糞吸入性肺炎68例，感染性肺炎54例，反復呼吸暫停6例。所有患兒根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸分會所發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準和治療指南》進行確診，因為各種因素導致呼吸困難和應用呼吸機通氣超過48h。如果患兒經(jīng)過X射線進行胸片顯示，肺部存在有新發(fā)或者進行性的肺浸潤；患兒存在發(fā)熱，體溫升高，并超過37.5°C；患兒外周血白細胞計數(shù)超過20×109/L；患兒氣管和支氣管內(nèi)存在膿性分泌物，并且進行細菌檢驗為陽性，即可確診患兒為呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.2 方法

選擇的研究對象來自本院在2017年1月～2018年9月本院新生兒重癥監(jiān)護病房所收治的208例進行機械通氣時間超過48h的患兒，對所有患兒進行臨床資料的總結(jié)，研究出現(xiàn)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，同時調(diào)查新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌，并總結(jié)相關(guān)危險因素[1]。

機械通氣治療：本文所選研究對象均在重癥監(jiān)護病房，因不同病因為患兒采用呼吸機進行機械輔助通氣，且機械通氣時間維持48～120h，并且根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程，對于機器的運行參數(shù)進行操作和調(diào)整[2]。

呼吸道分泌物提?。簩λ谢純哼x擇采用一次性吸痰設備，對呼吸道的分泌物進行提取，需注意在無菌的條件之下將其放置在細菌培養(yǎng)皿當中。

1.3 觀察指標

對于本文所有研究對象出現(xiàn)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進行調(diào)查和評價，研究新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌，總結(jié)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素和獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文進行統(tǒng)計學分析的過程中，對于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗選擇P＜0.05進行表示，說明差異存在統(tǒng)計學意義。同時選擇采用Logstic Regression進行多因素分析，了解新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素。注：本文采用統(tǒng)計學軟件版本為IBM SPSS25.0。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分析

本文208例機械通氣超過48h的患兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患兒51例，占24.52%；51例患兒中分離出病原菌69株，通過分析和總結(jié)可以得出，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，共49株，占71.01%，除此以外，還有革蘭陽性菌18株，占26.09%，真菌2株，占2.90%，進一步分析，革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯桿菌為主，共36株，占52.17%。

2.2 危險因素分析

總結(jié)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，主要和分娩方式、住院時間、機械通氣時間、胎齡、出生體重、插管次數(shù)、生后1min Apgar評分以及存在肺內(nèi)原發(fā)疾病等有關(guān)，經(jīng)過Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出，剖宮產(chǎn)分娩、機械通氣時間超過3d、胎齡超過37周、插管次數(shù)超過2次、1min Apgar評分超過7分、存在肺內(nèi)原發(fā)疾病為新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。

表1.導致新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立危險因素分析

3.結(jié)論

近年來，隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，以及醫(yī)院新生兒科室的建立，新生兒急救水平的不斷提高。臨床上多采用呼吸機輔助通氣治療來對危急重癥患兒實施搶救，然而，新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，免疫功能較差，對病原菌的抵抗力較弱，因此，機械通氣治療時易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎是新生兒機械通氣治療的常見并發(fā)癥，主要是在機械通氣48h以后出現(xiàn)感染性肺炎或存在原有肺炎進行機械通氣48h后出現(xiàn)新病灶的一種情況，同時也是導致重癥新生兒院內(nèi)感染甚至死亡的重要原因[3]。為了有效提高對于呼吸機相關(guān)性肺炎的防治水平，這些相關(guān)的干預和研究尤為重要。而綜合本研究的調(diào)查能夠得出，導致新生兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，并主要為肺炎克雷伯桿菌，而導致新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素表現(xiàn)為多個方面，需臨床采取措施進行綜合干預，才能在積極治療原有病癥的基礎(chǔ)上，有效保證新生兒的安全性。