閆艷 遼河油田寶石花中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 盤錦 124011）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤科化療患者中的效果觀察。方法：本研究回顧性分析了2017年2月～2018年3月本院收治的103例腫瘤化療患者?；颊弑粴w類為頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）：52例患者采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)方案進(jìn)行治療；鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組（對(duì)照組）：51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)方案進(jìn)行治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組，P＜0.05。②經(jīng)過對(duì)比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組，P＜0.05。結(jié)論：與鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管相比，經(jīng)頸靜脈穿刺導(dǎo)管不僅成功率高，而且并發(fā)癥少，是臨床實(shí)踐中首選安全有效的穿刺導(dǎo)管路徑。

由于腫瘤患者需要多種藥物的綜合化療，其反復(fù)對(duì)血管進(jìn)行穿刺，可導(dǎo)致藥物滲漏及靜脈炎等，給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，亦為護(hù)理帶來諸多困難。中心靜脈穿刺置管術(shù)是快速，安全的建立靜脈通路的一種方法。中心靜脈血管造影在全腸外營養(yǎng)，大劑量化療和急救，反復(fù)靜脈給藥等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究回顧性分析了本院收治的腫瘤化療患者。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管對(duì)腫瘤化療患者的臨床研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了本院收治的103例腫瘤化療患者?；颊弑粴w類為頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）：52例患者采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)方案進(jìn)行治療，其中男27例，女25例，平均年齡（53.94±7.59）歲，病種分布：腸癌9例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例；鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組（對(duì)照組）：51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)方案進(jìn)行治療，其中男26例，女25例，平均年齡（53.95±7.58）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤科化療患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）。使用頸內(nèi)靜脈穿孔方法進(jìn)行治療?；颊弑巢刻?，頭部保持45°。單腔16G中心靜脈導(dǎo)管。由于在鎖骨前方和側(cè)面形成的三角形頂點(diǎn)作為進(jìn)入點(diǎn)，針和前表面是45°，指向右乳頭，并且針在鎖骨外側(cè)頭后面前進(jìn)到鎖骨中部。1/3接合針，進(jìn)入血管后，根據(jù)血液返回的顏色和壓力確定靜脈進(jìn)入。取下注射器并用手擋住針頭末端，以防止空氣進(jìn)入。導(dǎo)絲快速插入。只要導(dǎo)絲無阻力地前進(jìn)，就可以確保進(jìn)入導(dǎo)管。取下針頭并保留導(dǎo)絲。用手術(shù)刀將皮膚切入皮膚，然后把它放入中央靜脈。拉出導(dǎo)絲并保留導(dǎo)管。導(dǎo)管的尖端位于右心房或心房的一部分附近的上腔靜脈中。

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組（對(duì)照組）。通過使用鎖骨下靜脈穿刺管方法進(jìn)行治療。通過頸內(nèi)靜脈穿刺管方法進(jìn)行治療?；颊咦叩秸砉瞧教刮恢?，背部適當(dāng)抬高，頭部向左轉(zhuǎn)45°，略微向上。單腔16G中心靜脈導(dǎo)管。皮膚注射點(diǎn)位于鎖骨中交界處下方約1/3處。盡可能靠近鎖骨后部，保持負(fù)壓緩慢進(jìn)入針頭，針尖朝向中線，固定針頭，拉針，保留導(dǎo)絲，插入導(dǎo)管，固定導(dǎo)管等步驟均與頸靜脈穿刺相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥情況觀察。比較兩組并發(fā)癥情況，包括誤入動(dòng)脈、氣胸、空氣栓塞、發(fā)燒、堵管及心律失常。

穿刺方法成功率觀察。比較兩組一次置管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤科化療患者中的效果觀察。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組，P＜0.05。具體見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比(n(%))

2.2 兩組患者穿刺方法成功率對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組51（98.07%）例明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組43（84.31%）例，P＜0.05。

3.討論

目前我國腫瘤患者數(shù)量明顯攀升，惡性腫瘤患者在進(jìn)行長期化療時(shí)，需要建立靜脈通道，進(jìn)行輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)等化療治療，靜脈通道的重復(fù)建立將對(duì)患者造成很大的傷害并且還給患者帶來很大的痛苦。在臨床上，中心靜脈血管造影主要用于腫瘤患者快速擴(kuò)張，TPN和血液透析等。它已被公認(rèn)為有效的長期TPN最合適的方法之一[2]。本次研究顯示，經(jīng)過對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組P＜0.05。結(jié)果表明，頸部穿刺比中心靜脈置管中的鎖骨下靜脈穿刺具有更大的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。頸內(nèi)靜脈的平均直徑為1.3cm，比鎖骨下靜脈厚，并且解剖位置的變化較小。頸部穿孔具有穿刺快，血管損傷小，拔除后靜脈快速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，右頸內(nèi)靜脈，第一靜脈和上腔靜脈幾乎是線性的，并且放置管的成功率很高。但是，由于鎖管靠近人體的重要器官，操作存在一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。鎖骨下靜脈穿刺有更多的并發(fā)癥，因?yàn)橛胸S富的血管交通分支并且靠近胸膜，存在穿刺胸膜和肺部并導(dǎo)致氣胸甚至空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[3]。頸內(nèi)靜脈穿刺管不僅具有穿刺速度快，血管損傷小，靜脈恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且氣胸的發(fā)病率很低。

綜上所述，與鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管相比，經(jīng)頸靜脈穿刺導(dǎo)管不僅成功率高，而且并發(fā)癥少，是臨床實(shí)踐中首選安全有效的穿刺導(dǎo)管路徑。