李瑩 遼陽市文圣區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床應(yīng)用。方法：以2016年8月～2017年9月本院收治的99例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺組：51例患者采取盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激方案治療；鍛煉組：48例患者采取盆底肌肉功能鍛煉方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①電刺組患者經(jīng)過治療后盆底肌肉肌力改善情況對(duì)比鍛煉組有明顯改善，P＜0.05。②電刺組患者經(jīng)過治療后子宮脫垂情況對(duì)比鍛煉組有明顯改善，P＜0.05。③電刺組患者經(jīng)過治療后尿失禁情況對(duì)比鍛煉組明顯改善，P＜0.05。結(jié)論：盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙臨床療效較好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。

女性盆底功能障礙是指女性盆底組織支持薄弱而引發(fā)的疾病，產(chǎn)后婦女較為常見，妊娠和分娩損傷盆底肌肉、肌纖維變性，導(dǎo)致肌力減退，臨床癥狀主要以盆底臟器脫垂、尿失禁等表現(xiàn)為主。其中非手術(shù)方案包括：電刺激生物反饋療法、盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療等[1]。發(fā)展到晚期時(shí)，嚴(yán)重影響了患者的生殖健康。本次研究以2016年8月～2017年9月本院收治的99例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2016年8月～2017年9月本院收治的99例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺組：51例患者，年齡（28.93±4.12）歲，孕次（2.48±0.65）次，產(chǎn)次（2.20±0.43）次，正常分娩39例，胎頭牽引助產(chǎn)6例，會(huì)陰側(cè)切6例；鍛煉組：48例患者，年齡（29.88±4.73）歲，孕次（2.87±0.76）次，產(chǎn)次（2.19±0.45）次，正常分娩37例，胎頭牽引助產(chǎn)5例，會(huì)陰側(cè)切6例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后盆底功能障礙患者；②患者無泌尿生殖系統(tǒng)感染；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史；④患者有分娩史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

電刺組：采取盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激方案治療，在鍛煉組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激法治療：將儀器探頭置于陰道內(nèi)，依據(jù)反饋信號(hào)進(jìn)行刺激和收縮的調(diào)整，刺激強(qiáng)度控制為10～15mA，時(shí)間控制在20min/次，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

鍛煉組：采取盆底肌肉功能鍛煉方案治療，產(chǎn)后第5天開始進(jìn)行輕度的盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練前將膀胱排空，全身放輕松，進(jìn)行吸氣操作時(shí)，盆底肌肉緩慢收縮，時(shí)間控制為3～5s，全身放松時(shí)間控制為5～10s，反復(fù)操作，1次/d，時(shí)間持續(xù)為10～15min，持續(xù)治療5周。實(shí)施行走訓(xùn)練，將康復(fù)器置于陰道內(nèi)，在患者身體許可的情況下，實(shí)施下蹲、上下樓梯、跳動(dòng)等，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌肉肌力情況檢測(cè)：根據(jù)國際通用的會(huì)陰肌力檢測(cè)法進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：維持0s；Ⅰ級(jí)：維持1s；Ⅱ級(jí)：維持2s；Ⅲ級(jí)：維持3s；Ⅳ級(jí)：維持4s；Ⅴ級(jí)：維持5s。級(jí)別越高說明盆底肌力越佳。

子宮脫垂情況檢測(cè)：采用POP-Q分度評(píng)價(jià)子宮脫垂治療情況。Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。Ⅱ度：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅲ度：陰道前壁和后壁全部脫出陰道口外。度數(shù)越高表示子宮脫垂情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙患者的臨床應(yīng)用。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。臨床療效計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況對(duì)比

電刺組患者經(jīng)過治療后盆底肌肉肌力改善情況對(duì)比鍛煉組有明顯改善，P＜0.05，具體見表1。

表1.兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況對(duì)比(n/%)

2.2 兩組患者治療前后子宮脫垂情況對(duì)比

兩組患者治療前子宮脫垂情況分級(jí)無明顯差異，P＞0.05，電刺組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況Ⅰ度41（80.39%）例，Ⅱ度9（17.64%）例，Ⅲ度1（1.96%）例，對(duì)比鍛煉組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況Ⅰ度24（50.00%）例，Ⅱ度15（31.25%）例，Ⅲ度9（18.75%）例有明顯改善，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后尿失禁情況對(duì)比

兩組患者治療前尿失禁情況分級(jí)無明顯差異P＞0.05，電刺組經(jīng)過治療后尿失禁情況0級(jí)44（86.27%）例，Ⅰ級(jí)4（7.84%）例，Ⅱ級(jí)2（3.92%）例，Ⅲ級(jí)1（1.96%）例，對(duì)比鍛煉組經(jīng)過治療后尿失禁情況0級(jí)28（58.33%）例，Ⅰ級(jí)10（20.83%）例，Ⅱ級(jí)6（12.5%）例，Ⅲ級(jí)4（8.33%）例有明顯改善，P＜0.05。

3.討論

盆底功能障礙是一種常見的女性疾病，與產(chǎn)道損傷、第二產(chǎn)程延長等因素有著一定程度的關(guān)系，其中，實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩的過程中，有許多因素可導(dǎo)致盆底功能障礙的出現(xiàn)，女性陰道分娩時(shí)，盆底肌肉和筋膜會(huì)產(chǎn)生撕裂，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙的出現(xiàn)[2]。生物反饋電刺激是一種新型的治療手段，通過設(shè)置不同的頻率、脈寬與能量，對(duì)肌肉進(jìn)行電刺激與生理反饋訓(xùn)練，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正?；顒?dòng)，繼而喚醒受損神經(jīng)肌肉，改善盆底肌群[3]。

本次研究表示，電刺組患者經(jīng)過治療后盆底肌肉肌力改善情況對(duì)比鍛煉組有明顯改善，P＜0.05。電刺組患者經(jīng)過治療后子宮脫垂情況對(duì)比鍛煉組有明顯改善，P＜0.05。電刺組患者經(jīng)過治療后尿失禁情況對(duì)比鍛煉組明顯改善，P＜0.05。說明盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者，可加強(qiáng)盆底肌群肌力，對(duì)子宮脫垂以及尿失禁等功能有良好的療效。

綜上所述，盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙臨床療效較好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。