李芹 葫蘆島化機(jī)醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀在非識(shí)字老年高血壓患者服藥指導(dǎo)中的臨床療效。方法：對2017年10月～2018年10月本院收治的102例非識(shí)字老年高血壓患者進(jìn)行觀察，利用電腦隨機(jī)的方式，劃分為常規(guī)組、研究組，各有51例。其中常規(guī)組行常規(guī)降壓方案治療，研究組則通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀結(jié)果，合理調(diào)整患者降壓方案。結(jié)果：研究組總體療效顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組入院時(shí)、出院時(shí)的血壓對比無差異（P＞0.05），但出院12個(gè)月后研究組血壓水平明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測非識(shí)字老年高血壓患者的血壓水平，對其實(shí)施科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，能夠顯著提高患者用藥治療效果，進(jìn)而改善其預(yù)。

高血壓在老年人中發(fā)病率高，越來越多老年高血壓患者需要長期服用降壓藥來控制血壓，但是多數(shù)患者并未遵醫(yī)囑用藥，血壓控制率不足10%，嚴(yán)重影響著患者的健康，治療效果欠佳是問題的關(guān)鍵所在。諸多報(bào)道指出，老年高血壓患者用藥依從性與患者的教育背景相關(guān)[1]。而對于非識(shí)字的老年高血壓患者，聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）定義為：日常生活過程中，對簡單的文章能夠簡單讀寫，為識(shí)字者，否則為非識(shí)字者[2]。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效指導(dǎo)非識(shí)字老年高血壓患者合理用藥，從而提高用藥治療效果。對此，本文特此針對非識(shí)字老年高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，旨在為患者合理用藥提供有效依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文102例非識(shí)字老年高血壓患者的收治時(shí)間為2017年10月～2018年10月，利用電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組，各有51例。研究組中男性觀察對象26例，女性觀察對象25例，年齡61～79歲，平均（70.1±6.6）歲；常規(guī)組中男性觀察對象28例，女性觀察對象23例，年齡60～79歲，平均（70.5±6.5）歲。兩組資料客觀對比，P＞0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。符合WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合UNESCO提出的非識(shí)字定義；年齡≥60歲。排除生活無法自理、認(rèn)知障礙及不配合的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)降壓方案治療，收縮壓＜160mmHg時(shí)，予以卡托普利片25mg，3次/d；當(dāng)收縮壓＞160mmHg時(shí)，予以卡托普利片25mg，3次/d，予以硝苯地平緩釋片10mg，2次/d。若是患者用藥后出現(xiàn)不適，需及時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測，調(diào)整降壓治療措施。

研究組則通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀結(jié)果，合理調(diào)整患者降壓方案。①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。此次研究所采用的無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀由北京美高儀軟件技術(shù)有限公司提供。測定患者24h血壓，包括日間平均收縮壓、舒張壓；晝夜平均收縮壓、舒張壓；夜間平均收縮壓、舒張壓。根據(jù)夜間血壓降低率確定動(dòng)態(tài)血壓分型，即夜間血壓減低＜0，視為反杓型；夜間血壓減低0～10%，視為非杓型；夜間血壓減低10%及以上，視為杓型。夜間血壓減低率=（日間平均血壓值-夜間血壓平均值）/日間平均血壓值×100%。②根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果為患者用藥治療，結(jié)合高血壓分型，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。具體為：若患者為杓型高血壓，在早晨8點(diǎn)、下午14點(diǎn)時(shí)，服用5mg依那普利。若患者為非杓型高血壓，則在早6點(diǎn)、下午19點(diǎn)時(shí)，服用5mg依那普利。如果用藥14d之后，患者坐位時(shí)測定的舒張壓超過90mmHg，則加用依那普利用藥量，為10mg；4周之后根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整降壓方案。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效，總體療效=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。具體為：①顯效：平穩(wěn)降壓，24h血壓呈杓型；②有效：血壓明顯下降，且控制在正常范圍內(nèi)，24h血壓正常變化且曲線類似杓型；③無效：血壓控制欠佳，24h血壓呈無杓型或者是反杓型。記錄患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院12個(gè)月后的血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)(n(%))計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料差異，最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總體療效對比

研究組總體療效達(dá)到了96.08%，常規(guī)組總體療效達(dá)到了86.27%，兩組比較，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓比較

入院時(shí)、出院時(shí)兩組收縮壓、舒張壓并無顯著差異（P＞0.05），出院12個(gè)月時(shí)，研究組收縮壓、舒張壓明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

高血壓對老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了嚴(yán)重影響，特別是非識(shí)字老年高血壓患者，對高血壓知識(shí)的了解有限，且服藥依從性差，心理也因此容易產(chǎn)生焦慮、悲觀，影響血壓控制，加重病情[3]。若是非識(shí)字老年高血壓患者的精神和身體健康狀況不佳，不僅降低老年患者主觀幸福感，而且還會(huì)加重老年患者家庭負(fù)擔(dān)。對于非識(shí)字老年高血壓患者而言，由于患者讀寫能力有限，對高血壓知識(shí)的了解甚少，只有通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，指導(dǎo)患者正確用藥，同時(shí)反復(fù)加強(qiáng)用藥宣教，來加深患者記憶，提醒患者用藥[4]。相關(guān)報(bào)道指出，加強(qiáng)患者掌握基礎(chǔ)藥物知識(shí)，通過對藥物不良反應(yīng)的了解，能夠提高用藥治療效果。定量定時(shí)服藥，是降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

表1.兩組總體療效對比(n=51,n/%)

表2.兩組血壓水平對比(n=51,±s,mmHg)

表2.兩組血壓水平對比(n=51,±s,mmHg)

注：比較常規(guī)組＊P＜0.05。

小組 時(shí)間 舒張壓 收縮壓入院時(shí) 102.5±6.6 165.4±12.3images/BZ_152_1288_900_2303_1185.png

通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，并根據(jù)其血壓測定結(jié)果，為患者選擇安全性、經(jīng)濟(jì)性、高效的藥物，同時(shí)與患者家屬緊密交流，使其積極參與到此項(xiàng)活動(dòng)中來，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，為患者贏得更多的心理支持和經(jīng)濟(jì)支持，科學(xué)指導(dǎo)患者合理用藥。根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)測定的結(jié)果，了解患者24h變化情況，針對性指導(dǎo)患者合理用藥，讓患者形成自覺用藥的習(xí)慣[6]。本文觀察發(fā)現(xiàn)研究組總體療效高于常規(guī)組，且干預(yù)后的血壓明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此充分說明在非識(shí)字老年高血壓患者群體中，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指導(dǎo)患者合理用藥，效果確切，值得臨床借鑒。