郝 晶 朱 偉 董涵之

化療是消化道惡性腫瘤的主要治療手段，通過化療可降低患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移幾率，縮小腫瘤，延長生存期，但是化療也會產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有食欲差、惡心、嘔吐、飽脹感、腹脹、便秘、貧血、電解質(zhì)紊亂，甚者腸梗阻，影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。近年來，有研究顯示，中藥配合化療藥可改善化療引起的相關(guān)性不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量[1]。本研究共觀察了60例結(jié)腸癌術(shù)后需行輔助化療患者，對中藥配合化療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例均為2017年1月至2018年12月江西省腫瘤醫(yī)院住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組30例(中藥配合化療)和對照組30例(單純化療組)。2組性別、年齡、ECOG評分、分期、化療方案均進(jìn)行治療前可比性分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較/例

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有入組的病例均經(jīng)組織病理學(xué)確診為結(jié)腸癌，術(shù)后需行輔助化療的患者，分期標(biāo)準(zhǔn)按照2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南TNM分期；②所選方案為FOLFOX、Capeox；③KPS評分≥80分，預(yù)計生存期>1年；④各項檢查指標(biāo)符合化療適應(yīng)證；⑤依從性好，可隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或合并嚴(yán)重的心腦血管等老年性疾病，或精神障礙等疾?。虎谝缽男圆钫?。

1.4 治療方法

對照組：化療同時給予5-HT3受體拮抗劑止嘔，不配合中藥。治療觀察3個月。

實驗組：化療同時給予5-HT3受體拮抗劑止嘔并配合中藥健脾和胃行氣(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、枳實、砂仁、半夏、厚樸等)，每日1劑，加水濃煎分2次服，每次150 ml，化療第1天開始服用，連服10天。治療觀察3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①化療后患者生活質(zhì)量評價，按照EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30(V3.0)；②血常規(guī)、電解質(zhì)的改變情況。

1.6 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較及療效判定均用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前2組生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后對照組生活質(zhì)量下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 實驗組和對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.2 2組患者治療前后血常規(guī)變化比較

治療前2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，實驗組WBC、HGB、PLT下降幅度均比對照組下降幅度小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 實驗組和對照組治療前后血常規(guī)變化比較

2.3 2組患者治療前后電解質(zhì)變化比較

治療前2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，實驗組Na、K、Ca重要電解質(zhì)下降幅度均比對照組下降幅度小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 實驗組和對照組治療前后電解質(zhì)Na、K、Ca變化比較

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生活水平的追求，不單純于壽命的延長，更注重生活質(zhì)量的提高。在腫瘤治療上，改善生活質(zhì)量，減輕藥物對患者造成的痛苦，逐漸被人們重視?；熢谛g(shù)后輔助治療上，減少腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率，已得到證實，但同時給患者帶來一定痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對化療引起的消化道不良反應(yīng)的主要解決方法為，以5-HT3受體拮抗劑、多巴胺D2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑藥等，但效果有限。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療化療引起的消化道不良反應(yīng)方面凸顯優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為化療引起的消化道不良反應(yīng)，主要是損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中提出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。若脾胃虛弱，清氣不升，水谷精微不能得以運化，氣血生化乏源，濁氣不降，飲食之物留滯于胃，則不能轉(zhuǎn)化為水谷精微。脾為濕困，脾失健運，表現(xiàn)面色萎黃或晄白，氣短乏力。胃納不佳，故不欲飲食，倦怠乏力，臨床癥狀嘔吐、表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便秘等癥。實驗室檢查，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降，電解質(zhì)紊亂。

以往研究，多為單純補(bǔ)益脾胃[2-4]，患者可以得到一定獲益，但胃腸道腫瘤術(shù)后往往發(fā)生腸粘連，常常出現(xiàn)腹脹、排便不暢，甚則出現(xiàn)腸梗阻，加之化療、5-HT3受體拮抗劑可加重癥狀表現(xiàn)，故本研究以中醫(yī)“通補(bǔ)兼施”[5-6]、“六腑以通為用”[7]的理論為指導(dǎo)，辨證論治為核心，以補(bǔ)益脾胃聯(lián)合行氣、化痰類藥組成基本方，以補(bǔ)后天之本，脾氣得健，氣生血運，正氣得復(fù)，臨床癥狀緩解。本法主治脾虛氣滯、食少倦怠、胃氣上逆、腹脹便秘。通補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)為大法。最終脾胃之氣得復(fù)，氣暢血行，起到減輕化療引起的消化道不良反應(yīng)。該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[8-10]報道一致。故中醫(yī)藥在改善癥狀、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高生存質(zhì)量方面具有優(yōu)勢。本研究最終證實應(yīng)用健脾和胃行氣法可以改善結(jié)腸癌化療引起的消化道不良反應(yīng)，值得臨床推廣。