舒年

生育險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，繳費(fèi)方式和比例怎么變？落到職工身上的保障會(huì)變少嗎？

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》，各省（自治區(qū)、直轄市）要在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。那么，為什么生育保險(xiǎn)要和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，五險(xiǎn)變四險(xiǎn)之后，會(huì)對(duì)職工的保障待遇產(chǎn)生什么樣的影響呢？

不僅僅提供物質(zhì)保障

我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度在上世紀(jì)八九十年代形成，其確立目的是為因生育子女而中斷勞動(dòng)的婦女，提供必要的物質(zhì)幫助和生活保障。1994年12月，原勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定，生育保險(xiǎn)適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，生育保險(xiǎn)按屬地原則來(lái)組織，生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

而在2010年頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，生育保險(xiǎn)的體系得以進(jìn)一步完善。根據(jù)該法，“由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”，與此同時(shí)，職工未就業(yè)配偶也享受生育保險(xiǎn)費(fèi)用待遇。由于生育保險(xiǎn)費(fèi)用施行的是統(tǒng)籌機(jī)制，沒(méi)有生育任務(wù)的男職工，用人單位同樣要按規(guī)定為他們繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不管他們是不是打算當(dāng)奶爸。

按照當(dāng)時(shí)的規(guī)定，如果職工家庭添了新寶寶，生育保險(xiǎn)支付兩筆費(fèi)用，其一是生育的醫(yī)療費(fèi)用，包羅了計(jì)劃生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，另一筆則是生育津貼，即女職工享受產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假時(shí)，可以享受生育津貼，按所在用人單位上一年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

也就是說(shuō)，如果企業(yè)認(rèn)為，女職工休產(chǎn)假期間，企業(yè)還要發(fā)工資是“白養(yǎng)”，那就應(yīng)該好好捫心自問(wèn)—下，是否給職工上了生育保險(xiǎn)？根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》，“女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付”。換言之，上了生育保險(xiǎn)的女職工產(chǎn)假期間的補(bǔ)償性工資，是由國(guó)家和社會(huì)支付的，雇傭女職工并不會(huì)讓企業(yè)“白白付了產(chǎn)假工資”。當(dāng)然，產(chǎn)假工資和生育津貼不可能兩者都得，一般來(lái)講是就高不就低，按照現(xiàn)有的法院判決案例，如果女職工產(chǎn)假前工資高于企業(yè)平均工資，那么差額部分需要企業(yè)予以補(bǔ)齊。

正因如此，生育保險(xiǎn)不僅僅是為女職工生育提供物質(zhì)和生活保障，也可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)女性平等擇業(yè)就業(yè)。

做到應(yīng)保盡保

但在現(xiàn)實(shí)中，生育保險(xiǎn)的執(zhí)行中，也存在一定問(wèn)題。比如企業(yè)沒(méi)有按規(guī)定繳納，但職工自己并不知情。在五險(xiǎn)之中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，是由企業(yè)和職工按比例繳納的，生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)完全由用人單位支出，前三者在工資條里顯而易見(jiàn)，甚至也是招聘會(huì)上企業(yè)和職工之間雙選的重要條件，后兩者在工資條上難以體現(xiàn)，個(gè)別企業(yè)就鉆了空子。

這—點(diǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)試點(diǎn)合并的時(shí)候，就已經(jīng)顯露無(wú)疑。2016年12月，全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)國(guó)務(wù)院組織實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，當(dāng)時(shí)選了12個(gè)試點(diǎn)城市，包括河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市和云南省昆明市，可謂覆蓋面較廣己隨后的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右，也就是說(shuō)，過(guò)去有相當(dāng)一部分企業(yè)，只給職工上了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并沒(méi)有上生育保險(xiǎn)。當(dāng)然，這種情況下，這些企業(yè)的女職工，難以得到相應(yīng)的生育物質(zhì)和生活保障不說(shuō)，能否在生育期保住原有崗位和待遇，也就不言而喻了。

此外，由于生育保險(xiǎn)只能由單位繳納，個(gè)人無(wú)法自行繳納，這就意味著，相當(dāng)一部分靈活就業(yè)人群，難以享受到相應(yīng)醫(yī)療保障待遇，應(yīng)保盡保自然無(wú)從談起。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫就表示，兩險(xiǎn)合并之后，“即使沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用。”

待遇保持，運(yùn)行完善

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人的表述，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇不會(huì)改變。“改革明確‘兩個(gè)確?！?，第一個(gè)確保就是保障待遇，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒(méi)有改變參保范圍、沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平?！?/p>

與此同時(shí)，生育保險(xiǎn)依然保持單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)的原則。比如過(guò)去基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)比例是A%，職工繳費(fèi)比例是C%，生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例是B%，這兩險(xiǎn)合并以后就是單位繳納（ A+B）%，職工繳納比例維持C%不變。當(dāng)然，繳費(fèi)比例并非一成不變，未來(lái)我國(guó)將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

另外，在兩險(xiǎn)合一后，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理也會(huì)跟上。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，“兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?！痹诋a(chǎn)前檢查時(shí)，付費(fèi)方式是人頭付費(fèi)，而到了住院分娩時(shí)，則是按病種支付，生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。“充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?！?/p>

事實(shí)上，隨著“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”，職工繳費(fèi)成本沒(méi)有變化，但相應(yīng)保險(xiǎn)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)成本卻得以降低。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。