方芳 趙剛 辛卓月

[摘要]目的：比較鹽酸右美托咪啶和地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的臨床效果與不良反應(yīng)。方法：選擇2019年01月-2019年08月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為右美托咪啶組（A組）和地佐辛組（B組），每組平均25例。觀察兩組產(chǎn)婦寒顫的治療情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦治療后寒顫的分級(jí)情況無(wú)差異，A組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)比B組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦睡眠狀態(tài)下可喚醒的例數(shù)明顯高于B組。結(jié)論：鹽酸右美托咪啶和地佐辛均可治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫，但是鹽酸右美托咪啶的不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶，地佐辛，剖宮產(chǎn)，寒顫

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0074-02

寒顫通常表現(xiàn)為煩躁、全身肌肉震顫、僵直，是椎管內(nèi)麻醉后常見的并發(fā)癥之一。輕度的寒顫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，出現(xiàn)缺氧癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生低氧血癥、乳酸性酸中毒及心肌缺血等情況，不僅危害產(chǎn)婦和胎兒，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)也不利。本研究主要比較鹽酸右美托咪啶與地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療寒顫的效果及不良反應(yīng)的差異。

1資料和方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前與產(chǎn)婦或其家屬簽訂知情同意書。選擇在本院2019年01月至2019年08月擬行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分成鹽酸右美托咪啶組（A組）和地佐辛組（B組），每組25例，年齡在22～37歲，體重指數(shù)22～28kg/cm，ASA分級(jí)I-II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、嚴(yán)重的妊娠合并癥、精神疾病。

1.2麻醉方法維持手術(shù)室溫度在24～26℃，兩組患者均未使用術(shù)前用藥，采用腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦人室后常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測(cè)生命體征，左側(cè)臥位選擇L3～4椎間隙行穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下隙注射0.75%的羅哌卡因2ml與腦脊液1ml混合液2.5-3ml，注射時(shí)間大于20s，后向上置管3-4cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6-T8。胎兒娩出后，兩組產(chǎn)婦分別給予鹽酸右美托咪啶0.4ug/kg，地佐辛0.15mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦用藥后寒顫的發(fā)生比例。寒顫程度根據(jù)Wrench標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)為無(wú)寒顫;1級(jí)為束毛和（或）周圍血管收縮和（或）外周青紫，但無(wú)肌顫;2級(jí)為僅一組肌群肌顫;3級(jí)為肌顫超過一組肌群肌;4級(jí)為全身肌顫。觀察兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、心率下降、嗜睡等。進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒;5分為呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較采用卡方（x）檢驗(yàn)。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本資料兩組產(chǎn)婦的一般資料（性別、年齡、體重）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）;兩組病例的手術(shù)時(shí)間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦治療后寒顫情況的比較兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），且兩組產(chǎn)婦用藥后未出現(xiàn)嚴(yán)重的3、4級(jí)寒顫，具體見表2。

2.3兩組病例治療后的不良反應(yīng)對(duì)比及嗜睡情況的比較B組的不良反應(yīng)（眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、心率下降）明顯高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但是A組的心率下降明顯多于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見表3。兩組產(chǎn)婦用藥后均出現(xiàn)睡眠狀態(tài)，Ramsay評(píng)分的前3分兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）;但是在4分時(shí)，A組明顯可喚醒的病例數(shù)高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;5分時(shí)B組產(chǎn)婦比A組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），兩組病例均未出現(xiàn)呼喚不醒的產(chǎn)婦，具體見表4。

3討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)大都采用椎管內(nèi)麻醉（硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），本研究主要采用的是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。椎管內(nèi)阻滯部位由于外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致機(jī)體熱量散失引起體溫下降，嚴(yán)重者則發(fā)生寒顫。孕產(chǎn)婦由于機(jī)體的生理的改變：基礎(chǔ)代謝率高，循環(huán)快，腔內(nèi)壓增高，仰臥位低血壓等因素，從而更容易發(fā)生寒顫。有研究表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可使產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生寒顫的幾率為5%～65%。寒顫不僅使機(jī)體的耗氧量增加，從而增大心血管壓力，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中的舒適度及術(shù)后的恢復(fù)也有一定的影響，因此有必要控制剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生。

目前防治寒顫的措施有很多，但是臨床操作過程中存在著不少局限性。本研究對(duì)鹽酸右美托咪啶和地佐辛兩種靜脈輔助麻醉藥進(jìn)行比較和觀察。兩種藥物對(duì)寒顫均有一定的治療效果，但同時(shí)兩種藥物均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，相對(duì)來(lái)說鹽酸右美托咪啶組除引起心率減慢外，其他不良反應(yīng)明顯小于地佐辛組，產(chǎn)婦舒適度更好，滿意度更高。地佐辛屬于部分激動(dòng)k受體的阿片受體激動(dòng)一拮抗劑，是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。但本研究發(fā)地佐辛組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率高于鹽酸右美托咪啶組，可能由于鹽酸右美托咪啶是具有較高選擇性的a2腎上腺能受體激動(dòng)劑，通過作用于藍(lán)斑核，抑制去甲腎上腺素的釋放，而藍(lán)斑是腦內(nèi)a2腎上腺素能受體最密集的區(qū)域，主要負(fù)責(zé)調(diào)整覺醒與睡眠的，所以鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用明顯，更好地緩解患者的緊張情緒，產(chǎn)生更接近自然的可喚醒睡眠;但同時(shí)由于其降低交感神經(jīng)的張力，反射性引起迷走神經(jīng)的興奮性增加，使心率減慢，因此心動(dòng)過緩的病人應(yīng)慎用。

綜上所述，鹽酸右美托咪啶與地佐辛相比，治療腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中寒顫的效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，安全性更高，舒適度更好。但是因本研究標(biāo)本量較小，更多的安全性應(yīng)用還需要大樣本和多中心的研究。