麻麗岳

摘 要：在當(dāng)前新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了快速發(fā)展，然而在發(fā)展的同時(shí)也使得醫(yī)院面臨著新的問題，尤其是醫(yī)院審計(jì)環(huán)節(jié)所面臨的問題更為顯著，使得一些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)難以順利開展，甚至使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)與審計(jì)工作之間出現(xiàn)了矛盾沖突混亂的情況，所以醫(yī)院需要加強(qiáng)對審計(jì)環(huán)節(jié)的重視度。對此，文章針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院審計(jì)面臨的問題實(shí)施了相關(guān)探究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景;醫(yī)院審計(jì);問題;探究

一、引言

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步而迅速發(fā)展，但是在實(shí)際發(fā)展的過程中，也逐漸呈現(xiàn)出來諸多問題，尤其是醫(yī)院的審計(jì)工作在開展的時(shí)候越來越復(fù)雜，而且在審計(jì)的業(yè)務(wù)量方面也是越來越多。因此，在當(dāng)前階段的醫(yī)院需要針對審計(jì)工作開展深入的探索，來推進(jìn)醫(yī)院審計(jì)工作效率的提高，這也是新醫(yī)改背景下對醫(yī)院審計(jì)提出的新要求。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及的主要內(nèi)容及其重要性

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及的主要內(nèi)容

醫(yī)院在實(shí)施日常經(jīng)營、管理以及發(fā)展的過程中，審計(jì)工作是其必不可少的一項(xiàng)工作，這項(xiàng)工作在醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)都存在的。因而，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作所涉及的內(nèi)容也是非常煩瑣的，在實(shí)際審計(jì)活動(dòng)開展的時(shí)候，其主要工作內(nèi)容包括醫(yī)院在經(jīng)營過程中的實(shí)際收支情況、財(cái)產(chǎn)以及債務(wù)的實(shí)際情況、內(nèi)部的控制制度以及各種重大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等等。這些內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部開展的審計(jì)工作，能夠有效地保證醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的順利開展，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院在實(shí)施經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程中通過內(nèi)部審計(jì)工作，能夠有效地對醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督與評價(jià)，這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主要包括對醫(yī)院運(yùn)行資金實(shí)施相應(yīng)的籌集、使用以及分配活動(dòng)等，并在審計(jì)工作下能夠保證這些內(nèi)容的真實(shí)性、合法性以及完整性;（2）醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)工作的時(shí)候，應(yīng)該保證醫(yī)院資產(chǎn)具有完整性、安全性，并且能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的所有債務(wù)實(shí)施全面化的調(diào)查以及充分的了解，還需要能夠在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)性、規(guī)范性較高的內(nèi)部控制制度，以保證醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善性;（3）在開展審計(jì)工作的時(shí)候，需要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部涉及資金量比較大的財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施更加嚴(yán)格的審查以及監(jiān)督，這樣才能保證醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)活動(dòng)更加具有科學(xué)性以及合理性。

（二）醫(yī)院內(nèi)部開展審計(jì)工作的重要性

醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候，通過內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展，能夠保證醫(yī)院內(nèi)部的約束機(jī)制更加具有健全性，進(jìn)而對于各種可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，進(jìn)一步使醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息在真實(shí)性與完整性方面獲得了保證，這樣才能夠保證為紀(jì)檢、財(cái)政等部門所提供的相關(guān)資料更加具有可靠性，從而為醫(yī)院內(nèi)部對不正之風(fēng)的糾正，以及加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)方面都發(fā)揮著極大的作用。與此同時(shí)，還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)安全以及增加管理效果等方面進(jìn)行加強(qiáng)，充分地加強(qiáng)資金利用率的有效提高，推進(jìn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)營收益獲得增加，這對于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的也發(fā)揮著重要的作用。此外，還能夠更加順利地尋找醫(yī)出院在經(jīng)營活動(dòng)中存在的各種問題，并針對這些問題中存在的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施改善與解決，以促進(jìn)醫(yī)院在管理水平、服務(wù)質(zhì)量等方面獲得有效性提高，促進(jìn)醫(yī)院自身所具備的社會(huì)服務(wù)職能充分的發(fā)揮。

三、基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院審計(jì)面臨的主要問題

（一）醫(yī)院本身對于內(nèi)部審計(jì)工作的重視度存在不足

對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而言，對其開展內(nèi)部審計(jì)工作是非常重要的，但是依據(jù)當(dāng)前大多醫(yī)院的審計(jì)工作的實(shí)際效果發(fā)現(xiàn)，他們很大部分的領(lǐng)導(dǎo)階層在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作方面都存在著不重視的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象存在的主要原因，就是這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層并未對醫(yī)院的審計(jì)工作與醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展之間存在的關(guān)系進(jìn)行深入的了解，因而難以對其給予正確的認(rèn)識(shí)，在這種情況下使得他們在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)將大部分的工作重點(diǎn)放在醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)，而忽略了醫(yī)院審計(jì)工作開展的重要性。此外，有些醫(yī)院的管理階層對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也存在著偏差，他們認(rèn)為通過財(cái)務(wù)監(jiān)督部門來對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施監(jiān)督就足夠了，并不需要通過醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來重復(fù)做出這些多余的工作。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置缺乏科學(xué)合理性

審計(jì)工作本身就具有一定特殊性的，所以醫(yī)院在開展審計(jì)工作的時(shí)候，需要能夠與醫(yī)院自身的實(shí)際情況來單獨(dú)實(shí)施審計(jì)部門的設(shè)置，但是，有很多醫(yī)院在進(jìn)行審計(jì)部門的設(shè)計(jì)時(shí)，都存在著一定程度的不合理問題，尤其是在審計(jì)結(jié)構(gòu)的設(shè)置方面更加缺乏科學(xué)性，在這種情況下會(huì)使得醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作效果在極大程度上受到影響。此外，有些醫(yī)院依然沒有結(jié)合自身的實(shí)際情況，來進(jìn)行專門審計(jì)部門的設(shè)置，這就使得醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作與財(cái)務(wù)管理工作之間存在混合的問題，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作之中扮演的是復(fù)核部分，這就使得醫(yī)院審計(jì)工作的實(shí)際作用難以充分發(fā)揮。另外，如果醫(yī)院的審計(jì)機(jī)構(gòu)在設(shè)置方面的科學(xué)性存在不足，那么在實(shí)施相關(guān)審汁人員安排的時(shí)候也勢必缺乏合理性，大多從事審計(jì)工作的人員都處于身兼多職的狀態(tài)，比如醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員在實(shí)施財(cái)務(wù)工作的同時(shí)還兼任醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，這種情況也會(huì)在極大程度上對審計(jì)工作的實(shí)際效果產(chǎn)生影響，從而對醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)健康、持續(xù)的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。

（三）醫(yī)院建立的審計(jì)制度缺乏完善性

隨著新醫(yī)改的不斷深化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院審計(jì)工作都普遍存在著審計(jì)制度不完善的問題，這一問題的存在就使得醫(yī)院在開展審計(jì)工作的時(shí)候，所依據(jù)的數(shù)據(jù)缺乏可靠性、規(guī)范性，進(jìn)而使得醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)工作的時(shí)候出現(xiàn)混亂的情況，更加難以正常有序地開展審計(jì)工作。此外，很多醫(yī)院在評估機(jī)制方面也存在著極大的不足，并未結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況來設(shè)立科學(xué)性較高的評估機(jī)制，進(jìn)而使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的結(jié)果在合理性、準(zhǔn)確性等方面存在極大的不足，并且對于醫(yī)院審計(jì)人員的有效性監(jiān)督也存在著極大的不足，促使他們在實(shí)施審計(jì)工作的時(shí)候容易出現(xiàn)消極怠工的問題，從而使得醫(yī)院的審計(jì)工作質(zhì)量受到極為嚴(yán)重的影響。

（四）醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)業(yè)務(wù)范圍缺乏廣泛性

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在開展審計(jì)工作的時(shí)候都存在業(yè)務(wù)范圍較為狹窄的問題，一般情況下，醫(yī)院僅僅是通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來實(shí)施收入與支出的審計(jì)工作，還有對醫(yī)院相關(guān)工程的結(jié)算審計(jì)工作。也可以說醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作的查錯(cuò)，是在醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生之后才實(shí)施的，這就使得醫(yī)院開展的審計(jì)工作難以發(fā)揮出其對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范作用。比如，醫(yī)院在實(shí)施物資采購審計(jì)工作的過程中，醫(yī)院開展的審計(jì)工作只是針對物資采購的整個(gè)流程和相關(guān)采購的合同來實(shí)施相應(yīng)的核查工作，而對于物資采購過程中的相關(guān)指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)等方面并未進(jìn)行相應(yīng)的分析，而對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)責(zé)任的相關(guān)審計(jì)以及相應(yīng)的控制制度方面的審計(jì)更加沒有開展。在這種情況下，如醫(yī)院不重視審計(jì)工作的重要性，就難以為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

四、新醫(yī)改背景下解決醫(yī)院審計(jì)問題的重要對策

（一）強(qiáng)化醫(yī)院對于審計(jì)工作的正確認(rèn)識(shí)

醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)候，要想使其內(nèi)部的審計(jì)工作能夠順利地開展，就必須要幫助醫(yī)院的管理階層提高對審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，以促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)工作人員也能夠加強(qiáng)對醫(yī)院審計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而讓他們能夠更加充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院開展審計(jì)工作的重要性、必要性。醫(yī)院的管理階層如果能夠?qū)︶t(yī)院審計(jì)工作給予準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，那么勢必會(huì)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來更顯自身的管理理念，進(jìn)而使醫(yī)院能夠不斷加強(qiáng)對審汁工作重視程度的提升，這樣在開展醫(yī)院服務(wù)或經(jīng)營的時(shí)候，才能將醫(yī)院的工作重心實(shí)施適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而有效提升醫(yī)院審計(jì)工作層面的上升，進(jìn)而保證醫(yī)院審計(jì)工作能夠切實(shí)貫穿于醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營過程。

（二）加強(qiáng)對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作在開展的過程中，主要是通過醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的審計(jì)部門實(shí)施監(jiān)督，并由具備專業(yè)性的審計(jì)工作人員來完成的一項(xiàng)工作，因而醫(yī)院審計(jì)結(jié)構(gòu)的合理性，會(huì)對醫(yī)院審計(jì)工作的開展產(chǎn)生直接的影響，所以醫(yī)院需要通過有效的措施來對醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)結(jié)構(gòu)實(shí)施進(jìn)一步的優(yōu)化。（l）醫(yī)院需要在內(nèi)部設(shè)置一個(gè)專門獨(dú)立的審計(jì)部門，以確保醫(yī)院的審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門之問是完全分開的兩個(gè)部門，這樣才能使醫(yī)院的審計(jì)作工不會(huì)受到財(cái)務(wù)部門的約束，并保證了醫(yī)院所設(shè)立的審計(jì)部門更加具有獨(dú)立性、權(quán)威性。（2）醫(yī)院在設(shè)置審計(jì)人員的時(shí)候，需要能夠與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，這樣才能清楚地對相關(guān)審計(jì)人員各自負(fù)責(zé)的工作職責(zé)實(shí)施劃分，以確保醫(yī)院能夠正常有序地開展審計(jì)工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)制度的完善性

醫(yī)院在開展審計(jì)工作的過程中，需要將相應(yīng)的審計(jì)制度作為主要依據(jù)，因此，醫(yī)院需要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，來建立相應(yīng)的醫(yī)院審計(jì)制度，同時(shí)還需要不斷對其進(jìn)行完善，進(jìn)而為醫(yī)院開展審計(jì)工作的過程中提供重要指導(dǎo)依據(jù)。①醫(yī)院在開展審計(jì)工作的時(shí)候，需要能夠與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)而對審計(jì)工作的重要流程來實(shí)施規(guī)范，并切實(shí)推進(jìn)醫(yī)院審汁部門工作效率的提升。②加強(qiáng)對相關(guān)審計(jì)人員所負(fù)責(zé)的職責(zé)實(shí)施細(xì)化。在細(xì)化的過程中將國家的法律法規(guī)作為重要依據(jù)，并與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，來進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則的制定，以保證制度的完善性，并要求審汁人員在開展審汁T-作的時(shí)候，能夠嚴(yán)格按照審計(jì)準(zhǔn)則的內(nèi)容來開展審計(jì)工作。③醫(yī)院需要加強(qiáng)考核評估機(jī)制的健全性，這樣才能更加準(zhǔn)確地對醫(yī)院審計(jì)工作的結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的評判，進(jìn)而保證醫(yī)院的審計(jì)工作的結(jié)果更加具有可靠性。

（四）醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)審計(jì)業(yè)務(wù)范圍的拓寬

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作工的內(nèi)容具有廣泛性，因此，基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要適當(dāng)?shù)耐貙拰徲?jì)部門的審計(jì)業(yè)務(wù)，進(jìn)而確保醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)內(nèi)容更加具有全面性。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的不斷加深，醫(yī)院內(nèi)部開展審計(jì)工作的重要性也逐漸凸顯，同時(shí)也使得醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作在實(shí)際開展中面臨著新的挑戰(zhàn)。因而需要基于新醫(yī)改的背景下，來對醫(yī)院審計(jì)面臨的問題與解決對策進(jìn)行深入的研究，并結(jié)合相關(guān)問題提出有針對性的解決對策，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

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