吳紅梅

摘要：在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系組成中，公立醫(yī)院占據(jù)著非常重要的地位，發(fā)揮著不可缺少的關(guān)鍵性作用。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何更好地進(jìn)行成本控制，提升競(jìng)爭(zhēng)力，以應(yīng)對(duì)私立醫(yī)院所造成的巨大沖擊，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。本文簡(jiǎn)要分析了公立醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，并深入探討新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院成本控制的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度：公立醫(yī)院：成本控制

成本控制是每一個(gè)企業(yè)或單位在經(jīng)營(yíng)與發(fā)展中都必須注重的基礎(chǔ)問(wèn)題，有效的成本控制工作能夠提升企業(yè)及單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，私立醫(yī)院憑借著高服務(wù)質(zhì)量、高技術(shù)水平以及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療市場(chǎng)中的地位不斷提高，為此，公立醫(yī)院必須在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的成本控制策略，為醫(yī)院今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ).、

一、新醫(yī)改與醫(yī)院成本控制概述

新醫(yī)改制度是國(guó)家為了讓每個(gè)人都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，提升全體人民群眾的健康水平而制定的衛(wèi)生制度。由于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)項(xiàng)目收取費(fèi)用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了謀取利益而提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，服務(wù)質(zhì)量偏低，醫(yī)療問(wèn)題頻發(fā)。為了解決上述問(wèn)題，新醫(yī)政要求公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理與成本控制，合理利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，為了解決看病難、看病貴的問(wèn)題，更加有效地降低醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，醫(yī)院成本控制的重要手段——醫(yī)保控費(fèi)作為新醫(yī)改的產(chǎn)物也逐漸成了人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)，能夠減少醫(yī)?；鹬械牟缓侠碇С霾糠?，提升醫(yī)?；鸬睦寐?，使得不合理的醫(yī)療費(fèi)用得到了有效的控制。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，為了促進(jìn)公立醫(yī)院自我約束，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，成本管理工作勢(shì)在必行。通過(guò)成本控制，不僅能夠幫助公立醫(yī)院在與私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中提高競(jìng)爭(zhēng)力，還能夠貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，為建設(shè)節(jié)約型社會(huì)起到一定的推動(dòng)作用。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本控制狀況

（一）缺少完善的成本控制基礎(chǔ)工作

自新醫(yī)改以來(lái)，公立醫(yī)院進(jìn)行了一系列的調(diào)整與完善工作，但部分醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)人員以及基層醫(yī)護(hù)人員在成本控制方面的意識(shí)較為薄弱，沒(méi)有意識(shí)到成本控制對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義，醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作仍舊主要體現(xiàn)在績(jī)效考核方面，缺失具體的成本管理指標(biāo)，沒(méi)有根據(jù)科室與部門制定針對(duì)性的成本核算與控制制度，成本控制基礎(chǔ)工作不完善，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理T-作無(wú)法順利進(jìn)行。

（二）缺少健全的成本核算機(jī)制

成本核算直接影響著成本控制的效果，是成本控制工作的前提與基礎(chǔ)。由于公立醫(yī)院具有一定的公益性特點(diǎn)，在管理理念與具體方式方法上受到了公益性質(zhì)的影響，且大部分公立醫(yī)院存在著因管理難度較高、管理不到位等問(wèn)題導(dǎo)致的成本核算不完善的情況，進(jìn)而對(duì)接下來(lái)的成本控制工作造成了影響。例如，醫(yī)院的醫(yī)療耗材種類繁多，且更新速度較快，在進(jìn)行成本核算時(shí)，常常出現(xiàn)因沒(méi)有完善的成本核算機(jī)制導(dǎo)致在核算過(guò)程中沒(méi)有充分考慮到每個(gè)環(huán)節(jié)，或由于缺少先進(jìn)的相關(guān)管理系統(tǒng)，無(wú)法核實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，而影響成本控制無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果的情況。

（三）缺少完善的補(bǔ)償機(jī)制

公益性是公立醫(yī)院的主要性質(zhì)，也是其發(fā)展的基礎(chǔ)。然而，在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的過(guò)程中，如果只強(qiáng)調(diào)公益性，而沒(méi)有進(jìn)行一定的財(cái)政補(bǔ)償，不僅不利于成本控制，甚至還會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的存續(xù)造成影響。在新醫(yī)改制度下，原本的以藥品加成作為收入補(bǔ)償?shù)耐緩奖蝗∠?，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中的問(wèn)題越發(fā)凸顯，例如，管理機(jī)構(gòu)補(bǔ)償總量不足，沒(méi)有根據(jù)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化在補(bǔ)償總量上進(jìn)行調(diào)整，管理機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償具有很大的隨意性。另外，補(bǔ)償投入結(jié)構(gòu)也存在不合理的情況，不同地區(qū)與級(jí)別的公立醫(yī)院投入差異明顯，使得部分資源分配不均，難以得到合理運(yùn)用。另外，藥品收入在公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中占比較高，收入支出不合理，藥品加成的取消對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入影響較大等等。尤其在部分財(cái)政收入偏低的地區(qū)，缺少完善的補(bǔ)償機(jī)制會(huì)使得公立醫(yī)院常年虧損，進(jìn)而引發(fā)部分醫(yī)院為了補(bǔ)償虧損或避免虧損而進(jìn)行某些違規(guī)行為，例如提高藥品價(jià)格、提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)等，大大影響了公立醫(yī)院的形象，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法發(fā)揮出其應(yīng)有的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)職能。

三、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院成本控制的措施

（一）完善基礎(chǔ)成本控制體系

為了保障公立醫(yī)院的成本控制工作能夠順利地開展，必須首先對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)成本控制體系進(jìn)行完善，保證成本控制體系的健全與獨(dú)立。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，需要提高自身對(duì)于成本管理工作的重視，并向基層醫(yī)務(wù)人員普及成本核算與成本控制對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用，提高相關(guān)工作人員對(duì)于成本控制工作的重視，并主動(dòng)參與到成本管理工作中來(lái)。有效的成本控制離不開醫(yī)院內(nèi)部各部門之問(wèn)的合作與配合，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要全面負(fù)責(zé)成本控制體系的建立與完善工作，提高各項(xiàng)工作開展的權(quán)威性，保障成本控制的每一項(xiàng)工作都能夠落實(shí)到相關(guān)的部門中，確定每個(gè)部門中都有專門的成本控制負(fù)責(zé)人員，不同的部門也要根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性的成本管理指標(biāo)與成本控制制度，提高公立醫(yī)院成本控制工作的科學(xué)性。

（二）健全成本核算機(jī)制

完善的成本核算機(jī)制是保障成本控制工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，同時(shí)也是新醫(yī)改制度的要求。為此，公立醫(yī)院應(yīng)注重成本核算機(jī)制的建設(shè)工作，加強(qiáng)成本核算工作的科學(xué)性，充分考慮醫(yī)療事業(yè)的性質(zhì)以及醫(yī)療資產(chǎn)管理特點(diǎn)，從多個(gè)方面考慮每個(gè)環(huán)節(jié)的成本核算問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有成本核算機(jī)制中存在的不足并予以改正。另外，醫(yī)院內(nèi)參與成本核算工作的相關(guān)人員也要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的成本核算方法，并在實(shí)踐中總結(jié)適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算機(jī)制。在醫(yī)院的實(shí)際工作中要注重提高工作的有序性，對(duì)每一項(xiàng)資產(chǎn)的領(lǐng)用、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、報(bào)廢等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，保證資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)的淮確性，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化管理。在成本核算管理系統(tǒng)方面也要定期進(jìn)行更新，保證管理系統(tǒng)的先進(jìn)性，最大限度避免核算內(nèi)容中各個(gè)環(huán)節(jié)的遺漏，提高核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）完善補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院是管理機(jī)構(gòu)出資，以為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)為目的的非營(yíng)利組織，公益性是公立醫(yī)院的必然發(fā)展趨勢(shì)。新醫(yī)改中要求，公立醫(yī)院應(yīng)改革向公益性回歸，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益特性。為此，公立醫(yī)院必須建立健全補(bǔ)償機(jī)制，以保障醫(yī)院的存續(xù)與發(fā)展。首先，管理機(jī)構(gòu)投入補(bǔ)償應(yīng)充分考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，適當(dāng)提高管理機(jī)構(gòu)補(bǔ)助在公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑中的比重。優(yōu)化管理機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的投入結(jié)構(gòu)，保證資源的合理分配。加強(qiáng)監(jiān)管，提高管理機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的投入效率。優(yōu)化投入方式，除了原本的直接性的投入方式，還可以增加人才投入、技術(shù)投入、宣傳投入等多種形式，提高管理機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)耐度胭|(zhì)量。同時(shí)，為了減少因藥品加成取消而對(duì)醫(yī)療收入造成的影響，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)能力，以確保醫(yī)療收入能夠平穩(wěn)增長(zhǎng)。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)注重對(duì)收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，對(duì)于補(bǔ)償投入要提高資源的合理利用率，杜絕浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，改變藥品收入比重過(guò)大的問(wèn)題，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展新突破。

四、總結(jié)

成本控制是一項(xiàng)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的工作，為了進(jìn)一步提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院必須積極響應(yīng)新醫(yī)改的要求，充分意識(shí)到成本控制對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要性，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不斷努力。

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