迪力木拉提·麥麥提吐遜

[摘要]目的：探討腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果、安全性及有效習(xí)慣。方法：回顧性分析2015年7月至2018年6月我院胃腸腫瘤外科（原腫瘤外一科）收治并符合條件的68例右半結(jié)腸癌患者的病歷資料。結(jié)果：觀察組手術(shù)歷時長于對照組，觀察組術(shù)中出血量等比對照組少，術(shù)后排氣、下床活動及住院時間短于對照組。觀察組并發(fā)癥少于對照組，均P<0.05.結(jié)論：腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除求對結(jié)腸癌的療效理想，安全性高，患者康復(fù)效果佳。對生命延續(xù)有積極作用，值得推行。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡：右半結(jié)腸;結(jié)腸癌

[中國分類號]R735.35 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-033-01

結(jié)腸癌是一類極為多見的惡性腫瘤。2012年的數(shù)據(jù)顯示，全球約有136萬例結(jié)腸癌新發(fā)病例，其中死亡病例占比約達48%，現(xiàn)下一致認為，該病在亞洲的患病率低于西方國家，但亞洲部分國家，如日本、韓國、中國等，該病的患病率不僅高，且持續(xù)在攀升。隨著國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的逐步實施，新疆地區(qū)工業(yè)化、城市化，我區(qū)惡性腫瘤日漸成為突出的公共衛(wèi)生問題，結(jié)腸癌等惡性腫瘤的防治逐漸成為該地區(qū)衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點。同時運用腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)得到了普遍運用，且效果頗豐?，F(xiàn)就我院68例結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療情況展開對比分析，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月至2018年6月我院胃腸腫瘤外科（原腫瘤外一科）收治并符合條件的68例右半結(jié)腸癌患者作為研究對象，其中男44例，女24例，年齡34～76歲，平均年齡為（51.6±2.43）歲。兩組患者均同一組人員實施手術(shù)，在性別、年齡等方面的對比，均P>0.05.

1.2病例選擇：術(shù)前經(jīng)腸鏡及病理檢查明確病情，依據(jù)知情同意原則進行腹腔鏡手術(shù)（兩組手術(shù)適應(yīng)證相同，選擇腹腔鏡手術(shù)主要是出于經(jīng)濟方面的考慮）。排除標準：①急性腸梗阻或穿孔需行急診手術(shù)者;②遠處臟器轉(zhuǎn)移;③腹腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移或腫瘤腹水;④結(jié)腸多處原發(fā)癌;⑤復(fù)發(fā)再次手術(shù)者;⑥病理證實非腺癌;⑦ASA為>Ill級。

1.3手術(shù)方法：對照組行開腹手術(shù)治療。觀察組于腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)治療，主要操作步驟為：于臍窩左側(cè)5cm處穿刺，此為主要操作孔，之后于臍下右側(cè)腹直肌外緣、兩側(cè)麥氏點處戳孔作3個輔助操作孔，置入30°斜視腹腔鏡，觀察腹腔，了解病灶部位、大小、及其與鄰近組織的關(guān)系，分析是否轉(zhuǎn)移。切開腸系膜，于回結(jié)腸血管、結(jié)腸右血管、結(jié)腸中血管右側(cè)以鈦夾夾斷，游離、切斷胃結(jié)腸韌帶，順結(jié)腸外緣切開后腹膜，徹底分離右半結(jié)腸，于右上腹作一切口，牽出病變腸段，常規(guī)行體外腸管切除吻合，沖洗腹腔，留置引流管，逐層縫合切口。重建氣腹，無出血，術(shù)畢。手后禁食，胃腸減壓2～3d，預(yù)防腸脹氣、糾正水電解質(zhì)紊亂，以抗生素抗感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對兩者的手術(shù)歷時、術(shù)中出血量等收集到的數(shù)據(jù)進行有效統(tǒng)計，以SPSSl8.0軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。其中計數(shù)資料采取x進行處理，組別之間的計量資料以f作為檢驗，檢驗水平則以α=0.05.

2結(jié)果：本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組的出血量多于對照組，術(shù)后排氣、下床活動及住院時間短于對照組，均P<0.05，但手術(shù)歷時長于對照組。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，對照組為44.12%，比較差異，均P<0.05，詳見表1、2.

3討論

結(jié)腸癌的病變部位為結(jié)腸處，屬于臨床一種常見的消化道腫瘤，常見于直腸、乙狀結(jié)腸交匯處，中老年人為該病的好發(fā)人群，男女之比為2～3：1.發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病患病率較高的國家是北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等，排名內(nèi)臟腫瘤第二名，但亞、非、拉美等國家的患病率極低。在人們生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣變化的過程中，我國結(jié)腸癌患病率不斷攀升。而臨床確診的結(jié)腸癌患者中，約有百分之六十人曾患有結(jié)腸炎。有百分之九十三存在各種問題，其中結(jié)腸癌四例，非典型增生、管狀腺瘤等癌前病變等占百分之十三。

腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)可否達到同開腹術(shù)相當?shù)闹委熜Ч杏挟愖h，主要分歧集中在于：可否結(jié)扎血管根部，切掉腫瘤兩側(cè)腸管是否夠長，可否同步切除系膜、清掃淋巴結(jié)。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)能在血管根部切掉血管，切除腸管長度、相應(yīng)結(jié)腸系膜、清掃淋巴結(jié)、開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)基本相同，符合腫瘤根治原則的切除。腹腔鏡手術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)，具有疼痛輕、預(yù)后佳等優(yōu)勢，已獲得醫(yī)療界人士的認同。Tong等比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹右半結(jié)腸切除術(shù)后患者的情況，腹腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛需求少，切口小，康復(fù)時間短，并發(fā)癥同開腹手術(shù)相當，但發(fā)生率更低。

綜合上述分析認為，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)對結(jié)腸癌的療效理想，安全性高，患者康復(fù)效果佳，對生命延續(xù)有積極作用，值得推行。