雷定華

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變，該疾病的發(fā)生原因主要如下：增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、感染、關(guān)節(jié)先天性異常以及關(guān)節(jié)畸形等多方面因素造成的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣以及軟骨下骨反應(yīng)性增生，囊性改變等，因此骨關(guān)節(jié)炎又被稱之為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎以及肥大性關(guān)節(jié)炎等等。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙以及關(guān)節(jié)畸形等等。

1 骨性關(guān)節(jié)炎

根據(jù)有無局部和全身致病因素，可以將骨關(guān)節(jié)炎劃分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎兩個類別：

第一點，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。該類型的骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，但是有較大可能和高齡、女性、肥胖以及職業(yè)性過度使用（比如，運動員，需要屈膝的搬運工）等多方面的因素相關(guān)；第二點，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的致病因素主要有五種：第一種，機械性損傷或解剖學(xué)異常。其主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。第二種，感染性、炎癥性關(guān)節(jié)疾患。其主要表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。第三種，代謝異常，其主要表現(xiàn)為痛風(fēng)、糖尿病、軟骨鈣質(zhì)沉著癥。第四種，內(nèi)分泌異常。其主要表現(xiàn)為肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、重度骨質(zhì)疏松。第五種，神經(jīng)性缺陷。其主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥。

在中醫(yī)領(lǐng)域之中認為，骨性關(guān)節(jié)炎主要是因為：一、衛(wèi)表不固，寒濕內(nèi)侵。人至中老年，氣血漸衰，衛(wèi)表不固，腠理不密，寒濕之邪乘虛而入，由肌表通過腠理深入筋骨，導(dǎo)致氣不能通，血不暢行，發(fā)為骨痹。二、中氣不足，痰瘀互結(jié)。內(nèi)傷勞倦傷及脾胃，散精無力，水濕不運，聚而成痰，氣血生化無源，則血行無力成瘀，痰瘀互結(jié)，留滯筋骨，發(fā)為骨痹。三、濕熱蘊結(jié)，壅滯骨節(jié)。肥甘厚味，酒食過度，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)滯于骨節(jié)，發(fā)為骨痹。四、肝腎虧虛，筋骨失榮。先天不足，或者年邁體衰，腎臟衰弱，骨髓空虛，女子沖任衰竭，則筋骨不榮，筋攣骨虛痛?？傊静〔∥辉诮罟?，累及全身大小關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大，筋腱攣縮，內(nèi)因肝腎虧虛，外因感邪或內(nèi)傷，中年多實，老年多虛。

2 骨性關(guān)節(jié)炎的二級預(yù)防

一、早期預(yù)防，確定危險因素并加以預(yù)防可以減少疾病的發(fā)生。1、減輕自身關(guān)節(jié)的負擔(dān)，一旦發(fā)現(xiàn)體重超標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采取措施積極減肥，將體重控制在合理范圍之內(nèi)；2、保證自身居住環(huán)境的質(zhì)量，盡量避免在陰冷、潮濕的環(huán)境之下長期生活，屋內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意保持干燥、溫暖，床鋪應(yīng)當(dāng)遠離通風(fēng)口；3、注意保暖。該措施是防止骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。人體的雙腳以及膝關(guān)節(jié)以下遠離心臟，因此血液供應(yīng)相比較其他地方要少，并且這些部位表面的脂肪層比較薄，缺乏足夠的保暖能力，對于寒冷非常敏感。因此，對于耐寒能力比較差的老年人來說，在冬季這種寒冷的季節(jié)之中應(yīng)當(dāng)特別注意腳部、腿部以及膝部的保暖；4、進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠有效增加人體軟骨的彈性，同時促進關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng)，達到延緩骨性關(guān)節(jié)炎的目的。但是在進行體育鍛煉的過程當(dāng)中，患者應(yīng)當(dāng)注意進行勞逸結(jié)合，防止鍛煉過量損害關(guān)節(jié)。在此過程當(dāng)中，患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者應(yīng)當(dāng)注意，爬山以及爬樓梯這種體育鍛煉對自身有害，這主要是以為這兩種運動中身體主要負重的是下肢，因此膝關(guān)節(jié)的受力很大，磨損也更大，會加劇膝關(guān)節(jié)病變。在爬樓梯的時候，最好一步一個臺階，并且應(yīng)當(dāng)借助扶手，借此減少運動對于關(guān)節(jié)的損傷。對此這部分患者可以選擇散步、騎車以及游泳等體育鍛煉方式，游泳是不負重運動，很適合膝關(guān)節(jié)炎病人，活動量應(yīng)當(dāng)以身體舒適為主，但是最重要的一點還是持之以恒，只有長期堅持不懈的鍛煉才能夠有效預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。每天堅持散步半個小時能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能。騎車可以有效鍛煉腿部肌肉以及關(guān)節(jié)的耐力，減輕骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。游泳能夠有效鍛煉腿部肌肉，降低患者的下肢負重，減少膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)；5、在日常飲食方面，患者應(yīng)當(dāng)注意多食用含有蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)以及膠原蛋白的食物，借此能夠有效補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，防止身體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。同時促進軟骨生長和關(guān)節(jié)潤滑液生成，促進人體骨骼和關(guān)節(jié)更好的進行鈣質(zhì)代謝，大大減輕骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀；6、合并癥的早期干預(yù)。7、情志干預(yù)。由于膝關(guān)節(jié)炎病程長，發(fā)展慢，醫(yī)療費用高，容易使病人產(chǎn)生消極不良情緒，拒絕就醫(yī)，依從性差等。要加強溝通，穩(wěn)定其情緒，使其正確認知，配合治療，提高依從性。

二、晚期預(yù)防。

由于膝關(guān)節(jié)炎的進程緩慢，癥狀逐漸加重經(jīng)歷了一個長期的發(fā)展過程，很多病人是到了晚期才就醫(yī)，此時，我們預(yù)防的著眼點是如何減少患者病廢的發(fā)生。關(guān)節(jié)置換是晚期治療最有效的手段。把關(guān)節(jié)置換的時機盡量往后拖，減少病人關(guān)節(jié)翻修的機會。尤其對于較年輕的病人，盡量保守到最后期限。

三、中醫(yī)預(yù)防調(diào)攝。

1，保持情志樂觀，勿悲觀失望。

2，多食血肉有情之品，，滋補肝腎。

3，適當(dāng)體育鍛煉。

4，保暖，避風(fēng)寒。