受訪專家
張建中
首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院骨科主任,足踝外科矯形中心主任,主任醫(yī)師,教授。擅長治療足踝畸形、拇外翻、前足畸形、復(fù)雜足踝外科關(guān)節(jié)炎、平足癥、高弓馬蹄足畸形、神經(jīng)肌肉疾病引發(fā)的足踝部畸形、足踝外科創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后遺癥、足踝部運動損傷等足踝外科疾病。
門診時間:周三、周四上午
郁正亞
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院普外一科主任,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療周圍血管外科疾?。i動脈、四肢動脈、內(nèi)臟動脈、主動脈),透析用血管通路的建立、并發(fā)癥處理及翻修。
門診時間:周一上午
劉 ? ?琦
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任,主任醫(yī)師,副教授。從事臨床工作及相應(yīng)的科研、教學(xué)工作25年。擅長老年心血管疾病、糖尿病等的綜合診療。
門診時間:周二上午
說起摔跟頭,大家可能都覺得稀松平常,但對于老年人來說可絕對不是一件小事兒。多數(shù)老年人都有骨質(zhì)疏松的問題,摔倒后容易引發(fā)骨折、肺栓塞、感染等后遺癥,因此,老年人如果不小心摔了一跤,不僅恢復(fù)的周期久,還會為一些致命疾病埋下隱患。北京同仁醫(yī)院足踝外科張建中主任、北京同仁醫(yī)院普外科及血管外科郁正亞主任、北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科劉琦副主任為我們分享了預(yù)防摔倒的小妙招。
引起老年人跌倒的原因有很多,比如腦梗塞、神經(jīng)系統(tǒng)問題、肌肉無力等,這些疾病都會引起老年人行動上的異常,醫(yī)學(xué)上把這種非正常走路步態(tài)稱為步態(tài)異常。正常人行走時身體處于平衡對稱的狀態(tài),且花費的力量很小,骨盆的擺動幅度為上下不超過4厘米,身體不會有明顯的晃動。但步態(tài)異常的人群行走時往往會表現(xiàn)出步幅小、步態(tài)慌張、拖行、跛行等不協(xié)調(diào)的狀態(tài)。
在眾多致使老年人摔倒的原因中,肌力下降是最主要的原因。肌力下降是人體隨意運動功能的減低或喪失,是主動運動時肌肉的力量、幅度和速度出現(xiàn)降低,是一種綜合征。年輕時,我們以什么樣的姿勢站立都沒有問題,但上了年紀(jì)后,可能就做不了半足站立,或者前后腳呈一字的站立,這就是因為平衡能力出現(xiàn)了問題。平衡能力的下降,說明肌力也在下降,也就增加了意外跌倒的風(fēng)險。曾有過跌倒病史的人,再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險會比一般人高。
肌肉能力的下降與年齡的增長有關(guān)。到了40歲之后,我們的肌肉能力會隨著年齡的增長,以每年0.5%~1%的速度下降;到了60歲左右,肌肉能力會下降到30%;到了80歲,幾乎下降到50%,而臥床一周,肌肉能力將損失30%~50%。
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專家為我們分享了一個真實的案例:曾有一位老人半夜去衛(wèi)生間時不小心滑倒,造成腿部骨折,經(jīng)過固定手術(shù)和一段時間的休養(yǎng),老人的骨傷逐漸恢復(fù)。但有一天起床時,老人卻出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀,并且很快就喪失了意識,被送到醫(yī)院搶救時已經(jīng)回天無力了。
老人骨折后往往需要長期的臥床休息,而悲劇就會在臥床中悄然發(fā)生。人體血液循環(huán)系統(tǒng)分為動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng),全身的靜脈血通過上、下腔靜脈后到達(dá)肺部,最后回到心臟。老年人在臥床過程中,由于血流緩慢,血液中的凝血因子有可能聚集起來形成血栓。當(dāng)長期臥床的患者下地活動時,血栓就容易脫落,下肢靜脈血栓一旦脫落,就會有一定的概率隨著血液流動堵塞肺動脈。如果恰巧是大塊血栓堵塞了肺主動脈,此時患者雖然能把氧氣吸入肺中,但肺部無法有效進(jìn)行血氧交換,因而發(fā)生意外。
肺栓塞是一種可迅速致人死亡的可怕疾病。如果老人突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等,并伴有腦缺氧癥狀,如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷等,就需要考慮是由肺栓塞而引起的不適,應(yīng)及時就醫(yī)。
長期臥床者和經(jīng)歷大面積創(chuàng)傷的人群易患下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓會給肺栓塞等疾病埋下隱患。那么,應(yīng)當(dāng)如何盡早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的癥狀呢?下肢靜脈血栓最常見的臨床癥狀表現(xiàn)為患者下肢一側(cè)突然出現(xiàn)腫脹,多數(shù)在小腿,患者會出現(xiàn)局部疼痛,且在行走時疼痛感會加劇,癥狀較輕的患者在站立時腿部會有明顯的下沉感。
為避免下肢靜脈血栓的發(fā)生,專家提醒各位老年朋友,應(yīng)盡量避免長期臥床不動,足部及腳趾須經(jīng)常進(jìn)行按摩活動,多做深呼吸及咳嗽的動作,必要時下肢可穿醫(yī)用彈力長襪,盡可能早期下床活動。癌癥、心臟病、股骨骨折的患者,以及胸腔、腹腔或盆腔經(jīng)歷過大手術(shù)的患者須更加重視。進(jìn)行被動或主動活動時,都必須動作輕巧,避免內(nèi)膜的損傷。
很多老年人因為下肢肌肉能力減少,出現(xiàn)了平衡能力減退的情況,這就需要通過運動來增加肌力,減少跌倒風(fēng)險。很多人認(rèn)為多走路、多按摩就能夠增加肌肉能力,這是不對的,這兩種方法只能維持肌肉力量,不能增強(qiáng)肌肉力量。
專家表示,只有阻抗運動才有增加肌力的作用,比如舉啞鈴、練器械等。但對于老年人而言,舉啞鈴等抗阻運動顯然是不現(xiàn)實的,利用彈力帶增加肌力是一個更安全有效的方法,而且隨時隨地都可以完成。
鍛煉上肢:手平舉,用雙手將彈力帶撐住,用力將彈力帶慢慢拉開,堅持10秒后收回,反復(fù)該動作。也可以將雙臂舉過頭頂進(jìn)行鍛煉,根據(jù)自己的身體情況,每天練習(xí)5~6次,每次堅持10秒。
鍛煉下肢:用腳尖踩住彈力帶的一端,手抓住另一端并向上拉扯,同時腳尖用力向下壓。踝關(guān)節(jié)經(jīng)常扭傷的人可以通過將彈力帶向內(nèi)側(cè)或外側(cè)拉,腳用力向反方向轉(zhuǎn)動來鍛煉內(nèi)外側(cè)肌肉。每個動作堅持10秒鐘。
很多老年人有足弓塌陷的問題。足弓塌陷就是我們所說的扁平足,指足弓低平或消失,可造成跑步甚至行走能力下降,步態(tài)異常。正常人行走的姿勢是腳跟著地,然后全腳著地,最后腳跟抬起,扁平足患者抬起腳尖的時間會延長,甚至?xí)麄€腳掌著地。
老年人有必要選擇一雙適合自己的鞋子,這樣在保證出行舒適的同時,也有助于降低跌倒的風(fēng)險。適合老年人穿著的鞋子須有良好的支撐性、包裹性、防滑性和透氣性。不要選擇過于柔軟的鞋子,太軟的鞋子不能為腳部形成支撐,鞋后1/3的部分要稍硬一些,這樣更有利于老年人的行走。
包裹性較好的鞋子,如運動鞋等可以防止老年人在行走、站立時出現(xiàn)不穩(wěn)的狀況。一般來說,老人穿的鞋子最好要有鞋跟,以3厘米為最佳高度,這種鞋跟能讓老人在行走時更加省力。鞋子的防滑性和透氣性也很重要,能夠增加鞋子的舒適度,更利于行走。
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