巨亞敏　劉敏

摘要 目的：探討小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽的效果及對(duì)患者免疫功能、氣道阻力的影響。方法：選取2015年11月至2017年4月都江堰市人民醫(yī)院收治的喉源性咳嗽患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物不同將患者分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=59），對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組采用小柴胡湯合宣肺降火湯治療，2組均連續(xù)治療14 d。比較治療后臨床療效及主要臨床癥狀改善情況，比較治療前后2組患者T淋巴細(xì)胞亞群比例、免疫球蛋白水平及氣道阻力變化。結(jié)果：治療后觀察組治療有效率為96.61%，明顯高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組臨床癥狀總積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組CD4+比例均明顯增加，觀察組CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM水平均明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組氣道黏性阻力（R20）、近咽部黏性阻力（R35）及呼吸道總阻抗（Zrs）明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯合宣肺降火湯可以明顯減輕喉源性咳嗽患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低患者氣道阻力，提高整體療效，效果顯著。

關(guān)鍵詞 喉源性咳嗽;小柴胡湯;宣肺降火湯;療效;免疫功能;氣道阻力

Observation on Therapeutic Effect of Xiaochaihu Decoction Combined with Xuanfei Jianghuo Decoction in the Treatment of Laryngeal Cough

Ju Yamin，Liu Min

（Department of Otorhinolaryngology，Dujiangyan People′s Hospital，Dujiangyan 611830，China）

Abstract Objective：To study the effects of Xiaochaihu Decoction and Xuanfei Jianghuo Decoction in treatment of laryngeal cough and the influence on immune function and airway resistance of patients.Methods：A total of 108 cases of patients with laryngeal cough treated in Dujiangyan People′s Hospital from November 2015 to April 2017 were selected and divided into a control group（n=49）and an observation group（n=59）according to different treatment drugs.The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with Xiaochaihu Decoction and Xuanfei Jianghuo Decoction.The 2 groups were treated for 14 days continuously.The clinical efficacy and improvement of the main clinical symptoms were compared after treatment.The ratio of T lymphocyte subsets，immunoglobulin and airway resistance in the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate was 99.61% in the observation group，which was significantly higher than 83.67% in the control group（P<0.05）.After treatment，the total clinical symptoms score in the 2 groups were significantly lower than that before treatment and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Compared with before treatment，the ratio of CD4+ significantly increased in the 2 groups after treatment，the CD4+/CD8+ and the levels of IgA，IgG，IgM in the observation group significantly increased，and were significantly higher than those of the control group（P<0.05 or P<0.01）.The R20，R35，Zrs after treatment in the observation group were significantly lower than before treatment and the control group（P<0.01）.Conclusion：Xiaochaihu Decoction and Xuanfei Jianghuo Decoction can obviously reduce the clinical symptoms of patients with laryngeal cough，regulate the immune function，reduce the airway resistance and improve the overall curative efficacy and the effect is remarkable.

Key Words Laryngeal cough; Xiaochaihu Decoction; Xuanfei Jianghuo Decoction; Therapeutic effect; Immune function; Airway resistance

中圖分類號(hào)：R289.4;R276.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.052

喉源性咳嗽主要是由咽喉疾病引起的咳嗽，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳、咽癢即咳、咳而無(wú)痰，感覺(jué)咽喉不適或有異物阻塞而頻繁清嗓，是聲門(mén)上區(qū)疾病、扁桃體炎、急慢性咽喉炎及其他呼吸道疾病所引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為喉源性咳嗽是機(jī)體內(nèi)臟功能失調(diào)，外邪入侵所致，病位在肺。治療應(yīng)重視肺之宣降和咽喉之清利，以達(dá)到清熱解毒、疏風(fēng)散邪、祛痰利咽的目的[4-5]。本研究探討小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽的效果及對(duì)患者免疫功能、氣道阻力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年4月于都江堰市人民醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診治療的喉源性咳嗽患者108例，根據(jù)治療藥物不同將患者分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=59），對(duì)照組中男27例，女22例;年齡15～62歲，平均年齡（35.26±5.19）歲;病程4～17周，平均病程（8.06±2.15）周。觀察組中男30例，女29例;年齡14～64歲，平均年齡（36.14±5.55）歲;病程5～16周，平均病程（7.84±2.56）周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。咽部檢查可見(jiàn)咽部黏膜呈慢性充血，咽側(cè)索肥厚、腫脹，咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀或簇粒增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡12～65歲;有明顯咽部發(fā)癢、咽癢即咳、不癢不咳等臨床表現(xiàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有咽部囊腫者;其他肺部疾病導(dǎo)致陣發(fā)性咳嗽者;依從性差者;不能按時(shí)接受相關(guān)檢查者;妊娠或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不齊全者;治療期間擅自加減其他藥物者;中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：鹽酸溴己新注射液（四川科澤藥業(yè)有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字H20041046），肌內(nèi)注射，2 mg/次，1次/d;急支糖漿（華潤(rùn)四川醫(yī)藥有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字Z20025150），口服，10 mL/次，3次/d;鹽酸司他斯汀片（四川圣諾華藥業(yè)有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字H2004C），口服，1 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組采用小柴胡湯合宣肺降火湯治療：小柴胡湯基礎(chǔ)方：柴胡15 g、黃芩15 g、半夏15 g、炙甘草10 g，宣肺降火湯基礎(chǔ)方：桔梗15 g、杏仁15 g、浙貝母15 g、紫苑12 g、款冬花12 g、魚(yú)腥草10 g，咽痛口干、咽癢嚴(yán)重者加蘇子9 g、薄荷12 g、蟬蛻10 g;頭痛流涕重者加羌活10 g;發(fā)熱者加金銀花10 g;痰中帶血者加茜草10 g、白茅根12 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療5 d后復(fù)查，根據(jù)臨床癥狀改善情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。連續(xù)治療14 d。治療期間忌辛辣生冷食物。

1.7 觀察指標(biāo) 比較治療后主要臨床癥狀改善情況，咽癢、陣發(fā)性干咳、異物感、咽部黏膜充血、咽側(cè)索肥厚腫脹、咽后壁淋巴濾泡增生，按從無(wú)至重計(jì)0～3分，總分18分。治療前后采集患者空腹靜脈血，1份經(jīng)抗凝處理后，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特;型號(hào)CytoFLEX）檢測(cè)并比較2組全血中CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群比例，計(jì)算CD4+/CD8+，另1份不做抗凝處理，采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。采用醫(yī)院脈沖震蕩肺功能儀（德國(guó)Jaeger公司;型號(hào)Master Screen IOS）檢測(cè)并比較2組治療前后中心氣道黏性阻力（R20）、近咽部黏性阻力（R35）及呼吸道總阻抗（Zrs）水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定治療后臨床療效，痊愈：咽癢、咳嗽等臨床癥狀完全消失，咽部檢查顯示咽部黏膜充血現(xiàn)象消失或不明顯;顯效：咽癢、咳嗽等臨床癥狀基本消失，咽部檢查提示咽部黏膜充血現(xiàn)象明顯減輕;有效：咽癢、咳嗽等臨床癥狀有所減輕，咽部檢查提示咽部黏膜充血減輕;無(wú)效：上述臨床癥狀及咽部充血現(xiàn)象無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚或有加重趨勢(shì)。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分變化 治療后2組臨床癥狀總積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者細(xì)胞免疫功能比較 與治療前比較，治療后2組CD4+比例均明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組CD4+/CD8+明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者體液免疫功能比較 與治療前比較，治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平均明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者治療前后氣道阻力比較 與治療前比較，治療后觀察組R20、R35、Zrs明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

喉源性咳嗽為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，易發(fā)生于季節(jié)交替時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)。西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病與環(huán)境污染、病毒感染、長(zhǎng)期食用辛辣食物、吸煙等因素有密切關(guān)系，引起扁桃體及咽喉黏膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生，咽喉部受刺激而引起咳嗽[8-9]。常規(guī)西醫(yī)治療可緩解相關(guān)臨床癥狀，然而長(zhǎng)期服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作癢”，喉源性咳嗽屬“喉痹”范疇，多因機(jī)體傷風(fēng)感冒，風(fēng)寒入侵，熱由口鼻進(jìn)，咽喉首當(dāng)其沖，瘀滯咽喉，氣郁凝結(jié)，津凝為痰，風(fēng)盛擾喉致癢，喉癢則肺竅開(kāi)合異常，肺氣宣降更甚，上逆而咳。核心病機(jī)是燥、火、瘀、痰致的內(nèi)風(fēng)作祟，咽喉居上，地處狹窄，火熱炎上，遇狹窄之地，易壅滯結(jié)聚而致病[10-12]。治療以益氣養(yǎng)血祛風(fēng)、利咽止咳、肺竅通利為目的[13]。

小柴胡湯主要有柴胡、黃芩、半夏、炙甘草組成，柴胡為君，主入少陽(yáng)，善行表里之間，既可使諸藥深入少陽(yáng)，又可祛邪從少陽(yáng)出，尤其適用于病情反復(fù)，遷延難愈的患者，黃芩協(xié)同柴胡清熱燥濕、祛風(fēng)散寒，善解肌之風(fēng)、散表之寒，二藥共用，可徹底清除太少二經(jīng)之邪;半夏燥濕祛痰，對(duì)肺經(jīng)受寒，聚濕生痰有顯著療效，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。宣肺降火湯主要有桔梗、杏仁、浙貝母、紫苑、款冬花、魚(yú)腥草組成，喉源性咳嗽患者肺氣不宣，上逆致咳，桔梗、紫菀均可入肺經(jīng)，有開(kāi)宣肺氣、止咳化痰功效，輔以杏仁降氣止咳，有宣有降;浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫、降氣止咳;款冬花潤(rùn)肺止咳、消痰下氣;魚(yú)腥草清熱解毒、利尿除濕、健胃消食，諸藥合用，共奏清熱燥濕祛痰、清肺利咽、潤(rùn)肺止咳之功效[14-16]。本研究采用小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽，結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后2組臨床癥狀總積分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示小柴胡湯合宣肺降火湯可以明顯減輕喉源性咳嗽患者臨床癥狀，提高整體療效。

T淋巴細(xì)胞在機(jī)體細(xì)胞免疫中扮演著重要角色，是細(xì)胞免疫的參與者，同時(shí)也是體液免疫的調(diào)節(jié)者。免疫球蛋白直接參與機(jī)體免疫反應(yīng)，是體液免疫的中心環(huán)節(jié)，與細(xì)胞免疫也密切相關(guān)[17]。IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，呼吸道變態(tài)反應(yīng)時(shí)，IgG迅速升高。lgA和lgM也可以阻止微生物在腔道黏膜繁殖，參與Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。本研究中與治療前比較，治療后2組CD4+比例均明顯增加，觀察組CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM水平明顯升高，且明顯高于對(duì)照組。氣道阻力是根據(jù)不同振蕩頻率下患者自主呼吸時(shí)的氣道壓力及流速測(cè)得的系列阻抗參數(shù)，對(duì)于以陣發(fā)性干咳為主的喉源性咳嗽患者，上氣道黏性阻力升高較為明顯，尤其以R35升高最為顯著，經(jīng)有效治療后，隨著咽喉部不適及咳嗽等臨床癥狀的改善，R35下降亦最為明顯，或許與上氣道黏膜腫脹、痙攣有關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組R20、R35、Zrs均明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組。以上結(jié)果提示小柴胡湯合宣肺降火湯可以明顯調(diào)節(jié)喉源性咳嗽患者細(xì)胞免疫和體液免疫功能，降低患者氣道阻力，效果顯著。

綜上所述，小柴胡湯合宣肺降火湯可以明顯減輕喉源性咳嗽患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低患者氣道阻力，提高整體療效，效果顯著。

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（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）