溫志宏

“有次值班時(shí)，半夜送來(lái)一位孕婦，心臟驟停已20分鐘。一邊搶救，一邊做剖宮產(chǎn)，但孕婦心跳始終沒(méi)有恢復(fù)，嬰兒出來(lái)后也沒(méi)有心跳。搶救持續(xù)進(jìn)行中，大概又過(guò)了20多分鐘，嬰兒突然哭出了聲，產(chǎn)婦也神奇地很快恢復(fù)了心跳。”

這樣的驚險(xiǎn)故事在北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科并不少見(jiàn)。用急診科主任郭樹(shù)彬的話來(lái)說(shuō)，急診科與其他科室最大的區(qū)別就是“生離死別天天上演，起死回生時(shí)時(shí)重現(xiàn)”，這里可以說(shuō)是很多人“生命的最后一道防線”。

“不讓能搶救過(guò)來(lái)的病人失去生命”

郭樹(shù)彬是一位老“急診人”了。2015年調(diào)入北京朝陽(yáng)醫(yī)院前，他已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作了13年，精于科室綜合管理和創(chuàng)新。剛來(lái)朝陽(yáng)醫(yī)院急診工作時(shí)，他感受到的最大問(wèn)題是急診資源被嚴(yán)重?cái)D占：“急診病人和非急診病人混在一起，30%甚至更高比例的急診病人或是只需簡(jiǎn)單治療，或是老年疾病和慢性終結(jié)性疾病患者，而真正需要緊急治療搶救的急危重病患卻經(jīng)常被排在后面?！?/p>

這種現(xiàn)象并非朝陽(yáng)醫(yī)院急診獨(dú)有。和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家急診體系相比，中國(guó)急診科乃至整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)最突出的特點(diǎn)是人口基數(shù)大。據(jù)中國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年1月至11月，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)75.4億人次，其中公立醫(yī)院達(dá)27.6億人次，約占到36%，急診量則在2013年就超過(guò)1.2億人次。

同時(shí)，與國(guó)際上很多國(guó)家多達(dá)90%以上患者在基層醫(yī)院首診不同，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然分級(jí)多年，但醫(yī)療水平相對(duì)更高和設(shè)備相對(duì)更好的高等級(jí)醫(yī)院還是更受青睞，尤其在北京等大城市里，類似朝陽(yáng)醫(yī)院這樣的三級(jí)甲等醫(yī)院常年人滿為患，急診科連走廊都排滿病床的場(chǎng)景更比比皆是。

郭樹(shù)彬的改革目標(biāo)首先是要讓急診資源真正給予急危重癥和疑難病人，“不能讓能搶救過(guò)來(lái)的病人失去生命。”為了提高急診效率和資源使用率，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的“區(qū)域化”合作，即把相同醫(yī)療輻射范圍內(nèi)的各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行資源一體化整合，根據(jù)患者的病情，提高上下級(jí)醫(yī)院之間縱向轉(zhuǎn)診的效率。同時(shí)，郭樹(shù)彬從2016年5月份開(kāi)始推動(dòng)建立院外醫(yī)療聯(lián)合體系療區(qū)，用來(lái)轉(zhuǎn)移那些已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)但合并多器官或多系統(tǒng)疾病的病人?！八麄兗仍卺t(yī)聯(lián)體得到了同級(jí)、同質(zhì)的照護(hù)，又不需滯留在急診。急診科有限的床位因此絕大多數(shù)留給了需要重癥監(jiān)護(hù)的病人?！?/p>

對(duì)搶救室和留觀室進(jìn)行封閉式管理，也是郭樹(shù)彬推進(jìn)改革的一個(gè)重要步驟。十幾位病人和家屬將醫(yī)生“團(tuán)團(tuán)圍住”的場(chǎng)景在中國(guó)醫(yī)院十分普遍，但在郭樹(shù)彬看來(lái)，“醫(yī)生耳邊嘈雜，很難集中精力，所以我們封閉了搶救室和留觀室，該留的病人留下，不該留的轉(zhuǎn)走，以減少在重癥搶救過(guò)程中的干擾和干預(yù)。”

2017年2月，郭樹(shù)彬還推動(dòng)啟用了分級(jí)叫號(hào)診療系統(tǒng)，按照急診分診國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置，病情瀕危、危及生命的一、二級(jí)患者在5分鐘內(nèi)積極處理，三、四級(jí)患者則分別在15分鐘和兩小時(shí)內(nèi)處置。

優(yōu)化后的急診流程使之前被大量占用的急診資源得到充分釋放，不僅保證了重癥搶救，而且就診秩序和環(huán)境得到優(yōu)化，臨床、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益都有大幅提升。

善用“互聯(lián)網(wǎng)+”

郭樹(shù)彬常把急診科醫(yī)生比作“醫(yī)學(xué)界的特種兵”，面對(duì)病人，要有快速應(yīng)急反應(yīng)能力和高超的醫(yī)學(xué)綜合水平，能夠第一時(shí)間識(shí)別危險(xiǎn)乃至致命因素，抗壓能力、處理復(fù)雜事務(wù)的能力和醫(yī)患交往能力更是必不可少。相比國(guó)外急診科醫(yī)生，中國(guó)醫(yī)生還常經(jīng)歷整個(gè)急危重癥的搶救過(guò)程，綜合能力甚至更勝一籌。

在醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)，郭樹(shù)彬從本科到博士后的專業(yè)都是消化內(nèi)科，工作后機(jī)緣巧合進(jìn)入急診，一干就將近20年。正是因?yàn)槎嗄陱氖录痹\工作，郭樹(shù)彬的全局意識(shí)特別強(qiáng)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急診科改革的同期，恰逢北京市開(kāi)啟“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革，其亮點(diǎn)之一便是借助醫(yī)保報(bào)銷杠桿和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給病人傳遞分級(jí)信號(hào)，有效提升社區(qū)和基層診療工作量，以此緩解大醫(yī)院看病難問(wèn)題。到2017年底，改革實(shí)施不到一年，北京三級(jí)醫(yī)院門急診量就下降了12%。

郭樹(shù)彬在朝陽(yáng)醫(yī)院急診科實(shí)施的改革也正順應(yīng)了推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大趨勢(shì)“，急診科是急危重癥的入口，當(dāng)下國(guó)內(nèi)的醫(yī)改方向就是普通?？瞥Ｒ?jiàn)疾病向社區(qū)下沉，而急危重癥向大醫(yī)院聚集。三級(jí)醫(yī)院門急診量下降，但急危重癥和疑難病例實(shí)際上是在增加?！蹦壳?，朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科年急診量達(dá)26萬(wàn)人次，危重疑難病人比例遠(yuǎn)超過(guò)北京其他醫(yī)院。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的急診醫(yī)學(xué)體系多創(chuàng)立于二十世紀(jì)五六十年代，中國(guó)起則步較晚。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成為中國(guó)第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科。2000年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)專家發(fā)布的《我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策》中指出，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息網(wǎng)絡(luò)化將是急診醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向，這也正是郭樹(shù)彬來(lái)朝陽(yáng)醫(yī)院急診之后推進(jìn)的另一項(xiàng)重大改革。

目前在朝陽(yáng)醫(yī)院，不論從哪個(gè)入口進(jìn)入急診科，地面的就診區(qū)域引導(dǎo)信息都清晰明確；從掛號(hào)到檢查一系列就診程序在電子顯示屏有序播報(bào)；查房醫(yī)生人手一臺(tái)移動(dòng)的分診信息查詢系統(tǒng)，不需再去翻閱厚厚的紙質(zhì)病例本；搶救室和留觀室所有病床都加裝生命體征監(jiān)測(cè)儀；搶救室正中，偌大的液晶顯示屏保證醫(yī)生能夠隨時(shí)關(guān)注病人病情并及時(shí)處置。

2018年底，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院出臺(tái)全國(guó)急診醫(yī)學(xué)科技影響力排行榜，從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件三方面評(píng)估醫(yī)院科技活動(dòng)影響廣度和深度。其中，朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科排名第二，僅次于四川大學(xué)華西醫(yī)院。

但郭樹(shù)彬的眼光更為長(zhǎng)遠(yuǎn)。2018年開(kāi)始，他推動(dòng)朝陽(yáng)醫(yī)院急診建立臨床遠(yuǎn)程診療中心，目標(biāo)是將國(guó)內(nèi)數(shù)千家醫(yī)院結(jié)為一個(gè)體系，遠(yuǎn)程分享教學(xué)和醫(yī)療過(guò)程。郭樹(shù)彬希望借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能發(fā)展大勢(shì)，與更多基層醫(yī)院共享大醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系整體更為均質(zhì)化。

在他看來(lái)，不久的將來(lái)，只需借助一套虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）設(shè)備或一副谷歌AR眼鏡（一款“增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)”眼鏡），國(guó)內(nèi)某個(gè)基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生就可以實(shí)時(shí)看到北京三甲醫(yī)院教授級(jí)專家查房的情景或疑難病例討論情況了。

“科普是醫(yī)生的使命”

除了北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任，郭樹(shù)彬還有多個(gè)社會(huì)任職，其中他最為看重的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員以及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

他一直記得，曾有位大面積腦梗的老人被送來(lái)急診，來(lái)時(shí)尚有意識(shí)，但到醫(yī)院后很快意識(shí)不清。家屬難以理解為何已到醫(yī)院卻病情加重，因此認(rèn)為醫(yī)院沒(méi)有盡到職責(zé)，眼看一場(chǎng)醫(yī)患矛盾即起。

“我來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)后，幾分鐘快速評(píng)析病情，并及時(shí)向家屬進(jìn)行了解釋。很多大眾并不明白，許多疾病并非單純疾病，而是不可逆的衰老表現(xiàn)，到了一定年齡，或許就成為一種不可抗拒的表現(xiàn)形式?！?/p>

而如何讓更多普通人接觸到更多正確的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，從而預(yù)防可預(yù)防的疾病，用正確的方法治療可治療的疾病，郭樹(shù)彬認(rèn)為這不僅是醫(yī)學(xué)科普工作的重大意義，也是國(guó)家未來(lái)重要的發(fā)展方向和戰(zhàn)略。

兩年前，郭樹(shù)彬推動(dòng)成立了中國(guó)健康科普聯(lián)盟并擔(dān)任主席。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)公眾的醫(yī)學(xué)科普素養(yǎng)偏低。一組數(shù)據(jù)引人關(guān)注：2015年中國(guó)科協(xié)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)具備科學(xué)素質(zhì)的公民比例僅有6.2%，公眾整體的應(yīng)急搶救能力和健康素養(yǎng)都較為缺乏。

“有統(tǒng)計(jì)顯示，在醫(yī)學(xué)科普方面投入1元，相當(dāng)于獲得7元收入，有些疾病減少了發(fā)病率，生了病也能夠避免有病亂投醫(yī)，花費(fèi)和痛苦能夠減少，整個(gè)社會(huì)都會(huì)因此受益。”

因此，郭樹(shù)彬經(jīng)常出現(xiàn)在中國(guó)知名媒體的養(yǎng)生節(jié)目中，有目的地向大眾傳播健康常識(shí)，推動(dòng)社會(huì)形成健康文化理念和日常行為約束。他還推動(dòng)科普聯(lián)盟把各類組織結(jié)合在一起，由專業(yè)人士引領(lǐng)科普知識(shí)，并積極與中國(guó)主流社交平臺(tái)合作，打造中國(guó)健康科普的億級(jí)平臺(tái)。

郭樹(shù)彬?qū)ⅰ昂冕t(yī)生”分為三類：第一類技術(shù)精湛，治病救人；第二類管理超強(qiáng)，能領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)救治更多人；第三類要有“公益之心”，通過(guò)各種手段去積極普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓社會(huì)更多人受益。具備這三種特征，便是他心中最高層次的醫(yī)生了。