李玉仙

【摘要】目的：分析、研究老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的護理內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上總結(jié)護理的相關(guān)注意事項。方法：選擇我院48名進行老年人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，在手術(shù)中采用麻醉護理配合手術(shù)的進行，通過回顧性分析，總結(jié)護理的要點。結(jié)果：這48例患者的手術(shù)，均取得成功，且在手術(shù)過程中，均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，同時患者可以較好地配合手術(shù)的順利進行。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從整體上講，屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一定要提高護理質(zhì)量，保障老年患者在手術(shù)中的安全。

【關(guān)鍵詞】老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);麻醉;護理

在臨床治療中，對于治療老年髖骨骨折，可采用老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法，這種醫(yī)療方法通過替代人工骨關(guān)節(jié)，可以提高患者的生活質(zhì)量，另一方面其具有較好的生物相容性。影響老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功與否的一方面因素即是醫(yī)師的技能水平和手術(shù)室護士的護理水平。另一個需要注意的問題就是，因為老年人一般患有多種疾病，例如高血糖、糖尿病等等，這些都會導致在麻醉過程中產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。為減少臨床實踐中的不良反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，進行如下方面的研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

對我院的48例進行了人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者（住院時間為2009年10月至2011年10月）收集其資料信息，并進行研究、分析，48名患者中包括女性患者18例，男性患者30例，年齡區(qū)間為62至85歲，平均年齡為（72.6±4.8）歲。根據(jù)患病類型進行統(tǒng)計：髖關(guān)節(jié)骨折患者25例，股骨頭壞死患者8例，重癥風濕性關(guān)節(jié)炎患者5例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者10例。在調(diào)查患者是否同時患有其他疾病時，結(jié)果顯示：3例患者同時患有高血壓，2例患者同時患有呼吸系統(tǒng)疾病，2例患者同時患有糖尿病，3例患者同時患有冠心病。

1.2手術(shù)方法

在此次手術(shù)過程中，采用麻醉護理配合手術(shù)的進行，麻醉方法采用硬膜外麻醉，對患者采用側(cè)臥位進行手術(shù)。常規(guī)為患者進行手術(shù)，在確定髖關(guān)節(jié)無松動之后，縫合切口，留置引流管。

1.3手術(shù)護理內(nèi)容

1.3.1手術(shù)前術(shù)前護理

在手術(shù)進行的前一天下午，配合手術(shù)的巡回護士需要對患者進行手術(shù)前的訪視，需要著重了解患者的患病情況、目前的心理狀態(tài)、是否有合并癥等等。同時向患者及其家屬簡單講解手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方法及其注意事項，手術(shù)使用的器械，最重要的是要告訴患者，在手術(shù)中如何進行良好的配合，以確保手術(shù)的順利進行。解答患者的疑問，了解患者及其家屬的心理狀況，并針對性的進行情緒上的安撫。在同患者及其家屬交流時，要注意方式、方法，表現(xiàn)出對患者的關(guān)心、友好。

做手術(shù)的當天，結(jié)合患者具體情況，準備合適的手術(shù)問。手術(shù)前，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定手術(shù)問的環(huán)境，持續(xù)凈化并保持手術(shù)室的空氣質(zhì)量，應(yīng)注意由于溫度過高，導致患者發(fā)熱，或者因為溫度過低，患者體溫不升的情況。

1.3.2手術(shù)中護理

將患者推入手術(shù)室之后，相關(guān)人員需仔細核對患者信息，檢查患者在進行手術(shù)之前的服用藥物的狀況，并進行皮試。醫(yī)護人員需提前準備好各類麻醉藥品和急救藥物。

全面了解患者在進行全身麻醉時，常用藥物的特殊性質(zhì)、治療效果、相關(guān)注意事項。在患者麻醉的期間，嚴格核查并為患者給予藥物;在麻醉蘇醒期間，為保證患者的呼吸道順暢，應(yīng)對患者的體位進行及時、合理的調(diào)整。在調(diào)整體位的過程中時，要注意動作緩慢、力度適當，要注意防止患者的肢體受到壓迫或者血壓突然下降的現(xiàn)象發(fā)生，同時也要盡量避免對患者呼吸、循環(huán)功能造成影響。

在麻醉維持過程中，因為麻醉藥對人體的各個中樞都有一定的影響，所以護士需密切注意觀察患者的生命體征等各方面的變化，同時需對患者進行適當?shù)谋Ｅ?。為避免出現(xiàn)壓瘡，需對側(cè)臥位患者的受壓部位進行襯墊。為避免因輸血而產(chǎn)生疾病的風險，患者在進行輸血時，一般首先選擇自體輸血，避免病毒感染、溶血反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.手術(shù)后護理

因為老年患者一般都會出現(xiàn)各種程度的器官衰退，所以有時會出現(xiàn)麻醉藥物過量，蘇醒延遲的現(xiàn)象。患者若出現(xiàn)呼之點頭、完全清醒并且可以抬頭、伸舌等動作時，可以進行拔管。注意在患者拔管之后，迅速戴面罩，進行吸氧。在拔管之前，需要對患者進行吸痰，注意聽患者兩側(cè)肺部的呼吸音，若疑似出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象，則需要進行鼓肺，鼓肺的方法是連接呼吸囊和患者氣管的導管，并按壓呼吸囊，以防出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象。

2結(jié)果

這48例患者的手術(shù)，均取得成功，且在手術(shù)過程中，均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，同時患者可以較好地配合手術(shù)的順利進行。手術(shù)進行的平均時間大約為五十分鐘至九十分鐘，平均時間是六十分鐘左右。由Harris的功能評價標準，可得：25例患者療效為優(yōu)，19例患者療效為良，3例患者療效為尚可，1例患者療效為差。進行手術(shù)的患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，其中有兩例患者在手術(shù)過程中，輸入血漿。

3討論

在進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者的關(guān)節(jié)可以恢復活動，部分原本不能下地活動的患者，可以重新實現(xiàn)獨立行走，治療效果較為顯著，在臨床治療中意義重大，應(yīng)該得到廣泛的推廣應(yīng)用。

老年患者在進行麻醉的過程中，為避免意外的發(fā)生，一定要注意以下方面：①首先是患者的心理，心理護士要安撫患者的不良情緒，排除不穩(wěn)定因素的干擾，手術(shù)中及時詢問患者狀況，并告知手術(shù)順利進行，以緩解緊張的情緒;②手術(shù)中安全護士為防止意外狀況的發(fā)生，需準備必要的搶救藥物和應(yīng)急措施;③手術(shù)過程中，隨時觀察患者的肢體狀況并注意更換體位，保障手術(shù)的順利進行。

老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從整體上并講，屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，在護理過程中，個性化的護理服務(wù)可使患者以良好的狀態(tài)接受并配合治療，保障手術(shù)的順利進行，同時有利于患者手術(shù)后的快速恢復。同時也要加強對醫(yī)護人員的培訓，要做到行事干練，反應(yīng)迅速，具有高度的責任感，使患者和患者家屬放心。