舒洪斌

【摘要】目的：評估顱腦術(shù)后運用持續(xù)性改進護理質(zhì)量的方法實施護理服務的預防感染效果。方法：以2015年6月-2016年6月因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術(shù)的69例病人為評析對象，依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例以持續(xù)性改進護理質(zhì)量的方法實施術(shù)后醫(yī)護服務，參照組34例以基礎(chǔ)性護理開展術(shù)后醫(yī)護服務，評比兩種方法的護理運用成效。結(jié)果：研究組病人中出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的占比率、死亡率以及護理服務滿意度情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦術(shù)后施行持續(xù)性改進質(zhì)量的相應護理，可減少大部分誘發(fā)感染的因素，有助提升醫(yī)護滿意度。

【關(guān)鍵詞】顱腦術(shù);持續(xù)護理;改進質(zhì)量;預防感染

腦顱出現(xiàn)疾病者在施行手術(shù)后存在感染的高危風險性，此種并發(fā)癥狀既加重了病人機體病情，又影響到預后康復成效。為嚴控感染癥狀并提升術(shù)后療效，本文抽選因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術(shù)的病人69例，依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組以持續(xù)性改進護理質(zhì)量的方法實施術(shù)后醫(yī)護服務，參照組以基礎(chǔ)性護理開展術(shù)后醫(yī)護服務，評比兩種方法的護理運用成效，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況呈現(xiàn)如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

以2015年6月-2016年6月因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術(shù)的69例病人為評析對象，上述病人經(jīng)腦顱CT及有關(guān)影像學檢測后，GCS評估分值大于8分，平均（9.15±0.74）分。醫(yī)生遵照腦顱疾病、手術(shù)指征等內(nèi)容開展病癥診治評估。依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例：19例男性、16例女性，年齡介于21-82歲問，平均（51±7.91）歲;誘病因素情況：17例外傷致病、11例腦顱腫瘤致病、7例腦出血致病。參照組34例：20例男性、14例女性，年齡介于20-83歲問，平均（52±8.02）歲;誘病因素情況：15例外傷致病、13例腦顱腫瘤致病、6例腦出血致病。對病人一般性資料展開評比未見突出差異（P>0.05），兩組可進行同期研討。

1.2方法

參照組向術(shù)后病人行常規(guī)化的基礎(chǔ)護理，操作內(nèi)容有：監(jiān)查病/體征、呼吸看護、輸液監(jiān)護及有關(guān)日常護理等。

研究組以持續(xù)性改進護理質(zhì)量的方法對病人實施術(shù)后醫(yī)護服務，護理操作包括下面幾項：

（1）構(gòu)建醫(yī)護服務改進小組。以神經(jīng)外科護士長為醫(yī)護服務改進小組的組長，其余護士配合開展各項術(shù)后護理的具體操作，小組醫(yī)護工作者聯(lián)合研討顱腦手術(shù)可能誘發(fā)的各種感染因素及相應的護理改進方法，并擬制科學、適宜的醫(yī)護操作方案。（2）強化無菌控制力度。醫(yī)護實踐流程中，護士開始操作前、后都要消毒洗手，秉持“無菌操作”原則開展呼吸機、引流管道、氣體管濾器、吸痰器及濕化霧化器等的監(jiān)護工作，病人吸痰管運用一次性設(shè)備，幫助其排痰時要將口腔、氣道的器械用物隔開，注重運用一次性滅菌手套，規(guī)避相互感染因素。（3）注重氣道醫(yī)護管理。實施持續(xù)性濕化、霧化氣道干預服務，將氧氣流速調(diào)節(jié)成5L/min，依照病人口腔內(nèi)部PH值施予適宜的護理溶液，用以消除口腔的感染菌，清洗護理口腔內(nèi)時要謹慎小心，減少誤吸出現(xiàn)幾率。（4）適時調(diào)整吸痰護理工作。護士按病人痰鳴音狀況開展適時排痰，對氣道帶有顯著痰鳴音的病人，實時監(jiān)測其血氧飽和度，若吸痰壓力達300mmHg，吸痰之前予以5分鐘高濃度氧氣，降低病人低氧血癥的出現(xiàn)率。（5）改進相關(guān)護理。腦脊液的引流袋放在切口下平面位置，放置管道后護士增加巡查次數(shù)，探查腦脊液具體情況（如液體顏色、總量、性狀等），維持引流順暢，謹防腦顱內(nèi)部被感染;若病人病情有歸轉(zhuǎn)，護士可酌情提前拔管時間;維持導尿?qū)Ч芘帕黜槙?，謹慎運用抗生素。

1.3統(tǒng)計學研究

運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料;運用2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組問數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組病人出現(xiàn)感染的情況比對

研究組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、5.71%（2/35）。參照組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是17.65%（6/34）、14.71%（5/34）、14.71%（5/34）。評比可知，研究組出現(xiàn)感染的病人占比率低于參照組，差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組護理滿意度以及病死率比較

研究組病人的死亡率是2.86%（1/35）;護理服務滿意度是94.29%（33/35）;參照組病人的死亡率是14.71%（5/34）;護理服務滿意度是70.59%（24/34）。兩組比對，研究組護理滿意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

腦顱手術(shù)實施以后，護理病人的重點放于防控各種感染因素及致病因素之上，適時優(yōu)化腦顱術(shù)的持續(xù)護理方法，積極調(diào)整、改進相應醫(yī)護操作，可使各種護理措施妥善落實到細節(jié)工作之中。本調(diào)研中顱腦術(shù)后的醫(yī)護服務實踐中，護士齊力討論感染類型、出現(xiàn)因素及防控操作措施，圍繞無菌控制護理、氣道醫(yī)護管理、適時調(diào)整吸痰護理及相關(guān)持續(xù)性改進護理等各方面開展術(shù)后醫(yī)護服務，將事前護理、事中護理、事后評估等連貫于持續(xù)性護理當中，盡可能規(guī)避手術(shù)后感染的誘發(fā)因素，并憑借熟練的護理技巧與專業(yè)防護知識對病人施予優(yōu)質(zhì)化護理管理。

此調(diào)研活動當中，研究組出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是5.71%、2.86%、5.71%。參照組分別是17.65%、14.71%、14.71%。研究組出現(xiàn)感染的病人占比率低于參照組，差異明顯（P<0.05）。同時，研究組護理滿意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜合上述，在顱腦術(shù)后施行持續(xù)性改進質(zhì)量的相應護理操作，可減少大部分感染誘發(fā)因素，使病人預后成效得以增強，且有助提升醫(yī)護總滿意度。