于雙平

【摘要】目的：以腹腔鏡作為導向對膽道結石老年病人施行圍術期內護理的相關心得總結。方法：選擇從2015年4月-2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，并于圍術期內對其施行系統(tǒng)性護理服務模式，經歸納各項醫(yī)護措施的踐行情況，總結有效護理經驗。結果：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀，占6.98%。行術后30天內全部病人術口創(chuàng)面得以愈合。結論：對膽道結石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術期間，需注重術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的護理操作，以規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強醫(yī)護服務整體開展質量。

【關鍵詞】膽道結石;老年病人;腹腔鏡術;護理

膽道結石屬外科臨床中比較多見的病癥之一，醫(yī)師通常選用手術方式對其開展膽總管取石手術。伴隨腹腔鏡在外科術中的運用普遍化，膽道結石老年病人的總體取石療效得以提升。本文選擇從2015年4月-2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，并于圍術期內對其施行系統(tǒng)性護理服務模式，經歸納各項醫(yī)護措施的踐行情況，進而總結護理經驗，并將調研內容作如下陳述：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇從2015年4月-2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，所選老年病人在接受B超及相應檢查的前提下，醫(yī)師遵照膽道結石的權威診療標準開展病癥判別，且得到確診。含有25例男性、18例女性，年齡問于60-87歲，平均是（68.9±7.55）;結石患病時長5個月18年，平均（5.7±2.04）年。以上病例各項基礎性資料比較沒有較大差異，可進行同期對照評估。

1.2方法

1.2.1取石術前的干預護理

行術前，護士在做好常規(guī)性相應護理的基礎之上，對病人予以心理疏導，以消解其諸多負面心理，增強病人對醫(yī)務人員的信任程度與配合程度。為謹防術后出現尿潴留，需于術前向病人展開相關干預，例如，開始手術之前的12小時不飲水、前6小時置留胃導管等。另外，術前輔助病人有序完成肺部功能的探查，講解深式呼吸、正確排痰或咳嗽的方法，若其肺部有感染征兆，可施予一定量抗生素，并施行靜脈處藥液注射及霧化性治療。

1.2.2取石術中的輔助性護理

手術流程中，各崗護士緊密探查病人各項體/病征，若有異常起伏現象，即刻施行應急處理，并維持呼吸順暢，做好補液支持、插管護理、口咽部護理等輔助性工作，使術中醫(yī)療操作得以有序、順利進行。

1.2.3取石術后的防護護理

行術后，病人平躺病床上并移除枕頭，頭部側向一邊，謹防氣管內誤入嘔吐物;待意識清醒后，護士協助病人擺坐臥位，適時鼓勵其多做活動，并監(jiān)測血小板指數的改變情況，以防下肢靜脈內的回流循環(huán)不暢;定期幫助病人翻轉身體，堅持霧化吸入性治療，協助排痰。在監(jiān)測生命體征指標時，密切探視手術創(chuàng)口敷料有無滲血，一經探查到大量滲血問題，快速通知醫(yī)生并作相應處理。手術后病人體內的CO，氣體較多，需強化供氧措施，以降低碳酸性血癥的出現率。對伴有其他類型基礎性疾病者，護士嚴密巡查心電圖起伏狀況，實時施予止痛藥劑，減少老年病人的疼痛感，并科學調節(jié)輸液的實時速度，謹防心臟負荷量超標。

1.2.4膳食行為的干預引導

醫(yī)護人員在病人取石結束后，注重巡查其膳食狀況。術后的48小時內，病人可吃流質性食物，術后10天內可食纖維素低的食物，術后三個月內不可進食脂肪多、刺激強的有關食物。

1.3效果評估

經記錄統(tǒng)計，評估入選病例的取石手術完成情況、住院天數、不良癥狀出現狀況及術口創(chuàng)面愈合情況。

1.4數據處理研究

運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關的腹腔鏡取石術后老年病人醫(yī)護調查數據予以整合處理，運用2檢驗計數資料，運用t檢驗計量資料，計數資料用（n/%）表示。

2.結果

經統(tǒng)計，43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。隨訪數據為，行術后30天內全部病人術口創(chuàng)面得以愈合。

3.討論

老年人自身機能出現顯著退化，在接受取石術治療期間，易并發(fā)多種不良病癥。于腹腔鏡輔助下開展取石外科操作，具備術口創(chuàng)面小、并發(fā)癥狀少、愈合速度快等運用優(yōu)勢，但圍術期內醫(yī)護操作質量將會影響到整體的醫(yī)療成效。對膽道取石老年病人施予各方面干預護理時，應從術前心理、醫(yī)療準備、術中配合、術后防護干預、膳食指導等著手，強化各個環(huán)節(jié)護理措施的落實力度，以提升膽總管取石治療期間的醫(yī)護服務效果。

此次調研活動所得結果為：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。行術后30天內全部病人術口創(chuàng)面得以愈合。

綜合以上所述，在對膽道結石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術時，需注重術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的護理干預操作，盡可能規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強醫(yī)護開展質量，提升病人配合程度與滿意程度。