王學(xué)坤

麻醉的醫(yī)療安全是現(xiàn)代臨床科室的主要要求，也是現(xiàn)代臨床科室手術(shù)治療工作圓滿完成的重要標(biāo)志。在現(xiàn)代醫(yī)患緊張的環(huán)境中，麻醉安全的管理就顯得尤為重要，由于科室管理不到位，臨床麻醉工作在開(kāi)展過(guò)程中可能會(huì)受到多種因素的影響，出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致外科醫(yī)師對(duì)麻醉醫(yī)師存在較強(qiáng)的不信任感，而麻醉醫(yī)師在工作過(guò)程中也缺乏自信心，那么醫(yī)院的形象和科室的地位也會(huì)受到極大的影響，甚至?xí)绊懻麄€(gè)科室的實(shí)際建設(shè)和發(fā)展。所以在科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)麻醉的失誤管理，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的麻醉意識(shí)并規(guī)范其臨床技能，這樣在麻醉科的建設(shè)過(guò)程和發(fā)展過(guò)程中才能為其添磚加瓦。

麻醉失誤的特點(diǎn)有哪些？

1.發(fā)生時(shí)后果極其嚴(yán)重

首先來(lái)說(shuō)麻醉事故一旦出現(xiàn)，則會(huì)對(duì)患者的狀況造成極大的影響，不僅會(huì)對(duì)患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，而且在現(xiàn)代較為緊張的醫(yī)患關(guān)系下，科室以及醫(yī)師都可能面臨較大的影響，例如官司和鑒定的這種工作失誤，還會(huì)極大的打擊麻醉醫(yī)師的工作信心，破壞醫(yī)院的總體形象，所以對(duì)于麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)，麻醉安全事故是一項(xiàng)十分嚴(yán)重的工作事故。

2.麻醉失誤主要以人為失誤為主

在現(xiàn)代臨床上研究發(fā)現(xiàn)，麻醉事故的監(jiān)測(cè)中主要包括12種常見(jiàn)原因，而在12種原因中有80%的因素，與人為因素有較為密切的關(guān)系，所以人為失誤占所有麻醉事故因素的70%～80%左右，有一部分研究人員認(rèn)為麻醉事故90%都可能與人為失誤有一定的聯(lián)系。

3.麻醉事故基本不屬于困難麻醉病例

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有70%左右的麻醉事故都發(fā)生于非困難麻醉病例中。就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，我國(guó)的麻醉技術(shù)在醫(yī)療技術(shù)和藥物技術(shù)的支持下發(fā)展到了較高的水平，無(wú)論是何種手術(shù)類型，基本可以在有效的麻醉保障狀況下完成手術(shù)。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段出現(xiàn)麻醉事故的患者，基本都不是由于麻醉難度較大，而影響患者的麻醉效果導(dǎo)致死亡，大多數(shù)死亡病例通常是普通手術(shù)或普通患者的麻醉。這種現(xiàn)象的發(fā)生主要是由于對(duì)于困難麻醉病例來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者的資料有充分的了解，并且做好了萬(wàn)無(wú)一失的麻醉準(zhǔn)備，而普通病例手術(shù)在臨床上所占比例較大，麻醉醫(yī)師很容易產(chǎn)生疏忽大意的現(xiàn)象而引發(fā)人為失誤。

導(dǎo)致麻醉失誤的主要因素是什么呢？

1. 規(guī)章制度

麻醉科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，通常是科室在建設(shè)過(guò)程中多年經(jīng)驗(yàn)積累的精華，也是科室人類工作人員在外出學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得的重要總結(jié)體會(huì)，同時(shí)這項(xiàng)規(guī)章制度還是通過(guò)臨床多年實(shí)踐工作檢驗(yàn)下的主要規(guī)范，具有較高的安全性，其優(yōu)先性也高于普通的常規(guī)。若醫(yī)院麻醉科內(nèi)沒(méi)有建立完善的規(guī)章制度，或出現(xiàn)執(zhí)行力不足的現(xiàn)象，麻醉醫(yī)師在日常工作中可能會(huì)出現(xiàn)較大的隨意性，對(duì)于患者的麻醉狀況沒(méi)有引起重視，總體來(lái)說(shuō)在隨意性的影響下，會(huì)導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的概率隨之增大。所以良好的麻醉科醫(yī)療規(guī)章制度的建設(shè)是保證麻醉安全的，基本也是科室內(nèi)十分重要的軟實(shí)力。

2.硬件設(shè)施

在工作過(guò)程中良好的麻醉設(shè)備以及藥品的管理是保證麻醉安全的主要問(wèn)題，但如果在日常工作中發(fā)現(xiàn)硬件設(shè)備存在安全隱患，或是設(shè)備沒(méi)有接受有效的維護(hù)藥品在管理時(shí)存在混亂的特點(diǎn)，都有可能增加人為失誤事件的可能性。所以在進(jìn)行科室內(nèi)相關(guān)儀器和藥品的管理時(shí)，科室內(nèi)所有工作人員都應(yīng)該引起重視，安全管理不僅僅是科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理人員的責(zé)任，也應(yīng)當(dāng)是科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的共同職責(zé)。

3. 人員管理

臨床麻醉工作在開(kāi)展人員管理時(shí)，最為重要的就是麻醉人力資源的合理調(diào)配，在進(jìn)行人力資源的設(shè)置時(shí)，需要根據(jù)工作人員的工作能力、年資和觀察以及與手術(shù)匹配的關(guān)系，做好有效的搭配和合理安排，這樣能夠保證麻醉科人員在運(yùn)行過(guò)程中處于最高效且最安全的工作狀態(tài)。在目前臨床醫(yī)院中，主要是由住院總醫(yī)師對(duì)手術(shù)麻醉進(jìn)行安排和調(diào)配，但這種人員管理制度主觀性較強(qiáng)，并且缺乏理論基礎(chǔ)知識(shí)支持。由于住院總醫(yī)師屬于低年資醫(yī)師，其全局觀較差，在進(jìn)行排班工作時(shí)隨意性較強(qiáng)，很容易導(dǎo)致能力較差的醫(yī)師在工作時(shí)出現(xiàn)超越能力事務(wù)的情況，對(duì)于科室的總體管理來(lái)說(shuō)會(huì)造成極大的影響。

應(yīng)該如何做好臨床麻醉人為失誤控制？

1. 提升麻醉醫(yī)師的綜合技能，做好患者的有效管理

對(duì)于臨床麻醉操作來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)師的綜合技能是保證麻醉工作順利的主要活躍因素，其中不僅涉及到各個(gè)層面的工作，同時(shí)也是對(duì)麻醉效果產(chǎn)生直接影響的主體因素，這也是導(dǎo)致人為失誤的主要路徑。所以在進(jìn)行麻醉醫(yī)師管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好麻醉醫(yī)師的綜合技能提升，這也是這個(gè)系統(tǒng)中的核心因素，而麻醉醫(yī)師的綜合技能不僅應(yīng)當(dāng)包括扎實(shí)的理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中還需要掌握良好的操作方式以及精湛的手術(shù)管理能力，其中涉及到的工作技能和技巧都較多，所以應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)麻醉醫(yī)師的綜合管理能力，這樣才能有助于全面提高麻醉醫(yī)師的臨床管理水平，盡可能從最基礎(chǔ)也是最直接的角度，降低人為失誤事件的發(fā)生率。

2. 建立麻醉不良事件記錄的匯報(bào)制度

首先來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行事故的記錄和建設(shè)時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)在科室一級(jí)內(nèi)建立麻醉不良事件的匯報(bào)制度，這樣能夠避免事件造成遺忘，而在后續(xù)的學(xué)習(xí)和教育工作中可以反復(fù)對(duì)事件進(jìn)行回顧，這樣能夠達(dá)到警鐘長(zhǎng)鳴的目的，這也是開(kāi)展醫(yī)療安全分析會(huì)的重要素材和主要內(nèi)容。在對(duì)資料進(jìn)行分析時(shí)，可以將由于某個(gè)安全事件引發(fā)的警示轉(zhuǎn)變?yōu)榧w的經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠保證科室內(nèi)不同工作人員在日常工作中具有良好的抵御麻醉風(fēng)險(xiǎn)的能力，鼓勵(lì)不良事件的報(bào)道，有助于醫(yī)師明確人為失誤可能產(chǎn)生的角度，這樣能夠大大增加團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的信任感。

麻醉不良事件并不是指麻醉事故，也可以是被發(fā)現(xiàn)的麻醉安全隱患，所以在進(jìn)行記錄匯報(bào)時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)將麻醉事故進(jìn)行記錄還需要做好麻醉不良事件的記錄，這對(duì)于醫(yī)師的管理和麻醉事件的分析來(lái)說(shuō)也有積極意義。

3.加強(qiáng)安全教育以及非技術(shù)技能的培訓(xùn)

安全教育是不同科室內(nèi)開(kāi)展管理工作的主要組成方向，這項(xiàng)內(nèi)容能夠加強(qiáng)科室成員的安全意識(shí)，其起到的作用也十分重要，所以在開(kāi)展安全教育時(shí)，科室主任應(yīng)當(dāng)將這項(xiàng)工作作為自身的工作職責(zé)。但在實(shí)際操作過(guò)程中，需要注意科室教育的行動(dòng)和方式，可以將晨會(huì)以及安全分析會(huì)相結(jié)合，通過(guò)具體事例和理論結(jié)合的方式進(jìn)行宣教，這樣能夠有助于保證教學(xué)，結(jié)果使不同科室內(nèi)的醫(yī)師都能夠意識(shí)到麻醉事故的危險(xiǎn)和危害性。

總結(jié)

麻醉安全是麻醉科的主要工作內(nèi)容，而人為失誤則是麻醉安全中的主要因素。在進(jìn)行科室管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)健全相關(guān)的麻醉安全管理制度，而麻醉醫(yī)師也需要不斷強(qiáng)化自身的技術(shù)能力和非技術(shù)能力，這樣能夠盡可能避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。