張國(guó)志

[摘要]目的：觀察并評(píng)價(jià)對(duì)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者采取介入栓塞術(shù)與顯微外科治療的療效。方法：將2016年2月至2019年2月我院收治的90例前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者隨機(jī)等分為觀察組、對(duì)照組，每組45例。觀察組開(kāi)展介入栓塞術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行顯微外科治療，觀察比較治療效果。結(jié)果：觀察組患者顱內(nèi)出血發(fā)生率、動(dòng)脈瘤殘留復(fù)發(fā)率、慢性腦積水發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）：觀察組患者肺部感染、顱內(nèi)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分、拔管時(shí)間、慢性腦積水時(shí)間等無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者而言，采用介入栓塞術(shù)或顯微外科治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況綜合分析，選用理想術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]介入栓塞術(shù);顯微外科治療;前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血;急性腦積水

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-046-02

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（anueurysmail subarachnoidhemorrhage，aSAH）是嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康甚至生命安全的常見(jiàn)疾病，該病還常并發(fā)急性腦積水，加重患者病情的同時(shí)還會(huì)損害其神經(jīng)功能。動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者治療難度大，預(yù)后效果差，一般需要開(kāi)展手術(shù)進(jìn)行緊急治療。目前，介入栓塞術(shù)及顯微外科治療是動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水的一線治療方式。本研究對(duì)我院2016年2月至2019年2月收治的90例動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，旨在探究介入栓塞術(shù)與顯微外科治療在該病治療中的優(yōu)劣點(diǎn)，以期提供臨床參考，以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取于2016年2月至2019年2月期間在我院治療的動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)急性腦積水患者90例，采用數(shù)表法隨機(jī)將其等分觀察組與對(duì)照組。所有患者的臨床指征均符合動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)急性腦積水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診。采用數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，45例/組。觀察組中男25例，女20例;年齡43～78歲，平均（61.52±4.42）歲;出血次數(shù)：首次出血36例，多次出血9例。對(duì)照組中男26例，女19例;年齡41-80歲，平均（61.11±4.53）歲;出血次數(shù)：首次出血37例，多次出血8例。兩組各一般資料間無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05），作為臨床數(shù)據(jù)具可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行顯微外科治療，首先在患者全身麻醉?xiàng)l件下開(kāi)展開(kāi)顱顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。從患者額顳切口翼點(diǎn)處人路，在對(duì)其動(dòng)脈瘤行夾閉操作前于側(cè)腦室前角處行側(cè)腦室外引流，根據(jù)患者手術(shù)需要對(duì)外側(cè)裂進(jìn)行解剖，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)的血凝塊進(jìn)行盡可能的沖洗或清除。在對(duì)動(dòng)脈瘤頸解剖后選用符合需要的動(dòng)脈瘤夾將其夾閉，密切監(jiān)測(cè)患者腦壓，若持續(xù)過(guò)高則需去骨辦減壓。

觀察組：開(kāi)展介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者全腦血管造影，再根據(jù)檢查結(jié)果從支架輔助栓塞術(shù)、球囊輔助栓塞術(shù)及單純彈簧圈栓塞術(shù)中選擇合理術(shù)式。在結(jié)束栓塞后盡早進(jìn)行腦室外引流。本組患者在術(shù)后均給予持續(xù)腦室外引流，以保證將顱內(nèi)壓維持在正常范圍（20cmHO左右），同時(shí)給予并發(fā)癥及感染預(yù)防、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、止血、解痙、滲透治療等措施。

1.3觀察指標(biāo);觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)脈瘤殘留復(fù)發(fā)率、拔管時(shí)間、慢性腦積水時(shí)間、治療6個(gè)月后的GOS評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用軟件SPSS20.0對(duì)研究各數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算與分析，采用（均數(shù)±均方差）、率的形式分別表示研究中的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，再對(duì)應(yīng)以t、x檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果中有P<0.05，則表明比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比：觀察組患者顱內(nèi)出血發(fā)生率、動(dòng)脈瘤殘留復(fù)發(fā)率、慢性腦積水發(fā)生率均對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者肺部感染、顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。如表1：

2.2兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分、拔管時(shí)間、慢性腦積水時(shí)間等無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。如表2：

3 討論

動(dòng)脈瘤破裂出血并急性腦積水指的是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動(dòng)脈在破裂之后72h內(nèi)發(fā)生的腦積水。臨床資料顯示，動(dòng)脈瘤破裂出血患者急性腦積水的臨床病發(fā)率高達(dá)15%以上，其中約1/2患者可在1d內(nèi)無(wú)需采取措施即可好轉(zhuǎn)，30%-40%患者則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腦積水。若不及時(shí)進(jìn)行治療，動(dòng)脈瘤破裂出血并急性腦積水患者的神經(jīng)功能將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而出現(xiàn)殘疾甚至直接死亡。目前，臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式主要為介入栓塞術(shù)及顯微外科治療，而兩種方式在前應(yīng)用于循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水治療中的具體優(yōu)劣勢(shì)尚無(wú)明確結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，采用介入栓塞術(shù)治療的觀察組患者顱內(nèi)出血發(fā)生率、動(dòng)脈瘤殘留復(fù)發(fā)率、慢性腦積水發(fā)生率均高于進(jìn)行顯微外科治療的對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者肺部感染、顱內(nèi)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分、拔管時(shí)間、慢性腦積水時(shí)間等無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。提示在前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水中應(yīng)用上述兩種方式各有優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，對(duì)于前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水患者而言，采用介入栓塞術(shù)或顯微外科治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況綜合分析，選用理想術(shù)式。