劉培蘭

[摘要]目的：探討口腔頜面外科中應用改良冰敷法的效果。方法：選擇我院收治的口腔頜面部外科手術患者100例進行研究，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例，對照組用傳統(tǒng)冰袋處理，觀察組則采取改良冰敷法處理。比較兩組術中出血量、手術部位腫脹消除時間、術后腫脹分度、術后疼痛分級及病人滿意度。結果：觀察組術中出血量低于對照組，術后1d腫脹、疼痛均低于對照組，手術部位腫脹消除時間少于對照組，而病人滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良冰敷法應用在口腔頜面外科手術患者中，相比傳統(tǒng)傳統(tǒng)冰袋法，可減少手術出血，促進術后疼痛與腫塊更快緩解，加速消腫，提高病人滿意度，值得應用。

[關鍵詞]口腔;頜面外科;改良冰敷法;疼痛：腫脹

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-072-02

冰敷法在臨床消腫止痛中應用廣泛，但傳統(tǒng)冰敷法缺陷逐漸明顯，難以滿足新時期患者對醫(yī)療服務的需求。改良冰敷法逐漸開展起來，15%乙醇冰袋2017年7月就在我院耳鼻咽喉口腔頜面外科運用，在口腔頜面外科獨立成科后，隨著收治的口腔頜面病人的增多，我們改變了冰敷方法，并運用于手術病人。為了進一步分析口腔頜面外科中應用改良冰敷法的效果，我院就收治的100例患者實施分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月-2019年1月收治的口腔頜面部外科手術患者100例進行研究，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例，對照組用傳統(tǒng)冰袋處理，觀察組則采取改良冰敷法處理。人組對象滿足手術指征與冰敷法適應癥（手術部位皮膚無創(chuàng)口、炎癥、滲血等）、無出血性疾病或循環(huán)障礙疾病，簽署知情同意書，同時排除禁忌癥如面組織受損嚴重、局部或全身血液障礙、大片組織受損或皮膚青紫或感染性休克、慢性炎癥病灶、惡性腫瘤、出血傾向、身體衰弱嚴重及依從性差異等患者。對照組：男28例、女22例;年齡12-59歲，均值38.5t5.7歲。觀察組：男27例、女23例;年齡14-57歲，均值38.2t5.3歲。前述資料兩組對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：（1）對照組用傳統(tǒng)冰袋法處理，用使用過的250ml輸液軟袋消毒處理，然后注入lml碘伏與150ml純凈水，注明“冰袋”字樣，放入冰箱冷凍1h備用。（2）觀察組則予以改良冰敷法處理，具體如下：術前15min采用15%乙醇冰袋冰敷手術部位30min，術后立即給予15%乙醇冰袋冰敷3h，術后1、2、3天晨15%乙醇冰袋冰敷1h。所用冰袋每30min更換1次。

1.3觀察指標：比較兩組術中出血量、手術部位腫脹消除時間、術后腫脹分度、術后疼痛分級及病人滿意度。

1.4評價標準

1.4.1腫脹分度：用相對腫脹度評價，主要為術前與術后ld差值評估為相對腫脹度，其中外觀正常、相對腫脹度不超過4cm為I度;外觀輕微腫脹，相對腫脹度4～7cm為Ⅱ度;外觀顯著腫脹，相對腫脹度7-14cm為Ⅲ度;張口受限，相對腫脹度不低于14cm為Ⅳ度。

1.4.2疼痛分級：按照疼痛視覺模擬評分法測定，總分0-10分，其中有疼痛，但可忍受，能正常生活，不影響睡眠為I度;明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠，要求用止痛藥為Ⅱ度;疼痛劇烈，難以忍受，嚴重干擾睡眠，需鎮(zhèn)痛藥處理為Ⅲ度。

1.4.3滿意度：用本院自制滿意度問卷評價，評分100分，評分越高則越滿意。

1.5統(tǒng)計學處理：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，x檢驗，x±S表示計量資料，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量低于對照組，術后1d腫脹、疼痛均低于對照組，手術部位腫脹消除時間少于對照組，而病人滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

冰敷屬于臨床醫(yī)學常規(guī)手段之一，可減低血管通透性，導致局部充血減輕。局部應用冰敷處理，可促進血管收縮，減少循環(huán)，降低組織代謝，抑制炎癥反應，還可減緩神經(jīng)傳導速度，促進神經(jīng)終板興奮，提高疼痛閾值，緩解疼痛。在臨床中多采取清水裝入袋內，然后置人冰箱冷凍1d，有著經(jīng)濟、方便及實用的優(yōu)勢。但在實際操作中，發(fā)現(xiàn)冰袋袋體硬度較大，患者舒適度不高，而且接觸冰敷部位面積小，溫度持續(xù)時間短，需頻繁更換。為此，我院對其進行了改良，采取改良冰敷法處理口腔頜面外科手術患者，取得了不錯的效果。

在本次研究中就收治的100例口腔頜面外科手術患者分為觀察組與對照組，對照組用傳統(tǒng)冰袋處理，觀察組用改良冰敷法處理，結果顯示觀察組術中出血量低于對照組，術后1d腫脹、疼痛均低于對照組，手術部位腫脹消除時間少于對照組，而病人滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改良冰敷法，在術前冰敷15min后，收縮頜面部血管，手術中病人的出血量比同類手術病人的出血量少，術后根據(jù)組織腫脹疼痛的時間表進行冰敷，通過觀察病人的疼痛及腫脹均明顯的減輕，病人的舒適感也得到提高。改良冰敷法盡管可取得不錯的效果，但為了確保療效，需要注意一些問題，比如冰敷操作途中，注意觀察病人生命體征、皮膚變化、定時詢問病人局部感受，評估病人疼痛情況。發(fā)現(xiàn)病人生命體征出現(xiàn)異?；蚱つw出現(xiàn)蒼白、青紫、凍傷立即終止冰敷;注意觀察冰袋有無破潰、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)及時更換;15%乙醇冰袋初期不能與皮膚直接接觸，避免局部皮膚凍傷。

綜上所述，改良冰敷法應用在口腔頜面外科手術患者中，相比傳統(tǒng)傳統(tǒng)冰袋法，可減少手術出血，促進術后疼痛與腫塊更快緩解，加速消腫，提高病人滿意度，值得應用。