羅干

摘要：公立醫(yī)院由于其公益性特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況往往會(huì)被忽略，但是隨著醫(yī)療市場(chǎng)化程度的一步步提高，科學(xué)化的運(yùn)營(yíng)管理顯得尤為重要。本文作者結(jié)合自身工作實(shí)踐，對(duì)合肥市市屬公立醫(yī)院2016年-2018年度運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，并提出對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：運(yùn)營(yíng)情況：對(duì)策

一、合肥市市屬公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

（一）市屬醫(yī)院基本情況

合肥市市屬公立醫(yī)院共9所，其中三級(jí)甲等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院2所，專科醫(yī)院1所）、三級(jí)乙等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院1所，?？漆t(yī)院2所）、二級(jí)甲等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院1所，?？漆t(yī)院l所，療養(yǎng)院1所）。截至2018年12月，市屬公立醫(yī)院共有在職職工10117人（衛(wèi)技人員8828人），離退休3065人，編制床位10342張，年末實(shí)際開放床位8443張，年度門急診診療人次數(shù)602.45萬(wàn)人，實(shí)際占用總床日263.71萬(wàn)床日，年出院人數(shù)23.45萬(wàn)人。

（二）市屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況分析

1.資產(chǎn)負(fù)債情況分析

近年來(lái)，為了有效減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)，合肥市致力于化解公立醫(yī)院債務(wù)工作，同時(shí)，為了防止新債產(chǎn)生，將醫(yī)院基建、大型設(shè)備采購(gòu)等資金來(lái)源全部納入財(cái)政預(yù)算予以保障，助力公立醫(yī)院輕裝上陣。但是，仍有部分醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債率較高的問(wèn)題，長(zhǎng)期拖欠供應(yīng)商藥品耗材款導(dǎo)致應(yīng)付款項(xiàng)居高不下，資金壓力急劇加大。2016年- 2018年資產(chǎn)負(fù)債情況見(jiàn)表l。

2.收支余情況分析

全市公立醫(yī)院總收入由2016年的39.53億元增長(zhǎng)到2018年的41. 98億元，增幅6.20%：總支出由2016年的38.51億元增長(zhǎng)到2018年的42.39億元，增幅10.07%：總結(jié)余由2016年的結(jié)余1.02億元，下降至2018年的-0. 41億元。總體來(lái)說(shuō)，三年來(lái)市屬醫(yī)院收入有所增加，但是增幅不大，支出增幅明顯高于收入增幅，并且市屬公立醫(yī)院的結(jié)余情況已由正轉(zhuǎn)負(fù)。從收入結(jié)構(gòu)看，2018年藥占比為29.74%，比2016年降低了1.73%.藥占比逐年下降，表明市屬醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴逐年降低，醫(yī)療收入的主要來(lái)源更加依賴于醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)實(shí)力：2018年財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比重為18.32%.比2016年上升了13.57%.合肥市創(chuàng)新財(cái)政投入方式，近三年來(lái)市財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入15.54億元。財(cái)政投入逐年增加，但是市屬醫(yī)院收支結(jié)余卻逐年下降，除了醫(yī)改政策性虧損外，體現(xiàn)出醫(yī)院自身的造血功能較弱，收入難以彌補(bǔ)日益增加的各項(xiàng)日常經(jīng)費(fèi)。2016年- 2018年收支余情況見(jiàn)表2。

3.運(yùn)營(yíng)效率情況分析

總體來(lái)看.2016年- 2018年合肥市市屬公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率比較穩(wěn)定。2018年每職工平均門急診人次600.7人次，比2016年增加了67.08人次，增幅12.57%：2018年每職工平均住院床日262.95.比2016年增加了18.63，增幅7.63%，人均工作量有較為明顯的增幅：2018年每職工平均業(yè)務(wù)收入41.51萬(wàn)元/人，比2016年降低了0.02萬(wàn)元/人，人均業(yè)務(wù)收入有所下降，基本與2016年持平。病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院天數(shù)指標(biāo)都與2016年基本持平。新醫(yī)改以來(lái)，市屬醫(yī)院總體工作量增幅明顯，但是醫(yī)療收入?yún)s沒(méi)有同步提升。2016年- 2018年運(yùn)營(yíng)效率情況見(jiàn)表3。

4.財(cái)政投入情況分析

近三年來(lái)，市級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院總投入為15.54億元，占三年總收入的比重為12. 67%，2018年財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比為18.32%.比2016年上升了13.57%。合肥市創(chuàng)新財(cái)政綜合績(jī)效補(bǔ)助制度，改革財(cái)政投入方式，打破近十年不變的“定額補(bǔ)助”投入方式，建立以醫(yī)療服務(wù)量，次均費(fèi)用，運(yùn)營(yíng)管理及群眾滿意度為核心指標(biāo)綜合績(jī)效補(bǔ)助政策。2016 - 2018年財(cái)政投入情況見(jiàn)表4。

5.發(fā)展能力情況分析

2018年總資產(chǎn)增長(zhǎng)率4. Sg%.比2017年下降了2.41個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明市屬公立醫(yī)院的收益能力下降，資產(chǎn)規(guī)模增長(zhǎng)放緩：凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率15%，比2017年下降了5個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明市屬公立醫(yī)院總量規(guī)模增長(zhǎng)放緩：固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率3.4%，比2017年下降了1.58個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明市屬公立醫(yī)院固定資產(chǎn)增長(zhǎng)速度放緩：資產(chǎn)保值增值率115%，比2017年下降了5個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明市屬公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)效益與安全狀況較2017年有所下滑。公立醫(yī)院能否健康發(fā)展取決于多種因素，經(jīng)營(yíng)環(huán)境、內(nèi)部管理、資源優(yōu)勢(shì)等等都一定程度上制約著市屬醫(yī)院的發(fā)展.2018年合肥市市屬醫(yī)院發(fā)展能力相關(guān)指標(biāo)較2017年度都有所下降，表明市屬公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模和壯大實(shí)力的潛能都有所下降。2016 -2018年發(fā)展能力情況見(jiàn)表5。

二、相關(guān)措施及建議

新醫(yī)改以來(lái)，合肥市在優(yōu)化資源配置、加大公立醫(yī)院基建及大型設(shè)備購(gòu)置、創(chuàng)新綜合績(jī)效補(bǔ)助制度、完善公立醫(yī)院投入保障機(jī)制等方面取得新突破。從分析來(lái)看，合肥市市屬公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)良好，但也存在部分問(wèn)題亟待解決。一是醫(yī)院自身的造血能力難以彌補(bǔ)日益增長(zhǎng)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支，長(zhǎng)期負(fù)債雖然得到控制，但財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)仍然很大：二是全面預(yù)算管理、全成本核算水平有待進(jìn)一步完善，預(yù)算約束力、執(zhí)行力有待加強(qiáng)：三是部分醫(yī)院的成本管理意識(shí)不強(qiáng)，跑冒滴漏現(xiàn)象大量存在：四是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、服務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，醫(yī)療價(jià)格體系有待完善。

（一）切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合服務(wù)建設(shè)，提高醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

合肥市市屬公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力總體水平不高，特別是綜合性醫(yī)院，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、醫(yī)院內(nèi)部管理能力都較為落后。在省級(jí)醫(yī)院、縣鄉(xiāng)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體單位蓬勃發(fā)展，市級(jí)公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)占有率越來(lái)越弱化。只有創(chuàng)新服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員和管理者的業(yè)務(wù)技能、管理水平，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)實(shí)力，拓展診療項(xiàng)目，才能提高市場(chǎng)占有份額，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）建立和完善預(yù)算管理體系，提高預(yù)算的約束力

建立和完善預(yù)算管理體系，提高醫(yī)院管理水平，必須在遵循醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)及充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上，以業(yè)務(wù)預(yù)算為基礎(chǔ)，編制業(yè)務(wù)收支預(yù)算，基本建設(shè)預(yù)算，固定資產(chǎn)投資預(yù)算，財(cái)政補(bǔ)助收入預(yù)算等，從而形成單位財(cái)務(wù)預(yù)算體系指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。要完成預(yù)算的各項(xiàng)目標(biāo)，院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，科室主任對(duì)本科室負(fù)責(zé)，保證預(yù)算的權(quán)威性和剛性。將全面預(yù)算管理納入公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，使之成為有效的內(nèi)部控制手段。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深入，市級(jí)公立醫(yī)院必須不斷改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，挖掘內(nèi)部潛力，提高醫(yī)療科技水平，走投入少、產(chǎn)出多、質(zhì)量高、效益好的路子。同時(shí)要加強(qiáng)科室成本控制，規(guī)范專項(xiàng)資金管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，從源頭上降低醫(yī)療服務(wù)的直接成本，從而達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的。

（四）加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐，建立合理醫(yī)療價(jià)格體系

調(diào)整過(guò)低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值、破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的重要手段。如何在既不增加群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能維護(hù)市屬公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的情況下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，成為事關(guān)醫(yī)改進(jìn)展成效的重要課題。因此按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。從政策空間、管理空間等調(diào)整提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

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