皮龍鳳 周金平

[摘要]目的：探討靜脈血栓栓塞癥（VTE）院內(nèi)護理預(yù)誓模式在預(yù)防卵巢癌患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法：分別選擇2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我院住院進行卵巢癌細胞減滅術(shù)的患者180例，對照組患者進行常規(guī)的婦科腫瘤圍術(shù)期護理方法，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，責任護士按靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護理預(yù)警模式對患者進行干預(yù)，對比2組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度及護士對血栓相關(guān)知識的掌握率指標間的差異。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度高于對照組（P

[關(guān)鍵詞]靜脈血栓栓塞癥;護理預(yù)警;卵巢癌

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0121-02

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT和PTE也可理解為同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式。卵巢癌是威脅女性生命的三大常見婦科惡性腫瘤之一，死亡率高居首位，以初次腫瘤細胞減滅術(shù)（primary cytoreductive surgery）及術(shù)后鉑類聯(lián)合紫杉醇的化療為標準治療方案。因手術(shù)范圍較大，常會涉及整個腹腔，術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率國內(nèi)報道0.13%-6.78%，西方國家為11%-29%。輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，嚴重影響患者的生活和工作能力，重者可引起致死性肺栓塞。其預(yù)防和早期治療十分重要。筆者所在科室于2017年以來將VTE院內(nèi)護理預(yù)警模式應(yīng)用于卵巢癌患者，取得了良好的的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：分別選擇2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我科住院進行卵巢癌細胞減滅術(shù)的患者180例，年齡32～69歲，平均54.5歲。納入標準：①經(jīng)臨床病理確診卵巢上皮性癌;②全麻下行初次腫瘤細胞減滅術(shù);③知情同意④相關(guān)臨床資料（住院病歷、檢查記錄及各項研究數(shù)據(jù)等）完整。排除標準：①合并其他類型的惡性腫瘤;②凝血功能障礙或低凝有出血傾向;③周圍血管疾病下肢缺血的患者;④下肢靜脈血栓史;⑤合并精神疾病以及其它重大軀體疾病者。按照時間順序分為兩組，2016年6月1日至2017年5月1日的90例為對照組，2017年6月1日至2018年5月1日的90例為觀察組。兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用卵巢癌細胞減滅術(shù)常規(guī)護理，責任護士對患者進行相關(guān)健康宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護理等內(nèi)容。

1.2.2觀察組：采用VTE院內(nèi)護理預(yù)警模式，即以醫(yī)院V了E院內(nèi)護理預(yù)警模式為指引，建立科室VTE管理小組，制定卵巢癌患者VTE院內(nèi)預(yù)警與管理流程，落實基于VTE風(fēng)險評估等級的預(yù)防措施。具體如下：

1.2.2.1建立科室VTE管理小組：小組由科主任（病區(qū)負責醫(yī)生）、總住院醫(yī)生、管床醫(yī)生、護士長、VTE病區(qū)聯(lián)絡(luò)護士、責任護士組成，各司其職。其中，VTE病區(qū)聯(lián)絡(luò)護士是經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)知識考核合格的骨干護士，及時傳達并落實醫(yī)院VTE院內(nèi)護理預(yù)警模式的要求，反饋科室在實施過程中存在問題并持續(xù)改進;對本科室護士提供VTE護理咨詢，必要時向醫(yī)院VTE院內(nèi)護理預(yù)警小組核心成員申請床旁會診指導(dǎo)等。

1.2.2.2及時正確評估：責任護士采用深靜脈血栓Caprini評分表進行評估，評估時間為人科8小時內(nèi)，術(shù)后即時，患者病情變化時和出院時。深靜脈血栓風(fēng)險等級為低危1-2分、中危3-4分、高?！?分三個等級。

1.2.2.3執(zhí)行VTE院內(nèi)護理預(yù)警與管理流程，落實基于V了E風(fēng)險評估等級的預(yù)防措施

（1）低度風(fēng)險：做好患者VTYE相關(guān)知識宣教，講解預(yù)防的重要性。（2）中度風(fēng)險：床頭標識，并向醫(yī)生匯報，每天晨交班時行規(guī)范的肢體檢查，遵醫(yī)囑進行物理預(yù)防。（3）高度風(fēng)險：責任護士向責任組長、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員、護士長、管床醫(yī)生報告患者預(yù)警等級，床頭標識，班班交班并進行規(guī)范的肢體檢查與記錄，在中度風(fēng)險預(yù)防的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑采取藥物預(yù)防。其中，對需采取物理預(yù)防和藥物預(yù)防的患者，需簽署知情同意書。出院時評估為高危的患者由VTE病區(qū)聯(lián)絡(luò)護士進行隨訪。

1.3觀察指標

1.3.1術(shù)后院內(nèi)下肢DVT發(fā)生率：于術(shù)前1d采用彩色多普勒超聲行雙下肢深靜脈血管加壓超聲檢測，以排除術(shù)前患者即存在DVT。兩組患者均于術(shù)后觀察下肢有無疼痛、腫脹;深靜脈走向有無壓痛以及淺靜脈曲張，皮膚色澤、溫度情況。對出現(xiàn)上述癥狀、體征的患者行雙下肢深靜脈血管彩超進行確診。

1.3.2下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的滿意度：采用科室自行設(shè)計的問卷，對2組患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括健康教育、運動療法、機械預(yù)防、藥物預(yù)防、病情觀察5項內(nèi)容的及時性和規(guī)范程度及知識宣教等執(zhí)行措施是否滿意，其中A項滿意，B項一般，C項不滿意。采用統(tǒng)一導(dǎo)語對患者解釋，要求患者/家屬進行肯定與否定回答，填寫后當場收回，專人核對統(tǒng)計。進行問卷調(diào)查180份，收回有效問卷180份，回收率100%。比較2組患者下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的滿意度。

1.3.3護士對血栓相關(guān)知識的掌握率：分別于2016年5月、2017年9月隨機抽取20名護士進行考核，2次考核的試卷相同，比較得分情況。試題來自醫(yī)院護理部培訓(xùn)系統(tǒng)VTE題庫，題型為單項選擇和多項選擇題，共<0題，每題2.5分，滿分100分，難度系數(shù)0.2-0.3共5題，0.4-0.5共15題，0.6-0.7共15題，0.8共5題。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl9.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗及x檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后發(fā)生DVT情況比較：實驗組較對照組患者術(shù)后發(fā)生DVT的人數(shù)低于實驗組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的滿意度比較：實驗組患者滿意度高于對照組（P<0.01），見表3。

2.3護士對靜脈血栓知識掌握程度，見表4。

3 討論

3.1建立靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護理預(yù)警，有效降低血栓發(fā)生率：下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后并發(fā)癥之一，較常見于手術(shù)時間較長的婦科惡性腫瘤術(shù)后。實施護理風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控，通過及時正確評估，落實基于VTE風(fēng)險評估等級的預(yù)防措施，有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率，從表2可見，下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低了5%。在研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前有6例患者經(jīng)B超診斷為下肢靜脈血栓，其中左下肢血栓4例，右下肢l例，雙下肢l例，經(jīng)抗血栓治療均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前39例血液處于高凝狀態(tài)，給予低分子量肝素治療，術(shù)后均未發(fā)生靜脈血栓。

3.2實施靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護理預(yù)警，提高了患者對下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度：通過對患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度問卷調(diào)查分析，由表3可見，實驗組下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度較對照組明顯提高。院內(nèi)護理預(yù)警的啟用，使下肢靜脈血栓的預(yù)防方法更具體、更有可操作性。每班進行床頭交接，認真傾聽患者的主訴，觀察、對比雙下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹、足背動脈搏動等情況，對腫脹明顯者每天測量雙下肢同一平面周徑，作好記錄。通過VTE管理小組專業(yè)指導(dǎo)和現(xiàn)場督導(dǎo)，對不規(guī)范的預(yù)防措施予以糾正，使下肢靜脈血栓預(yù)防規(guī)范化，保證護理預(yù)防措施的有效可行，提高護士對血栓預(yù)防措施的落實，同時提高患者對下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度。

3.3實施靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護理預(yù)警，提高了護士對血栓相關(guān)知識的掌握率。使用護理預(yù)警，護士對血栓的關(guān)注度提高，積極主動學(xué)習(xí)血栓相關(guān)知識。護士不再機械、簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動、有目的、有預(yù)見性進行觀察與護理，有利于體現(xiàn)護士的價值觀，同時使護士對患者的判斷由經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^性評估。在實驗組發(fā)生下肢深靜脈血栓的2例患者，均是術(shù)后在走廊上散步時向責任護士訴小腿走路時稍脹痛，責任護士立即行相關(guān)體查，初步判斷患者有血栓，報告醫(yī)生，行雙下肢靜脈B超結(jié)果示：左側(cè)股淺靜脈（完全性）、胴靜脈（不完全性）、脛后靜脈（不完全性）血栓形成。2例患者給予相應(yīng)處理后，獲得滿意療效。

小結(jié)：靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護理預(yù)警模式的實施，提高了護士對血栓相關(guān)知識的掌握率及靜脈血栓形成的風(fēng)險意識，準確評估血栓發(fā)生的危險程度，及時給予綜合預(yù)防性護理措施干預(yù)。同時，提高了卵巢癌患者健康教育措施的執(zhí)行力和依從性，提高了患者對護理工作的滿意度，增加了護士的職業(yè)認同感，調(diào)動了護士工作積極性和熱情，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。