馬碧蔓 林輝斌 黃耀光 孫蘭春 龐土富 姚觀金

摘要：目的：研究AECOPD患者血嗜酸性粒細(xì)胞與FeNO、肺功能、病程預(yù)后等相關(guān)性分析及臨床意義。方法：選擇2017年6月-2018年6月的AECOPD住院患者200例，根據(jù)入院第一天測的血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量分組，其中在0.04×10以上的是非嗜酸性粒細(xì)胞減少組，在0.04×10以下的是嗜酸性粒細(xì)胞減少組。應(yīng)用非干預(yù)觀察性研究方法，對患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行測量和對比，進(jìn)而分析患者血嗜酸性粒細(xì)胞與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及臨床意義。結(jié)果：FeNO方面，非嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（34.3±12.9）、嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（20.7±13.7），有顯著差異（P<0.05）。治療后，患者FeNO水平有所下降。非嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（60.4±12.6）%、FEV/FVC（61.7±10.3）%，嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（59.3±9.7）%、FEV/FVC（57.7±9.1）%，有顯著差異（P<0.05）。治療后，患者FEV、FEV/FVC水平上升。病程預(yù)后方面，非嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（8.3±0.8）d，嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（9.9±2.8）d，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在AECOPD患者中，不同的血嗜酸性粒細(xì)胞水平，患者的FeNO、肺功能、病程預(yù)后等指標(biāo)具有顯著差異，提示嗜酸性粒細(xì)胞與這些指標(biāo)之間具有相關(guān)性，在疾病診療中有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：AECOPD;嗜酸性粒細(xì)胞;FeNO;肺功能;病程預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R56 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-079-02

AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重，是慢阻肺患者比較常見的一種情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢阻肺患者平均每年發(fā)生急性加重的次數(shù)約為0.5-3.5次，期間患者肺功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程都受到不良影響，也會(huì)極大的增加患者的負(fù)擔(dān)。慢阻肺患者急性加重是主要的死亡原因之一，也會(huì)增加患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前對于AECOPD的診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，但量化指標(biāo)不足，因而影響了疾病診療。血嗜酸性粒細(xì)胞是一種炎性生物標(biāo)志物，其在AECOPD的診斷中，用于輔助量化、評估嚴(yán)重程度、預(yù)測疾病預(yù)后、分析加重風(fēng)險(xiǎn)等方面，都可發(fā)揮一定的價(jià)值。所以，對于AECOPD患者的血嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平加以測量，并且分析其與各項(xiàng)臨床指標(biāo)的關(guān)系，能夠?qū)颊甙Y狀表型更準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而為后續(xù)的個(gè)性化治療提供依據(jù)?；诖?，本文選擇2017.6-2018.6的AECOPD住院患者200例，研究了血嗜酸性粒細(xì)胞與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月-2018年6月的AECOPD住院患者200例，根據(jù)入院第一天測的血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量分組，其中在0.04×10以上的記為非嗜酸性粒細(xì)胞減少組，在0.04×10以下的記為嗜酸性粒細(xì)胞減少組。非嗜酸性粒細(xì)胞減少組中有患者132例，其中男女患者分別是72例和60例，年齡在55.8±4.6歲，慢阻肺病程為5.2±1.3年;嗜酸性粒細(xì)胞減少組中有患者68例，其中男女患者分別是40例和28例，年齡是55.7±4.4歲，慢阻肺病程為5.5±1.1年。所選均符合指南中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的急性加重期癥狀，知情同意。不包括妊娠期女性，未成年患者，入院24h內(nèi)未完成肺功能檢查患者，合并其它肺部疾病患者。兩組比較性別、年齡、病程等方面，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后，接受全面系統(tǒng)的檢查，依據(jù)GOLD指南，結(jié)合患者具體病情情況等制定治療方案并確定出院標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均采取常規(guī)吸氧、化痰、抗感染、解痙平喘等治療，并適當(dāng)使用靜脈激素?；颊呷朐旱?d和第7d分別進(jìn)行血常規(guī)、FeNO、肺功能等指標(biāo)檢查。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用非干預(yù)觀察性研究方法，對患者的FeNO、肺功能、病程預(yù)后等指標(biāo)加以總結(jié)，分析血嗜酸性粒細(xì)胞與這些指標(biāo)之間的相關(guān)性及臨床意義。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組FeNO指標(biāo)的對比

FeNO方面，治療第7天非嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（34.3±12.9）、嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（20.7±13.7），有顯著差異（P<0.05），見表1。治療后，患者FeNO水平較治療前有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組肺功能指標(biāo)的對比

肺功能方面，經(jīng)治療7天后非嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（60.4±12.6）%、FEV/FVC（61.7±10.3）%，嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（59.3±9.7）%、FEV/FVC（57.7±9.1）%，有顯著差異（P<0.05），見表2。治療后，患者FEV、FEV/FVC水平上升。

2.3兩組住院時(shí)間的對比

病程預(yù)后方面，非嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（8.3±0.8）d，嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（9.9±2.8）d，有顯著差異（P<0.05），見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病目前已成為僅次于缺血性心臟病、卒中的第3個(gè)主要致死疾病，在世界范圍內(nèi)都有著很高的發(fā)病率。我國每年由于慢阻肺而死亡的患者超過了100萬人，是我國第2位的疾病負(fù)擔(dān)。慢阻肺可以提前有效預(yù)防，該疾病的癥狀主要是持續(xù)性的氣流受限、呼吸道癥狀等?；颊咴谟泻怏w、有害顆粒物環(huán)境下長時(shí)間暴露，容易導(dǎo)致肺泡、氣道的異常，進(jìn)而引發(fā)疾病。當(dāng)前對于COPD患者生存時(shí)間，并沒有有效的延長方法，同時(shí)該病屬于不可逆性疾病，因而在臨床治療上，重點(diǎn)在于對急性發(fā)作的減少，從而降低患者的住院率、死亡率等。如果急性加重頻繁發(fā)作，患者健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)水平、肺功能指標(biāo)等都將受到更為嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而增加死亡率。所以，對于此類疾病，應(yīng)當(dāng)注重盡早診斷和治療，延緩疾病進(jìn)展，從而改善預(yù)后情況。本文通過研究相關(guān)生物標(biāo)志物，能夠?qū)膊?yán)重程度、治療情況等作出更為準(zhǔn)確的評估。

有研究表明，嗜酸性粒細(xì)胞減少的患者，預(yù)后情況將更不理想，可將嗜酸性粒細(xì)胞減少，作為致死性細(xì)菌感染的標(biāo)志，例如在AECOPD患者膿毒性休克中，就可檢出嗜酸性粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少，將會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加再入院率和病死率等，不利于患者預(yù)后。本文研究表明，F(xiàn)eNO方面，非嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（34.3±12.9）、嗜酸性粒細(xì)胞減少組為（20.7±13.7），有顯著差異（P<0.05）。非嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（60.4±12.6）%、FEV/FVC（61.7±10.3）%，嗜酸性粒細(xì)胞減少組FEV（59.3±9.7）%、FEV/FVC（57.7±9.1）%，有顯著差異（P<0.05）。病程預(yù)后方面，非嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（8.3±0.8）d，嗜酸性粒細(xì)胞減少組住院時(shí)間（9.9±2.8）d，有顯著差異（P<0.05）。FeNO是一種氣道炎癥標(biāo)志物，研究表明，該指標(biāo)和氣道嗜酸性炎癥之間存在聯(lián)系?？梢酝ㄟ^誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)、支氣管肺泡灌洗液、氣道黏膜活檢中FeNO和嗜酸性驗(yàn)證的關(guān)系加以驗(yàn)證，從而確定二者關(guān)系。

當(dāng)前臨床上主要利用呼吸道炎性生物標(biāo)志物、全身性炎性生物標(biāo)志物等，作為主要的炎性生物標(biāo)志物應(yīng)用，具體指標(biāo)有C反應(yīng)蛋白、白三烯B4、IL-6、IL-8TNF-α、炎性細(xì)胞趨化因子、嗜酸性粒細(xì)胞、血清肺泡表面活性蛋白-D等。不過，由于很多醫(yī)院并沒有對炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子準(zhǔn)確檢測的能力，因而臨床應(yīng)用受限，而血常規(guī)檢測比較簡單，結(jié)果可靠性好。呼氣一氧化氮也可作為呼吸道炎性標(biāo)志物應(yīng)用，有著可靠準(zhǔn)確的結(jié)果，可在疾病診療當(dāng)中發(fā)揮輔助性的作用。研究表明，COPD患者急性感染或急性炎癥期，嗜酸性粒細(xì)胞將會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答作用，因而可將其作為判斷AECOPD的炎性標(biāo)志物應(yīng)用。如果AECOPD患者存在嗜酸性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多的情況，能夠在細(xì)菌感染預(yù)測中達(dá)到100%的特異性。

綜上所述，在AECOPD患者中，不同的血嗜酸性粒細(xì)胞水平，患者的FeNO、肺功能、病程預(yù)后等指標(biāo)也具有顯著差異，提示嗜酸性粒細(xì)胞與這些指標(biāo)之間具有相關(guān)性，在疾病診療中有著重要的臨床意義。

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作者簡介：馬碧蔓，女，1986年10月出生，研究生學(xué)歷，民族 漢;籍貫：廣西桂林;研究方向：主要從事慢性阻塞性肺疾病研究;職稱：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師。