趙穎珊

關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù);腦卒中;偏癱

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集從2017年1月至2017年12月在高密市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療并已出院的腦卒中偏癱患者120例，并全部適合以下幾個要求：（1）參與研究的全部病人都適合由1995年我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的相關(guān)腦血管病的診斷準(zhǔn)則，并且經(jīng)由顱腦CT或MRI確診為腦卒中首次出現(xiàn)的病人;（2）病人的患肢在肌力方面屬于0～3級;（3）病人的病程不超過6個月;（4）采用格拉斯哥昏迷量表實(shí)施的評分應(yīng)該超過8分，病人的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài);（5）在年齡方面是41歲到79歲之間;（6）已經(jīng)簽訂了知情同意書。另外，對于心臟、肝臟以及腎臟等各種臟器具有嚴(yán)重病變的、患有惡性腫瘤的、出現(xiàn)四肢癱瘓的、有精神病史的以及因其他原因沒有辦法進(jìn)行后期隨訪的病人進(jìn)行了有效的篩查和排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方式，將此次探究的120位腦卒中偏癱病人平均分成兩個組：對照組、康復(fù)組。對于兩個分組的病人在性別、年齡、卒中位置及其他相關(guān)方面等實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的對比，各種方面都沒有顯著性差異。

1.2 干預(yù)方法

將對照組的病人實(shí)施內(nèi)科的常規(guī)性治療、中醫(yī)治療，并且把腦卒中社區(qū)康復(fù)的相關(guān)宣教知識手冊發(fā)給每一位病人，這些和康復(fù)組是一樣的，但是，不對此組的病人實(shí)施規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療，另外也并不阻止此類病人進(jìn)行自發(fā)形式的康復(fù)練習(xí)、自己尋找并實(shí)施的推拿和針灸等相關(guān)治療，還有就是也不阻止病人依照自己的理解去實(shí)施的康復(fù)練習(xí)與家人協(xié)助性的康復(fù)治療等。而對于康復(fù)組的病人，則在這些基礎(chǔ)之上再通過培訓(xùn)過的治療師施行進(jìn)一步的和規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療，治療的內(nèi)容包括下文闡述的幾部分。

1.2.1社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容

（1）對處于Brunstrom恢復(fù)階段1～2期（也被稱作弛緩期）病人的康復(fù)練習(xí)方法

良肢位的擺放;

翻身動作的練習(xí);

床邊實(shí)施被動形式的活動;

使用對稱性和不對稱性的頸部與腰部反射以及組合方式的反應(yīng)去實(shí)施活動，從而促進(jìn)肌張力的形成;

對于呼吸掌控進(jìn)行練習(xí);

練習(xí)坐位的平衡;

坐姿和站姿的相應(yīng)鍛煉;

讓病人使用健康一側(cè)的手去進(jìn)行一些能力范圍內(nèi)的生活操作。

（2）對處于Brunstrom恢復(fù)階段3～5期（也被稱作痙攣期）病人所實(shí)施的康復(fù)練習(xí)方法

這一時期的康復(fù)治療主要目的是控制協(xié)同活動的模式，并且盡量練習(xí)肌肉和關(guān)節(jié)可以實(shí)施獨(dú)立的、隨意性的動作，從而提升各個關(guān)節(jié)的相互協(xié)調(diào)能力，漸漸的恢復(fù)病人神經(jīng)方面的功能和日常生活中的各種自理活動。病人需進(jìn)行的練習(xí)包括：

強(qiáng)化病人使用其患病肢體實(shí)施負(fù)重、抵抗痙攣以及加快分離活動等各種鍛煉;

從坐位起立到站位的練習(xí);

站立中的平衡練習(xí);

上下肢的活動掌控練習(xí)和手指功能的練習(xí)：鍛煉拿起和放下空罐頭瓶或相對再重一些的東西（如水杯和瓷碗等）;讓病人把花生或玻璃彈珠自一個盆中移動到另一個盆中，以此來鍛煉手指功能;要讓病人積極的鍛煉上下肢力量;鼓勵一些適合重返工作崗位的患者強(qiáng)化訓(xùn)練某些工作技能，以便將來能重新獲得工作的機(jī)會;

做一些有關(guān)日常的生活動作來強(qiáng)化鍛煉：鍛煉采用患病一側(cè)的上臂對物品進(jìn)行加持，比如說瓶子及書本等，讓病人使用健康一側(cè)的手去對各種瓶蓋實(shí)施擰開的動作練習(xí);應(yīng)該鍛煉使用雙手去進(jìn)行掃地、洗米、洗菜、翻書本、解扣鈕扣以及穿脫衣服等各種生活動作;

選擇健康一側(cè)，并使用椅背、書桌等支撐物進(jìn)行站立的鍛煉;髖伸展位屈膝，屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步，注意髖膝踝的放松;患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練;扶持下單腿分別站立;低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步;足跟著地訓(xùn)練。

（3）對處于Brunstrom恢復(fù)階段5～6期（也被稱作分離協(xié)調(diào)期）病人所實(shí)施的康復(fù)練習(xí)方法

此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于何如更加自如的使用患側(cè)、如何讓更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，很大程度的提高生活質(zhì)量。病人需進(jìn)行的練習(xí)包括：

肢體協(xié)調(diào)控制能力的訓(xùn)練;

提高機(jī)體耐力的訓(xùn)練;

精細(xì)運(yùn)動的訓(xùn)練;

側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向患側(cè);

改善步態(tài)的訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練;踝背伸牽伸;

促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地;

促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步;

扶持下做站立兩足輪前交叉運(yùn)動。

2 討論

2.1 腦卒中患者的基本特點(diǎn)

本次研究調(diào)查中男性患者居多;年齡以中老年為主;既往高血壓和高血脂發(fā)病率較高;患病類型為腦出血和腦梗死為主。

2.2 腦卒中患者社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀

首先發(fā)現(xiàn)腦卒中患者對社區(qū)康復(fù)知曉率低，各地政府以及衛(wèi)生部門應(yīng)加大宣傳力度，改善腦卒中患者對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識情況。在對社區(qū)康復(fù)了解途徑中發(fā)現(xiàn)，住院期間醫(yī)護(hù)人員的宣教是主要途徑，而電視廣播和社區(qū)宣傳的力度還不夠，這與我國國內(nèi)其他地區(qū)的報道類似，提示我們在以后的工作中可以充分利用廣播、電視以及網(wǎng)絡(luò)等其他新媒體進(jìn)行社區(qū)康復(fù)方面的宣傳，大力開展社區(qū)康復(fù)建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，針對腦卒中人權(quán)采取合適的方法等。研究表明在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，社區(qū)康復(fù)的服務(wù)無法獲得必要的財(cái)政支持，有沒有社會籌資機(jī)制，故而社區(qū)康復(fù)的開展現(xiàn)狀并不理想?？梢妵乙哟髮?jīng)濟(jì)落后的地區(qū)的投入以及相應(yīng)有關(guān)的政策支持，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)積極籌備多方資源，推出惠民政策，爭取早日實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡世紅，凌晴，許佳，江麗娟，陸赟，蘇楠，胡堅(jiān)強(qiáng)，張雪峰，沈敏紅，李如意.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（22）：2729-2733.

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