高梅紅

【中圖分類號(hào)】R453 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0099-01

1 前言

宮內(nèi)節(jié)育器是我國計(jì)劃生育中非常重要的節(jié)育措施，并且在多年的研究中取得了安全有效的節(jié)育效果。但需要注意是在絕經(jīng)期，女性會(huì)出現(xiàn)卵巢功能受到影響以及陰道的萎縮等情況，因此取環(huán)術(shù)在此時(shí)非常重要[1]。實(shí)際上當(dāng)前國內(nèi)外對(duì)于如何對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行較為舒適取環(huán)，進(jìn)行了分析，且取得了較好成果。通過這些研究成果顯示，對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，能夠在較為舒適的條件下實(shí)施取環(huán)術(shù)[2]。當(dāng)前有多種藥物，在宮頸擴(kuò)張過程中得到了較好使用。有研究顯示，使用尼爾雌醇或是倍美力等藥物，可起到軟化以及擴(kuò)張宮頸的效果，并且這種方法在以往的研究中的應(yīng)用效果也相對(duì)較好[3]。

2 研究方法及技術(shù)線路

2.1選擇對(duì)象

研究對(duì)象為我中心2016年1月-2016年12月，1年內(nèi)門診實(shí)施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女80例。按照取環(huán)術(shù)方法分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡51-68歲，平均59.5±8.5歲，放置時(shí)間19-30年，平均24.5±5.5年。觀察組年齡50-67歲，平均58.9±8.1歲，放置時(shí)間18-31歲，平均24.3±5.7年。兩組一般資料經(jīng)分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象均在絕經(jīng)期需實(shí)施取環(huán)術(shù)②所有對(duì)象均未出現(xiàn)臟器功能喪失或惡性腫瘤等疾病，可耐受取環(huán)術(shù)③所有研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究均知情，并自愿簽署了《知情同意書》。

2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除生殖系統(tǒng)疾病，無法進(jìn)行擴(kuò)張宮頸以及取環(huán)術(shù)處理。②精神狀態(tài)異常，無法較好表達(dá)出自身感受者。③不愿參與本研究者。

2.4治療方法

兩組患者均需實(shí)施常規(guī)身體檢查，檢查后確定各項(xiàng)指標(biāo)正常后，對(duì)其實(shí)施取環(huán)術(shù)處理。在取環(huán)術(shù)實(shí)施前，對(duì)照組不需使用藥物擴(kuò)張宮頸處理，觀察組需使用藥物進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，本研究中使用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20143063，北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司），劑量50mg/次，在手術(shù)當(dāng)天清晨口服。在口服完成后實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過程中首先應(yīng)進(jìn)行皮膚的消毒處理，并將宮頸充分暴露，宮頸消毒后，使用探針探查節(jié)育環(huán)的具體位置，并對(duì)節(jié)育環(huán)情況進(jìn)行分析。若在此過程中出現(xiàn)困難，需在恥骨上方對(duì)子宮進(jìn)行推壓處理確定節(jié)育環(huán)的位置。如無法確定，可使用刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行搔刮處理確定。位置確定后使用取環(huán)鉤將其進(jìn)行取出。若在此過程中出現(xiàn)了取環(huán)困難的情況，可使用擴(kuò)宮器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。在將?jié)育環(huán)取出后，可實(shí)施常規(guī)消毒和術(shù)后護(hù)理。

2.5觀察指標(biāo)

在兩組婦女進(jìn)行取環(huán)術(shù)實(shí)施完成后，對(duì)宮頸松弛率、取環(huán)順利率、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行收集和分析。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPASS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組取環(huán)情況對(duì)比

觀察組宮頸松弛率92.5%（37例），取環(huán)順利率95%（38例）均明顯高于對(duì)照組宮頸松弛率65%（26例），取環(huán)順利率50%（20例）差異顯著。

3.2兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為：2.36±1.15、1.06±0.39（ml）、6.32±0.59（min）明顯低于對(duì)照組4.28±2.06、3.12±1.54（ml）、13.54±3.87（min）。

4 討論

在我國數(shù)十年計(jì)劃生育流程中，節(jié)育環(huán)使用較常見。尤其是使用節(jié)育環(huán)的方式，能夠起到較好的節(jié)育效果，這對(duì)我國婦女而言有著相當(dāng)重要的意義[4]。但需注意當(dāng)使用節(jié)育環(huán)進(jìn)行了長時(shí)間節(jié)育，并且婦女到達(dá)絕經(jīng)期后，需要實(shí)施取環(huán)術(shù)處理。通過取環(huán)術(shù)的方式，能夠?qū)⒐?jié)育環(huán)進(jìn)行取出，從而改善婦女身體狀況。但需注意絕經(jīng)期婦女的卵巢功能會(huì)出現(xiàn)一定減退，且絕經(jīng)期婦女的內(nèi)分泌功能也有著較大下降。在此過程中，這類女性的生殖系統(tǒng)器官會(huì)發(fā)生一定萎縮，其彈性會(huì)有顯著降低，甚至完全消失[5]。以往在對(duì)這類情況其主要方法為機(jī)械手段進(jìn)行宮頸的擴(kuò)張。通過這種方式，可立即將宮頸進(jìn)行張開。但機(jī)械方法雖然能夠起到一定的宮頸擴(kuò)張效果，但會(huì)對(duì)婦女造成巨大痛苦，甚至也會(huì)導(dǎo)致一定損傷，出現(xiàn)大量出血以及感染等各類并發(fā)癥[6]。通過使用藥物對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，可在安全有效的前提下起到較好的軟化宮頸以及擴(kuò)張宮頸的效果。當(dāng)前在進(jìn)行藥物擴(kuò)張宮頸的過程中，其主要使用的藥物類型為米非司酮。米非司酮屬于受體水平抗孕激素，有誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟及抗著床等諸多效果。同時(shí)米非司酮也能夠和孕酮進(jìn)行競爭，起到拮抗孕酮的效果。尤其是米非司酮能夠?qū)?nèi)源性前列腺素起到較好的促進(jìn)效果，在這樣的前提下能夠?qū)⒛z原的合成速度進(jìn)行減緩，并且也能夠較好的對(duì)膠原的分解進(jìn)行促進(jìn)，從而對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張和軟化。本研究顯示在取環(huán)術(shù)前實(shí)施藥物擴(kuò)張宮頸的處理能夠取得安全有效手術(shù)效果。

綜上所述，在對(duì)絕經(jīng)期婦女實(shí)施取環(huán)術(shù)過程中，通過在術(shù)前實(shí)施藥物擴(kuò)張宮頸，能夠取得安全有效的手術(shù)效果，且能夠改善手術(shù)實(shí)施過程中患者的舒適感，有較高臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王志先等.雙球囊擴(kuò)張與藥物治療用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果比較研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（04）：93

[2]楊德紅.兩種不同藥物預(yù)處理對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴(kuò)張程度及不良反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（11）：59

[3]王迎玖.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加用宮頸擴(kuò)張棒在大月份藥物流產(chǎn)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17 （04）：75

[4]昌新霞.藥物擴(kuò)張宮頸法應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的研究[J].北方藥學(xué)，2015，12（03）：195.

[5]沈晶.探討藥物擴(kuò)張宮頸法應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（03）：225

[6]植枝福.三種用藥方案在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果的比較[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（08）：55