唐雪彬 薛媛 江雪梅

【摘 ?要】目的：探討口服普萘洛爾治療血管瘤患兒的住院期間的護理體會。方法：回顧性分析在我科住院治療的3例血管瘤患兒的臨床及護理資料。所有患兒均做好用藥前的安全性評估及患兒家長的心理護理，服藥劑量及方法適當，用藥期間均注意監(jiān)測藥物不良反應的發(fā)生，并觀察治療效果，給予詳細的出院指導。結果：3例患兒均在服藥48-72h后瘤體停止生長，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無1例發(fā)生嚴重藥物不良反應及護理并發(fā)癥。結論：普萘洛爾對治療嬰幼兒血管瘤作用明顯，在治療期間實施優(yōu)質護理干預措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】普萘洛爾;血管瘤;兒童;護理

【中圖分類號】R473. 72 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0159-01

嬰幼兒血管瘤（IH）是嬰兒和兒童期最常見的脈管和軟組織腫瘤。與脈管畸形不同，IH是由內皮樣細胞增生組成的新生物。2014年國際脈管異常研究會（ISSVA）將其定義為“良性脈管腫瘤”[1]。好發(fā)于面頸部，其次為四肢和軀干，往往出生時即被發(fā)現，在以后的幾個月內快速生長，造成容貌破壞、器官移位[2]。傳統(tǒng)的治療方法有激光治療、硬化劑注射治療、激素治療、干擾素治療及手術切除等，但效果多不理想[3]。我科自2017年8月至2018年5月采用口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤3例，現將護理體會報道如下：

1 病例描述

選取本科室2017年8月～2018年5月治療的3例血管瘤患兒，女1例，3月余，血管瘤位于外陰部，男2例，年齡分別為3月余，血管瘤位于左側大腿，另1例4月余，血管瘤位于顏面部。血管瘤開始出現的年齡：出生時發(fā)現2例，生后3月出現1例，排除患有心血管疾病、支氣管哮喘發(fā)作史、肝腎功能不全等疾病患兒。將普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的適應證、病程自然特點、治療過程、不良反應及相應處理措施告知家長，說明此方法具有起效快、療效明顯，副作用小、無創(chuàng)等治療優(yōu)勢，征得家長同意并簽署知情同意書。3例患兒均在服藥48～72h后瘤體停止生長，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無1例出現發(fā)生嚴重的藥物不良反應及護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1用藥前的評估：服藥前與患兒家長進行溝通，建立良好的護患關系，收集患兒的一般信息，包括患兒出生方式、體重、既往病史、過敏史等，遵醫(yī)囑抽血查血糖、血常規(guī)、網織紅細胞、反應蛋白、肝功、腎功，心肌酶譜等常規(guī)檢查，并行心電圖、超聲心動圖檢查、磁共振腦血管成像及x線胸片檢查，用于排除哮喘、過敏性鼻炎、氣管支氣管炎、肺炎、心動過緩、心率不齊、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓、心力衰竭等禁忌癥。評估患兒的精神反應，食欲、睡眠、大小便情況，觀察患兒瘤體的位置、性質、大小，測量生命體征并記錄。

2.2給藥方法：由于普萘洛爾做為片劑，患兒年齡小，具有難以溝通的特性，無法直接口服，故服藥前應把藥物研磨成粉末，溶于定量溫開水中，在患兒進食30～60min內服藥，避免患兒空腹服藥，防止低血糖反應的發(fā)生。協(xié)助家長用嬰兒專用滴管或者5ml的注射器取下針頭，緩慢滴服，避免嗆咳。服完后，再給予1～2.0mL溫水，避免藥物殘留注射器或滴管內，最后將嬰兒豎起輕拍后背，避免患兒劇烈哭鬧，防止嘔吐，若有吐出，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否再加量，切不可自行增加用量。

2.3服藥后護理：嚴密觀察患兒病情變化，服藥前1小時遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察服藥前后患兒各項生命體征變化，服藥后每1小時監(jiān)測心率、呼吸、血壓，氧飽和度，并記錄。觀察瘤體變化，告知家長防止患兒抓撓，以免瘤體破裂、感染。由于普萘洛爾的主要不良反應是乏力、嗜睡、腹瀉、低血糖、低血壓、心動過緩等[7]，服藥后注意保暖，囑家長在患兒服藥后1小時內要盡量保持平臥位，密切觀察其大便次數、量、性質及其精神狀況，密切觀察患兒有無肢端濕冷、嗜睡、煩躁、精神萎靡、胃腸道不適、呼吸困難、腹瀉、心動過緩、皮疹等不良反應的表現，另外，重點觀察瘤體顏色及大小的變化，做好記錄，防止患兒抓撓，以免血管瘤破潰、感染，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時做出處理。3例患兒服藥后48h均可見瘤體顏色變淺，于出院后2周復查見瘤體明顯縮小，同時3例患兒均出現腹瀉，表現為服藥24小時后大便次數增加，一天3～5次，大便稀薄，遵醫(yī)囑口服蒙脫石等藥物，對癥治療后好轉。

2.4出院指導

患兒治療3-5天后，如無不良反應，即可出院治療。出院前詳盡告知家長服藥的劑量、方法及準確服藥的重要性，可能出現的副作用及應對措施等，必要時到就近醫(yī)院治療的重要性，要在服藥過程中囑咐家長嚴密觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、飲食、睡眠等，尤其是呼吸狀態(tài)，若有氣喘，氣急等任何不適要立即就診;出院后自行拍照留檔，復診時攜帶就診;每半月復診一次，避免受涼。

3 討論

本次研究通過對3例口服普萘洛爾患兒血管瘤的觀察和護理，可以看出口服普萘洛爾在所有患兒中并未發(fā)生不良反應，說明這與我們在治療小兒血管瘤中普萘洛爾的用藥劑量、時間以及普萘洛爾小兒適應和篩查排除息息相關。再者，3名患者治療后堅持隨訪，目前觀察并未出現有復發(fā)的征象，但我們觀察的時間不足半年。這或許說明普萘洛爾對小兒血管瘤治療的易復發(fā)傾向仍然存在，故應該繼續(xù)堅持隨訪。然而3名患者口服普萘洛爾治療后，均表現出快速的療效，顯著縮短了血管瘤的自然病程，這說明普萘洛爾對于血管瘤治療的優(yōu)勢具有治療效果明顯，用藥療程短的特點。且具有良好的耐受性，未產生不良用藥反應，如藥物過敏等，這也說明普萘洛爾不僅用藥范圍廣，而且用藥人群普及各個階層。同時普萘洛爾的用藥價格較為低廉，這也是普及和惠及患者的重要因素之一?？傊覀冋J為加強普萘洛爾治療小兒血管瘤用藥前后的認真評估及觀察監(jiān)測，做好家長的咨詢及宣教工作，及時對癥治療等一系列優(yōu)質的護理干預措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證治療的順利進行。

參考文獻

[1]蘇剛.嬰兒血管瘤[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2017，8 （22）4-218.

[2]趙卓.嬰幼兒皮膚血管瘤的治療現狀及研究進展[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（4）：224

[6]姜曉芳.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，4（22）：125.

[7]劉東平.普萘洛爾聯合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2016，11（25）：112