胡珊

今年3月，受國家衛(wèi)健委委托，寧波完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的最后3個(gè)草案標(biāo)準(zhǔn)并通過驗(yàn)收，同時(shí)也宣告，寧波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)核心業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)初步完成。

系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一共有8個(gè)，涵蓋了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的方方面面，得到國家衛(wèi)健委的高度認(rèn)可，并供各地推廣借鑒。能走在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)前列，成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定者，寧波依托的是用8年時(shí)間打造的以政府主導(dǎo)和服務(wù)分級(jí)診療為特色的寧波智慧健康建設(shè)積累下來的經(jīng)驗(yàn)和做法。

智慧城市建設(shè)中的先行先試

寧波市是全國最早提出智慧健康建設(shè)的城市之一。早在2010年9月，寧波市委、市政府就出臺(tái)了《關(guān)于建設(shè)智慧城市的決定》，將智慧健康保障體系建設(shè)作為重大民生項(xiàng)目，在智慧城市的十大保障體系建設(shè)中進(jìn)行先行先試。

從2011年到2014年的4年間，寧波建立了覆蓋全市的衛(wèi)生健康信息專用網(wǎng)絡(luò)和智慧健康數(shù)據(jù)中心，逐步建成了全民健康信息平臺(tái)、健康檔案協(xié)作平臺(tái)、醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)、公眾健康服務(wù)平臺(tái)和綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)等諸多應(yīng)用平臺(tái)。其中，全民健康信息平臺(tái)與全市10個(gè)區(qū)縣（市）的全民健康信息平臺(tái)、9家市級(jí)醫(yī)院以及疾控婦幼等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。這為寧波進(jìn)一步構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺(tái)提供了良好的基礎(chǔ)環(huán)境和技術(shù)支撐。

從2013年開始，國家相繼發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》和《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。在此背景下，各地對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索風(fēng)生水起，寧波也在全國率先提出了“云醫(yī)院”的概念。

寧波云醫(yī)院是一個(gè)全市統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，類似于城市醫(yī)療云。全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)入這個(gè)平臺(tái)，有序地向市民提供便捷、高效的醫(yī)療健康服務(wù)。

云上的醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)

前年，自從村衛(wèi)生服務(wù)站的兩名返聘醫(yī)生一位因病去世，另一位辭職回家，生病成了北侖大碶街道共同村和新路村的老人們最怕的事情。因?yàn)殡x鎮(zhèn)中心較遠(yuǎn)，村民們到鎮(zhèn)里看一次病至少需要大半天時(shí)間。遇到雨雪天氣，山路更是難行。

大碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也考慮過給兩個(gè)村再各派一名醫(yī)生坐診，但由于人口稀少，這兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站的日常門診量只有四五人次，對(duì)比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日接診量，醫(yī)療資源顯然存在較大浪費(fèi)。直到借助云醫(yī)院平臺(tái)，大碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給兩個(gè)村的村民配備了“共享醫(yī)生”，難題才迎刃而解。

目前，共同村和新路村共享一名醫(yī)生和一名護(hù)士，每周一、周三、周五護(hù)士在共同村服務(wù)，醫(yī)生在新路村坐診；每周二、周四則換由護(hù)士在新路村服務(wù)，醫(yī)生在共同村坐診。醫(yī)生不在期間，有村民來看病，就由護(hù)士開通視頻，在另外一個(gè)村的醫(yī)生為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診治。醫(yī)生通過遠(yuǎn)程門診開出電子處方，再由護(hù)士根據(jù)電子處方為病人配藥。碰到疑難病癥時(shí)，村民們還可通過同一網(wǎng)絡(luò)預(yù)約寧波市的數(shù)百名專家。

這就是云醫(yī)院的遠(yuǎn)程門診功能在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用。通過互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療保障服務(wù)從線下延伸到線上，居民可以在線享受咨詢、慢性病和部分常見病的復(fù)診以及藥品配送上門服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“足不出戶看醫(yī)生”。

“不止‘足不出戶看醫(yī)生’，云醫(yī)院平臺(tái)還可以實(shí)現(xiàn)‘不出社區(qū)看名醫(yī)’‘居家康復(fù)云護(hù)理’和‘健康管理云路徑’，這4個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方方面面，共同構(gòu)成了寧波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的閉環(huán)?！睂幉ㄊ行l(wèi)健委信息化處處長孫向東介紹說。

“在制度設(shè)計(jì)上，我們將大醫(yī)院的掛號(hào)、床位資源拿出一部分下放給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生被賦予‘醫(yī)療資源協(xié)調(diào)人’的角色，成為疏通醫(yī)療服務(wù)上下環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。因此患者可以通過他的家庭醫(yī)生，預(yù)約寧波市各個(gè)醫(yī)院的專家醫(yī)生，在社區(qū)的云診室實(shí)現(xiàn)不出社區(qū)看名醫(yī)。同時(shí)通過上下聯(lián)動(dòng)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還可開展遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診，方便居民就醫(yī)?！?/p>

“早在2016年4月，寧波還在國內(nèi)率先開展基于云醫(yī)院平臺(tái)的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作，也就是前段時(shí)間關(guān)注度較高的‘滴滴打針’，通過‘護(hù)+’微信小程序，寧波居民能像網(wǎng)上約車那樣網(wǎng)約護(hù)士，享受肌肉注射、皮下注射、PICC護(hù)理等7項(xiàng)居家護(hù)理，實(shí)現(xiàn)居家康復(fù)云護(hù)理?！?/p>

“此外，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧波還向部分高血壓患者投放了移動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備。借助云醫(yī)院平臺(tái)，高血壓患者的健康數(shù)據(jù)能直接推送給家庭醫(yī)生，病人不僅可以實(shí)現(xiàn)健康自我管理，還能隨時(shí)隨地接收到健康評(píng)估、健康干預(yù)、健康教育等系列服務(wù)，這就是云醫(yī)院平臺(tái)的健康管理云路徑功能?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)浪潮中的政府主導(dǎo)模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)從2014年國家政策鼓勵(lì)和地方試點(diǎn)推動(dòng)開始，經(jīng)歷了一個(gè)從蓬勃發(fā)展到迎來爆發(fā)再到加強(qiáng)監(jiān)管的過程。在這個(gè)過程中，誕生了兩種不同的服務(wù)模式。一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間和空間，將實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)化。比如，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和深圳市寶安中醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院。另一種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供服務(wù)。比如由微醫(yī)集團(tuán)主導(dǎo)建立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系。兩者的不同之處在于：前者的核心是醫(yī)療，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的安全性與公益性；后者的核心是互聯(lián)網(wǎng)，注重成功的商業(yè)模式。

寧波的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康建設(shè)在全國起步較早，帶著鮮明的務(wù)實(shí)精神和濃郁的地方特色，很多創(chuàng)新做法走在全國前列，與上述兩種模式都稍有不同。在頂層設(shè)計(jì)時(shí)，政府對(duì)寧波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康體系建設(shè)的定位是要落實(shí)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)便民惠民。因此雖然寧波云醫(yī)院平臺(tái)是由東軟熙康健康科技有限公司投資，但起主導(dǎo)作用的卻是寧波市衛(wèi)健委，以保證寧波云醫(yī)院平臺(tái)的建設(shè)符合國家政策，符合醫(yī)改方向，符合最廣大老百姓的利益。建設(shè)之初，寧波就將全市作為一盤棋考慮，為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)提供統(tǒng)一的入口、統(tǒng)一的技術(shù)支撐和統(tǒng)一的運(yùn)營保障。此外，寧波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)還強(qiáng)調(diào)線上線下的協(xié)同，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能只有線上運(yùn)作，強(qiáng)調(diào)防、保、醫(yī)、復(fù)、養(yǎng)全鏈?zhǔn)椒?wù)聯(lián)動(dòng)。因此，政府主導(dǎo)、區(qū)域化布局、線上線下聯(lián)動(dòng)，成了寧波模式最顯著的三個(gè)特點(diǎn)。

但正因?yàn)槠栈萆蕽夂?，寧波云醫(yī)院平臺(tái)在問診反應(yīng)速度上無法與一些市場(chǎng)化的APP相比。面對(duì)這一質(zhì)疑，孫向東說：“現(xiàn)在網(wǎng)上有很多醫(yī)療APP，患者只要支付幾十元到上百元不等的費(fèi)用，就可享受到來自全國的醫(yī)生便捷、快速、體貼的咨詢服務(wù)，相較而言，寧波模式可能沒有這些APP快捷。但醫(yī)療畢竟不同于日常消費(fèi)品，它針對(duì)的是人的生命健康，光靠快和體貼解決不了問題，還要考慮醫(yī)療的安全和實(shí)際情況。比如，有時(shí)光靠癥狀，醫(yī)生可能無法準(zhǔn)確地判斷病情，還要結(jié)合病人的既往病史。寧波云醫(yī)院平臺(tái)與全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通，方便醫(yī)生調(diào)看患者的健康檔案。還比如，專家醫(yī)生畢竟是稀缺資源，他的時(shí)間是有限的，可能無法同時(shí)滿足眾多病患的需要，通過家庭醫(yī)生的預(yù)約，可以合理安排他的碎片時(shí)間……這些醫(yī)療實(shí)際都成為決定寧波模式的因素?！?/p>

打通醫(yī)保支付通道的寧波探索

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展中，另一個(gè)很重要的問題就是如何打通醫(yī)保支付。醫(yī)保支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。由于立場(chǎng)不同，衛(wèi)生部門與醫(yī)保部門對(duì)于如何快速發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的態(tài)度也有所不同。雖然出發(fā)點(diǎn)都是為了惠民利民，但醫(yī)保部門還要考慮資金的安全性，要保證大池子不穿底，對(duì)于接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免態(tài)度謹(jǐn)慎。這在全國都是一個(gè)問題。但如果不接入醫(yī)保，自費(fèi)將使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療永遠(yuǎn)淪為空談。

寧波從2017年開始，就在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何接入醫(yī)保。通過信息化系統(tǒng)與諸多醫(yī)院建立聯(lián)系，寧波積累了處理醫(yī)療數(shù)據(jù)方面的大量經(jīng)驗(yàn)，使云醫(yī)院的線上醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營數(shù)據(jù)更加可靠。同年8月底，寧波市衛(wèi)健委又出臺(tái)了《寧波云醫(yī)院平臺(tái)運(yùn)營管理辦法》。這份針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理的細(xì)則文件，清楚地界定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)營的服務(wù)范圍、責(zé)任權(quán)利等一系列問題，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有規(guī)可依。這些都為醫(yī)保的接入做好了準(zhǔn)備。

2018年9月，寧波市第一醫(yī)院、鄞州區(qū)第二醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，分別設(shè)立高血壓診室和糖尿病診室，患者可通過云醫(yī)院平臺(tái)獲得互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并同步實(shí)現(xiàn)部分藥品配劑的醫(yī)保移動(dòng)支付。據(jù)了解，到今年底，全市80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線支付。

為了打消醫(yī)保支付對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的疑慮，目前寧波將可以提供醫(yī)保移動(dòng)支付的主要范圍設(shè)定為針對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等23種病情穩(wěn)定的慢性病患者153種藥品?！斑@樣設(shè)計(jì)是因?yàn)檫@些慢性病患者的就診需求主要是續(xù)方開藥，通過云醫(yī)院平臺(tái)一方面方便他們?cè)诩揖歪t(yī)，另一方面也可節(jié)約醫(yī)療資源給更需要的病患，通過分流實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。同時(shí)，這些慢性病患者對(duì)于藥品的需求是剛性的，便于通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管，降低醫(yī)保資金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能?！睂幉ㄔ漆t(yī)院執(zhí)行院長杜麗君說，截至今年4月初，已有2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了驗(yàn)收。一旦全部推開，毫無疑問將惠及更多老百姓?！?/p>