趙紅艷 安娜

摘要：目的：分析品管圈活動在降低自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法：采用抽樣法，選取2018年3月-4月按照常規(guī)助產(chǎn)方法在我院行陰道分娩的142例初產(chǎn)婦作為對照組，將實施品管圈活動后，選取2018年10～11月行陰道分娩的122例初產(chǎn)婦作為觀察組，對陰側(cè)切率較高的原因進行分析，針對主要原因制定對策并實施。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動，可有效地降低初產(chǎn)婦陰道分娩側(cè)切率。

關(guān)鍵詞：品管圈;會陰側(cè)切

中圖分類號：R473.71.文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-037-002

品管圈（Qua Lity Control Circie QCC），是由日本石川馨博士所創(chuàng)，倡導(dǎo)就是由同一工作單位或工作性質(zhì)具有相關(guān)性人員，組成質(zhì)量小組，共同學(xué)習(xí)、討論、發(fā)現(xiàn)、解決問題，形成有效的質(zhì)量改善機制?，F(xiàn)將品管圈活動應(yīng)用到持續(xù)質(zhì)量改進降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對品管圈活動前2018年3月-2018年4月入住我院分娩的初產(chǎn)婦142例數(shù)據(jù)收集，平均年齡28±2歲，文化程度大專及以上，其中側(cè)切分娩率57.1%，選擇2018年10月-11月實施品管圈活動后入住我院分娩的初產(chǎn)婦122例，做為觀察組后，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)等方面，相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 品管圈活動小組的成員為我科12名護士及助產(chǎn)士，其中包括3名主管護師，5名護師及4名護士均為臨床護士，本次品管圈的圈名為希望圈。

1.2.2選定主題 從迫切性、重要性、上級政策及圈能力四個方面選定，合理保護會陰、降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率做為本次品管圈的主題。并對品管圈成員進行分工，大家一起制定問題的對策，設(shè)定目標(biāo)、數(shù)據(jù)收集、實施對策及鞏固措施。

1.2.3現(xiàn)狀把握 世界衛(wèi)生組織于2018年2月15日發(fā)布了“為健康的孕婦制定全球護理標(biāo)準(zhǔn)并減少不必要的醫(yī)療干預(yù)”的全新建議。從2018.3-4月對142例初產(chǎn)婦中，進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦有89例，其會陰側(cè)切率為62.6%。

1.2.4原因分析 全員對調(diào)查結(jié)果匯總后運用“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)各自身工作經(jīng)驗，對實際情況進行調(diào)查，綜合分析各方面的因素，從孕婦、助產(chǎn)士、技術(shù)、環(huán)境、方法等5方面進行分析。繪制魚骨圖召開會議，使用“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)80/20法則選出關(guān)鍵問題：①接產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)。②孕婦知識缺乏。③分娩過程中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。④缺乏有效的監(jiān)管機制。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 在三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科評審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中，自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率應(yīng)在20%以下。通過品管圈會議討論設(shè)定本次品管圈活動的目標(biāo)：通過開展品管圈活動將陰道分娩初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率降到43.9%以下，設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈能力=62.6%+（1-62.6%）x80%x662.5%=43.9%

1.2.6對策擬定與實施

1.2.6.1.加強護士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高助產(chǎn)質(zhì)量。①組織科室成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)及交流，產(chǎn)生思想共鳴，改變傳統(tǒng)觀念，產(chǎn)后3個月難以完全恢復(fù)，甚至可能進一步引起盆底功能障礙性疾?、诩訌娔M訓(xùn)練，增強感觀意識，提高接產(chǎn)技術(shù)。③加強對新入職人員培訓(xùn)，實行一對一的帶教制度，制定標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)計劃和目標(biāo)。

1.2.6.2.加強對孕婦的宣教提升知識儲備針對2018年10月-11月預(yù)產(chǎn)期的孕婦，進行孕產(chǎn)期營養(yǎng)及相關(guān)常識的宣教，制作宣傳手冊，圖文并茂地普及分娩相關(guān)知識，開展孕婦學(xué)校，講解分娩的過程及配合要點，模擬分娩，現(xiàn)場指導(dǎo)孕婦及家屬共同練習(xí)。在孕產(chǎn)婦運動中，推行呼吸減痛法，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做事宜的運動，增強相關(guān)肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，增加陰道彈性，降低巨大胎兒的發(fā)生率。制定宣傳板，增加孕期知識宣教，在產(chǎn)檢間隙向孕產(chǎn)婦滲透孕期知識，不斷提升孕婦的知識儲備，建立自然分娩的信心。

1.2.6.3.制定針對會陰側(cè)切的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，促進質(zhì)量改進。將會陰側(cè)切率納入到助產(chǎn)士個人工作質(zhì)控中，由責(zé)任組長對接產(chǎn)產(chǎn)婦進行評估、檢查，是否達標(biāo)每月總結(jié)。護士長召開質(zhì)量分析會，對上個月接產(chǎn)質(zhì)量進行講評分析，將會陰側(cè)切率作為質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測將會陰側(cè)切率納入助產(chǎn)質(zhì)量評估指標(biāo)，實施責(zé)任制，持續(xù)改進。及時發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，并進行針對性培訓(xùn)，不斷提高質(zhì)量。

2結(jié)果

3討論

3.1開展品管圈活動，有效降低了初產(chǎn)婦陰道分娩的會陰側(cè)切率，自然分娩一直是人類延續(xù)后代的主要方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科服務(wù)的觀念也由以病人為本轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸荆⑶抑灰袐D的身體狀況允許，采用自然分娩的方式更加健康。陰道分娩保護了孕婦會陰的完整性，減少孕婦的損傷，降低產(chǎn)婦因懼怕疼痛而不敢排尿，能夠增加產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度，降低產(chǎn)婦的疼痛情況，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)，有益于產(chǎn)婦身心健康。

3.2開展品管圈活動有助于調(diào)節(jié)孕婦情緒，更好地配合分娩。對分娩期的孕婦進行分娩知識的宣教，了解胎兒從母體娩出的過程，正確認識宮縮的疼痛，給予心理護理，取得孕婦配合，助產(chǎn)人員要嚴(yán)格把握側(cè)切指征，加強助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇合適的分娩方式，充分實現(xiàn)個體化服務(wù)方式，提高護理質(zhì)量。助產(chǎn)士是產(chǎn)房護理質(zhì)量通過全程陪產(chǎn)的分娩方式，能夠有效地改善孕婦負性情緒，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮力更加規(guī)律，家人的陪伴與助產(chǎn)人員的護理及鼓勵下，陰道分娩率也會得到很大的提升，促進母嬰健康也提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

3.3開展品管圈活動提升了助產(chǎn)人員的整體素質(zhì)和團隊凝聚力，最直接控制者，也是影響產(chǎn)房護理質(zhì)量高低的重要因素助產(chǎn)士自身素質(zhì)得到提升，通過培訓(xùn)使對助產(chǎn)士采取現(xiàn)場檢查、提問、抽查等方式，進行質(zhì)量控制，對各級助產(chǎn)士工作流程及崗位職責(zé)落實到工作中，并進行跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并改進，產(chǎn)房建立助產(chǎn)質(zhì)量記錄本，提高助產(chǎn)士工作責(zé)任心，從而提升了產(chǎn)科護理質(zhì)量，將品管圈活動應(yīng)用到產(chǎn)房中，充分發(fā)揮助產(chǎn)人員的主觀能動性，通過參與活動使自身的價值得到體現(xiàn)，在工作中獲得認同，從而增強團隊的凝聚力。