方露茜

摘要：當(dāng)前整個(gè)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)Ω共磕[瘤疾病所采取的治療措施是以手術(shù)治療為主，術(shù)后綜合性護(hù)理為輔，兩者相輔相成，達(dá)到最佳治療效果，而手術(shù)治療帶來(lái)的影響主要為劇烈的疼痛，造成患者身體各系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的增加，機(jī)體免疫機(jī)制的改變，易于導(dǎo)致殘余腫瘤細(xì)胞的術(shù)后擴(kuò)散，同時(shí)在某種程度上不利于患者術(shù)后的早期活動(dòng)，且持續(xù)性的疼痛刺激，極易引起患者術(shù)后出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等心理障礙.因此，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后身體各機(jī)能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹部腫瘤;護(hù)理

腹部術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)、72 h，患者感到不適、焦慮，是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。本文分析腹部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因，探討術(shù)后鎮(zhèn)痛措施和護(hù)理方法。

1、臨床資料。

本組的案例分析一共有65 例，其中男31 例、女 34 例?；颊叩目缍葹?31 一76歲?；颊叩母共磕[瘤分類(lèi)有：肝癌 17 例，胃癌15，例結(jié)腸癌10例，直腸癌9例，膽囊癌7例，直腸癌3例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。麻醉目的，氣管插 管全麻55例，氣管插管全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉10例。手術(shù)后疼痛程度：優(yōu)（靜息時(shí)完全沒(méi)有痛感）51，良（靜息時(shí)有稍微痛感但是可以忍受）9，差（靜息時(shí)劇烈疼痛而且無(wú)法忍受）5。

2.護(hù)理方法。

2.1腹部外科術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷和各種導(dǎo)管插人或因傷口周?chē)∪獐d攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關(guān)，也與個(gè)人對(duì)疼痛的感知程度，人的情感反應(yīng)，以及患者性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會(huì)層次、過(guò)去對(duì)疼痛的體會(huì)等有關(guān)。手術(shù)后疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的具有高度個(gè)人特征的主觀體驗(yàn)。因此，了解術(shù)后疼痛機(jī)理，掌握有效的控制疼痛技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的身心康復(fù)。

2.2術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)傷害性刺激后的一種反應(yīng)，常常會(huì)在麻醉作用消散后因?yàn)榍锌谔弁炊杏X(jué)不適。這種不適其實(shí)是正常的生理反應(yīng)，但同時(shí)也是對(duì)患者心理的巨大考驗(yàn)。對(duì)接受手術(shù)的患者而言，最強(qiáng)烈的痛感表現(xiàn)在手術(shù)24 小時(shí)之內(nèi)，這也是最艱難的時(shí)期，這樣的痛感會(huì)于 2--3 天減輕，但是 這些都是針對(duì)于理論而言的，具體的痛感實(shí)際表現(xiàn)還是要看術(shù)后護(hù)理的情況。

2.3心理評(píng)估?；颊摺⒒颊呒覍僖约白o(hù)理人員對(duì)疼痛解剖，生理知識(shí)等等的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度會(huì)直接影響為患者提供疼痛護(hù)理水平。對(duì)患者做好心理評(píng)估和護(hù)理也是腹部腫瘤患者術(shù)后的臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。作為優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的術(shù)后心理和情緒方面進(jìn)行及時(shí)真實(shí)的評(píng)估非常重要，當(dāng)然了正確的評(píng)估并不是目的，根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果及時(shí)提供相應(yīng) 的支持和輔導(dǎo)，幫助患者術(shù)后疼痛恢復(fù)才是醫(yī)護(hù)人員的最終 目的。幫助排解患者的負(fù)性情緒，避免意外發(fā)生是非常必要和重要的，對(duì)于某些特殊患者，例如焦慮或者抑郁嚴(yán)重患者，采用特殊的藥物治療也是十分重要、有效的手段。

2.4. 護(hù)士認(rèn)知與患者感受存在顯著性差異，護(hù)士對(duì)患者的疼痛評(píng)估低于患者疼痛感受。這是因?yàn)樘弁词且环N主觀感覺(jué)，因而受主觀因素的影響較大，很難用客觀指標(biāo)確定疼痛程度，而且癥狀的嚴(yán)重性與病變程度也不一定成正比。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員整體的疼痛認(rèn)知及疼痛新觀念的教育，才能做好患者的疼痛教育，有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)

2.5 護(hù)士根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，正確對(duì)待手術(shù)。尊重患者的人格，相信患者的主訴，理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴(lài)感、安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，還可以采用視覺(jué)分散法，如看書(shū)看報(bào);聽(tīng)覺(jué)分散法，如聽(tīng)音樂(lè)等。每個(gè)人的性格及以往經(jīng)歷不同，要會(huì)選擇一些方式來(lái)適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

2.6 現(xiàn)代鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用手術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)方法是當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，由護(hù)士按醫(yī)囑間斷肌注哌替啶或嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使患者的疼痛及時(shí)有效地控制。而現(xiàn)代鎮(zhèn)痛方法是指盡可能完善地控制手術(shù)后疼痛，包括：術(shù)前準(zhǔn)備、患者參與鎮(zhèn)痛方法的選擇、常規(guī)疼痛評(píng)估、使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)。

3.結(jié)果

65例腹部腫瘤患者實(shí)例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)后，雖然說(shuō)感到疼痛是正常的自然反應(yīng)，但是要分析疼痛的原因，更要重視術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理。65 例腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理案例分析中，靜息狀態(tài)下沒(méi)有痛感（采用了疼痛教育、心理評(píng)估和護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法）51 例，有痛感但是可以忍受（疼痛后藥物護(hù)理和心理疏導(dǎo)）9 例，劇烈疼痛而且無(wú)法忍受（傳統(tǒng)護(hù)理疼痛后藥物護(hù)理）5 例。以上數(shù)據(jù)可以看出，疼痛教育、心理評(píng)估和護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛的綜合性臨床護(hù)理措施對(duì)腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛臨床護(hù)理更為有利。

4.討論。

4.1 鎮(zhèn)痛方法和副作用觀察。針對(duì)腹部腫瘤患者的術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛，傳統(tǒng)方法就是發(fā)現(xiàn)后治療，也就是醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者出現(xiàn)疼痛之后才按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物控制和治療，不出現(xiàn)疼痛就采用無(wú)作為的護(hù)理方式。傳統(tǒng)方法雖然能夠使病人的疼痛得到有效的緩解和控制，但是發(fā)現(xiàn)后治療的弊端也是顯而易見(jiàn)的。弊端產(chǎn)生的主要原因是以往對(duì)手術(shù)期疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足未獲得包括外科、腫瘤科和麻醉科醫(yī)師足夠的重視。所以像這樣不完善的傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)代人本醫(yī)學(xué)的需要，現(xiàn)代化的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式包括：術(shù)前的鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備、病人參與鎮(zhèn)痛方法的選擇、常規(guī)疼痛評(píng)估、使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)等。副作用的觀察就是為了保證鎮(zhèn)痛效果，保障術(shù)后恢復(fù)。所以鎮(zhèn)痛藥物以及之后的副作用觀察都是患者、患者家屬和護(hù)理人員對(duì)腹部腫瘤患者術(shù)后疼痛臨床護(hù)理的主要方向。

4.2對(duì)腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理，患者、患者家屬以及護(hù)理人員除了要采用加強(qiáng)疼痛教育，做好心理護(hù)理等護(hù)理措施，還要結(jié)合以現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物來(lái)進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，減輕和防止手術(shù)后疼痛導(dǎo)致的一系列應(yīng)激反應(yīng)，緩解了患者的恐懼心理，促使患者及早離。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅紅，葉運(yùn)廷，溫靜蘭，李偉霞.基于循證的多學(xué)科合作快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腹部腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（16）：1940-1942.

[2]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.