楊希

多囊卵巢綜合征是因?yàn)樯眢w的內(nèi)分泌以及代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的疾病，其特征有慢性無排卵和高雄激素血癥兩種，常發(fā)生在青春期的女性中，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不調(diào)、雄激素過量和肥胖、不孕等，是最常見的婦科生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。

病因及臨床表現(xiàn)

由于多囊卵巢綜合征病因不明確，它可能與以下原因有關(guān)：體質(zhì)量的改變（超重或肥胖）;飲食和生活習(xí)慣;家族中有糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多的遺傳病史，以及女性親屬的月經(jīng)異常情況、生育狀況、婦科腫瘤病史等因素。

接下來我們談它的臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征最主要癥狀，由于患者無法排卵或極少的排卵有70%的患者會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期35日至6個月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合癥導(dǎo)致患者的排卵功能出現(xiàn)障礙而缺乏周期性孕激素的分泌，子宮內(nèi)膜因?yàn)殚L期在單純高雌激素的刺激下，內(nèi)膜長時間的增生出現(xiàn)異常性增生、子宮內(nèi)膜單純性增生，甚至引起子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。

2、高雄激素相關(guān)表現(xiàn)

（1）多毛

人體的毛發(fā)的多少是由性別和種族而決定的，多毛是雄激素增加的表現(xiàn)之一。我國多囊卵巢綜合征患者多毛的現(xiàn)象出現(xiàn)的比較多，但是不是很嚴(yán)重，主要分布在下腹、大腿內(nèi)側(cè)以及上唇等。

（2）高雄激素性痤瘡

多囊卵巢綜合征的患者大多都是成年的女性痤瘡，同時還會有毛孔粗大和皮膚粗糙的情況出現(xiàn)，它與青春期出現(xiàn)的痤瘡不同，它持續(xù)的時間比較長，癥狀也嚴(yán)重而且難以治愈就算治愈其效果也是比較差的。

（3）女性型脫發(fā)

多囊卵巢綜合征患者在20歲的時候就開始脫發(fā)。剛開始是在頭頂部位，慢慢向前延伸到前頭部位，向后延伸到頭后部，但是都不會影響到發(fā)際線，只是使頭頂部的毛發(fā)稀少、脫落，不會全部掉光成為光頭的。

（4）皮脂溢出

多囊卵巢綜合癥因?yàn)楫a(chǎn)生過多的雄激素而產(chǎn)生高雄激素血癥，造成皮脂的分泌增加，使患者頭部面部出現(xiàn)過多的油脂，毛孔也會增大，還會是鼻子以及唇部兩側(cè)的皮膚發(fā)紅、油膩，背部也分泌出過多的油脂。

3、其他

（1）不孕：因?yàn)榕怕压δ艹霈F(xiàn)障礙導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者的受孕率降低，并且懷孕后流產(chǎn)的幾率也會明顯增加;（2）肥胖：多囊卵巢綜合征患者中有30%-60%的患者是肥胖者，導(dǎo)致其肥胖的原因有很多種，種族、飲食習(xí)慣等。美國有一半的多囊卵巢綜合征患者是肥胖或者超重的，其他國家會相對少一點(diǎn)。其肥胖最主要表現(xiàn)在腰腹部肥胖，而非肥胖的多囊卵巢綜合征患者的血管周圍或者網(wǎng)膜脂肪的比例也出現(xiàn)了增加;（3）抑郁：多囊卵巢綜合癥的患者出現(xiàn)抑郁的幾率也有所增加，它不僅與患者胰島素抵抗和高體質(zhì)指數(shù)有關(guān)還與患者的生活質(zhì)量以及情緒有關(guān);（4）阻塞性睡眠窒息：它在多囊卵巢綜合征患者中經(jīng)常見到，不能只是說與肥胖有關(guān)，更大可能是年齡、胰島素抵抗或者循環(huán)睪酮水平造成的睡眠中呼吸困難。

治療

多囊卵巢綜合征患者由于病因不明，無有效的治愈方案，以對癥治療為主，且需長期健康管理。

（一）生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是多囊卵巢綜合征患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對合并超重或肥胖的多囊卵巢綜合征患者。生活方式干預(yù)應(yīng)在藥物治療之前和（或）伴隨藥物治療時進(jìn)行。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動和行為干預(yù)。

1.飲食控制：堅(jiān)持低熱量飲食、調(diào)整主要的營養(yǎng)成分、替代飲食等。改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙、少酒、少咖啡。

2.運(yùn)動：運(yùn)動可有效減輕體質(zhì)量和預(yù)防體質(zhì)量增加。適量規(guī)律的耗能體格鍛煉及減少久坐行為，是減重最有效的方法。應(yīng)予個體化方案。

3.行為干預(yù)：包括對肥胖認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整，是在臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)和監(jiān)督下，使患者逐步改變易于引起疾病的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)。

（二）調(diào)整月經(jīng)周期

1.周期性使用孕激素：可以作為青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者首選，也可用于育齡期有妊娠計(jì)劃的患者。推薦使用天然孕激素。

2.短效復(fù)方口服避孕藥：該方案可調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，可使高雄激素癥狀減輕，可作為育齡期無生育要求患者首選，但需要注意口服避孕藥禁忌癥。

3.雌孕激素周期序貫治療：對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者可作為首選。

（三）高雄激素的治療

緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的。

1.短效COC：建議COC作為青春期和育齡期多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療。

2.螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。

（四）代謝調(diào)整

適用于有代謝異常的多囊卵巢綜合征患者。

調(diào)整生活方式、減少體脂的治療。

二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療

（五）促進(jìn)生育

1.孕前咨詢：多囊卵巢綜合征不孕患者促進(jìn)生育治療之前應(yīng)先對夫婦雙方進(jìn)行檢查，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。

2.誘導(dǎo)排卵：適用于有生育要求但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的多囊卵巢綜合征患者。有多種不同的方案。

3.體外受精—胚胎移植（1）體外受精技術(shù)： 對于多囊卵巢綜合征比較難治的患者，可以選擇體外受精技術(shù)，也有一定的效果;（2）卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)：它是通過模擬體內(nèi)卵母細(xì)胞的成熟環(huán)境，從卵巢中采集的沒有成熟的卵母細(xì)胞在體外進(jìn)行成熟。多囊卵巢綜合征患者因?yàn)楦咝奂に厮皆诖倥怕训倪^程中出現(xiàn)了卵泡募集過多但是其成熟情況出現(xiàn)障礙，所以卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)就對多囊卵巢綜合征患者在治療不孕的過程中提供了一種全新的方式。

本文對多囊卵巢綜合征從病因、表現(xiàn)及治療等方面做了介紹，因?yàn)樗梢杂啥喾N原因?qū)е拢晕覀冊谌粘Ｉ钪幸欢ㄒ⒁?，如果出現(xiàn)這種病癥也不要太擔(dān)心，只要及時進(jìn)行治療就不會影響生育及身體健康。