周偉 周愛君

摘 要：建立社區(qū)健康檔案是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，健康檔案是居民健康情況的有效反映，為居民衛(wèi)生健康服務(wù)提供依據(jù)。基于此，本文以大數(shù)據(jù)時(shí)代下社區(qū)居民健康檔案作為研究對(duì)象，分析社區(qū)居民健康檔案的基本特征，發(fā)現(xiàn)檔案管理存在的問題，分別從社區(qū)健康檔案宣傳、醫(yī)療管理機(jī)制、信息化建設(shè)以及人才培訓(xùn)等方面闡述了社區(qū)居民健康檔案管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；社區(qū)居民；健康檔案

中圖分類號(hào)：G270.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2019）03-0197-02

Research on Health Archives of Community Residents in the Age of Big Data

ZHOU Wei1，2，ZHOU Aijun2

（1.Audit Department of Suizhou Central Hospital，Suizhou 441300，China；

2.Public Health Department of Suizhou Baiyunhu Community Health Service Center，Suizhou 441300，China）

Abstract：Establishing community health archives is the inevitable trend of the development of basic medical services. Health archives are an effective reflection of residents’health conditions and provide basis for residents’health services. Based on this，this paper takes community residents’health archives in the era of big data as the research object，analyses the basic characteristics of community residents’health archives，finds out the problems of archives management，and elaborates the countermeasures of community residents’health archives management from the aspects of community health archives publicity，medical management mechanism，information construction and personnel training.

Keywords：information construction；community residents；health archives

0 引 言

社區(qū)居民健康檔案包含居民的基本信息資料、健康問題、周期內(nèi)健康檢查記錄以及住院或轉(zhuǎn)診記錄，有的還包括家庭健康檔案，通過對(duì)社區(qū)內(nèi)居民健康情況的分析與了解，可以篩查疾病高危人群，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，有效預(yù)防慢性病。社區(qū)居民健康檔案是醫(yī)生與護(hù)士們展開診療的重要參考，通過健康檔案查詢患者病歷資料，方便了解和掌握患者的健康問題。

1 社區(qū)居民健康檔案的基本特征

社區(qū)居民健康檔案的基本特征具體如下：（1）以人為本。社區(qū)居民健康檔案的建立與管理以居民健康為核心，滿足社區(qū)居民對(duì)保健健康的需求；（2）內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出。建立社區(qū)居民健康檔案，所有的信息記錄會(huì)貫穿一個(gè)人的生命全程，不僅有疾病診斷與治療全過程，還有心理健康與機(jī)體健康情況，健康不僅代表一個(gè)人沒有疾病，也代表自身與心理保持良好狀態(tài)。居民健康檔案中需要記錄一個(gè)人的全方位信息，主要記錄從日常衛(wèi)生服務(wù)中抽取，與個(gè)人健康管理決策相關(guān)聯(lián)；（3）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)高效。居民健康檔案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)有國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息的采集與管理，并支持居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)更新；（4）分類指導(dǎo)。居民健康檔案的內(nèi)容有著靈活性與擴(kuò)展性，能夠在不同地區(qū)進(jìn)行差異化發(fā)展，協(xié)助不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展開工作[1]。

2 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

2.1 居民建檔積極性不高，缺乏健康意識(shí)

目前，很多社區(qū)居民對(duì)自己的身體健康并不在意，認(rèn)為自己還年輕，不需要考慮這些問題，缺乏健康意識(shí)和未病先防的理念，不重視健康體檢，認(rèn)為自己沒病而且不需要去體檢，甚至有的人認(rèn)為這會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)。在個(gè)別社區(qū)中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)上門采集社區(qū)居民的健康信息，收集居民健康檔案資料，人們對(duì)此持質(zhì)疑態(tài)度，害怕自己的信息泄漏，不配合醫(yī)護(hù)人員，或者隱瞞自己的實(shí)際情況，導(dǎo)致居民健康檔案不夠真實(shí)[2]。

2.2 居民健康檔案建設(shè)存在不確定因素

在社區(qū)中，居住的居民情況復(fù)雜，有的人甚至居無定所，人員流動(dòng)性比較大，有的人是這里的租住戶，有的是跨區(qū)落戶，也有人處于人戶分離狀態(tài)，有居民在這里完成居民健康檔案建立后又去其他社區(qū)居住，這讓建檔工作存在困難。不管是民族還是教育水平，甚至在宗教信仰方面都存在著差異性，特別是老年人，存在語言和聽力等方面的溝通障礙，這也對(duì)居民健康檔案資料收集工作造成了影響。有的社區(qū)居民對(duì)診療技術(shù)存在疑惑，甚至帶有偏見，居民相信大醫(yī)院的診斷技術(shù)，不會(huì)選擇前往社區(qū)醫(yī)院。有的重病患者在居民健康檔案中隱瞞自己的信息，社區(qū)服務(wù)人員難以與之溝通。社區(qū)內(nèi)低層次居民不了解社區(qū)居民健康檔案的意義，高層次居民有公費(fèi)醫(yī)療保障，認(rèn)為居民健康檔案建立是多余的。

2.3 社區(qū)人才嚴(yán)重缺乏

社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療服務(wù)工作，需要為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健服務(wù)，為大家進(jìn)行健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，幫助患者達(dá)到康復(fù)狀態(tài)。社區(qū)服務(wù)人才存在年齡偏大的問題，人才結(jié)構(gòu)不夠合理，綜合素質(zhì)偏低，有的工作人員是醫(yī)院退休后返聘，有的醫(yī)療檢驗(yàn)人員由護(hù)士轉(zhuǎn)行，這些人無法應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作強(qiáng)度，缺乏崗前培訓(xùn)。人才缺失這一因素制約了現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，不利于居民健康檔案的建設(shè)與現(xiàn)代化管理。

3 加強(qiáng)信息化時(shí)代社區(qū)居民健康檔案管理的有效對(duì)策

3.1 加強(qiáng)基層社區(qū)宣傳力度，提高居民健康建檔意識(shí)

社區(qū)應(yīng)該做好居民健康檔案建立宣傳工作，改變居民們傳統(tǒng)的健康觀念，發(fā)動(dòng)來自社會(huì)的力量，使用社交平臺(tái)完成居民健康檔案宣傳工作?？梢岳梦⑿殴娞?hào)、微博、網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)宣傳專欄加強(qiáng)居民健康檔案宣傳，提高人們對(duì)健康管理的認(rèn)知程度，疏解居民對(duì)健康檔案資料收集的抵觸心理，尋找切入點(diǎn)與落腳點(diǎn)，不同的群體采用不同宣傳方式，如果是老年人，建議為他們進(jìn)行社區(qū)義診服務(wù)，讓他們可以時(shí)刻了解自己的身體健康狀況，也可以前往家中進(jìn)行走訪，為他們帶來關(guān)懷，讓老年人感受到溫暖，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行知識(shí)普及和政策講解，讓人們主動(dòng)前往社區(qū)進(jìn)行健康登記。建議實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，采用醫(yī)聯(lián)體的方式引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)分流，幫助社會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院之間的合作，實(shí)現(xiàn)工作無縫對(duì)接[3]。

近日，某省居民電子健康卡首發(fā)儀式正式舉行，全省進(jìn)入無卡就醫(yī)時(shí)代，患者可以申領(lǐng)電子健康卡，通過線上或者自助終端設(shè)備得到電子健康卡，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)域和跨醫(yī)院掃碼就醫(yī)，電子健康卡也是每個(gè)人的健康身份證，是專屬虛擬卡片，以二維碼為主要呈現(xiàn)形式，可以識(shí)別社區(qū)居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的身份，也是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的載體，擁有保密、名片、錢包以及筆記等功能。該省加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作部署安排，先期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)“一卡通”，還將在后期推動(dòng)兒童免疫、婦幼保健、就醫(yī)結(jié)算、健康管理等便民服務(wù)應(yīng)用于電子健康卡的業(yè)務(wù)。在未來，將會(huì)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案共享功能，讓居民獲得更加全面的醫(yī)療信息，享受更加全面的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 實(shí)現(xiàn)各部門聯(lián)動(dòng)，完善醫(yī)療管理機(jī)制

實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康檔案的有效管理，需要充分發(fā)揮政府協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)療部門之間的聯(lián)系與合作，進(jìn)一步完善檔案管理，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)，明確職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案在醫(yī)院不同部門與科室之間的聯(lián)系，防止社區(qū)居民健康檔案最終成為空文，讓社區(qū)居民感受到醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，了解社區(qū)居民健康檔案對(duì)于疾病診斷的價(jià)值，調(diào)動(dòng)居民參與檔案建設(shè)的積極性和主動(dòng)性，帶動(dòng)居民定時(shí)參加體檢，保證社區(qū)居民健康檔案的利用效率[3]。

3.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)，有利于提高衛(wèi)生服務(wù)水平，為技術(shù)提供保障，要想進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)居民健康檔案建設(shè)，需要制定相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，充分利用軟件實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。建立大數(shù)據(jù)時(shí)代下社區(qū)居民健康檔案管理平臺(tái)，保障數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性與完整性，集中進(jìn)行檔案管理，按照統(tǒng)一要求進(jìn)行數(shù)據(jù)分類，將數(shù)據(jù)以電子的形式進(jìn)行展示，提高數(shù)據(jù)查詢的效率。要求社區(qū)居民健康檔案信息管理者做好資料的審核工作，鑒別數(shù)據(jù)的真實(shí)性，各個(gè)部門之間相互協(xié)作，做好信息交流與溝通，及時(shí)更新社區(qū)居民健康檔案管理平臺(tái)中的數(shù)據(jù)。

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的深入，全民健康信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要任務(wù)和重要支撐與保障。近年來，某地區(qū)不斷探索新形勢(shì)下健康醫(yī)療工作新的體制機(jī)制和方式方法，積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”建設(shè)，以居民健康檔案管理應(yīng)用為切入點(diǎn)，打造互聯(lián)互通、信息共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、開放高效的全民健康信息平臺(tái)。該信息平臺(tái)以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生命周期健康信息管理為目標(biāo)，聯(lián)合九次方大數(shù)據(jù)建設(shè)社區(qū)居民健康檔案數(shù)據(jù)平臺(tái)，形成以居民身份證號(hào)為主索引的健康管理大數(shù)據(jù)流，為居民提供自助查詢個(gè)人全生命周期的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)服務(wù)，同時(shí)形成醫(yī)學(xué)示警信息，輔助醫(yī)生臨床診斷。

3.4 加強(qiáng)基層人員技能水平培訓(xùn)

人才的缺失使社區(qū)居民健康檔案管理工作進(jìn)展緩慢，特別是在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，管理人員的素養(yǎng)將會(huì)直接影響社區(qū)居民健康檔案的管理質(zhì)量，建議加大對(duì)工作人員的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)方面知識(shí)的傳授，對(duì)其進(jìn)行思想政治教育，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員明確自己的責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，掌握足夠的理論知識(shí)基礎(chǔ)，總結(jié)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，為大數(shù)據(jù)時(shí)代社區(qū)居民健康檔案管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。從實(shí)際情況出發(fā)，遵循因地制宜的原則，對(duì)社區(qū)內(nèi)全科醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)水平，提升醫(yī)師和護(hù)士的崗位勝任能力，以此滿足社區(qū)居民對(duì)健康的需求。建議做好獎(jiǎng)懲工作，通過有效的激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高社區(qū)居民健康檔案管理效率，加強(qiáng)衛(wèi)生部門經(jīng)費(fèi)投入，提高工作人員的待遇，吸引高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員前來應(yīng)聘，用高待遇留住人才，確保基層衛(wèi)生服務(wù)部門的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié) 論

總而言之，大數(shù)據(jù)時(shí)代下社區(qū)居民健康檔案對(duì)社區(qū)居民的意義重大，它可以記錄居民健康全過程，為社區(qū)居民提供健康服務(wù)，從制度建設(shè)與人才培養(yǎng)方面提高人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳教育，讓更多人意識(shí)到健康的重要性，推動(dòng)社區(qū)居民健康檔案管理工作的持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：周偉（1977.11-），男，漢族，湖北隨州人，主任，科長(zhǎng)，政工師，本科，研究方向：居民健康檔案管理。