前??言

《糖脂代謝病（癉濁）中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱“本《規(guī)范》”）的某些內(nèi)容可能涉及專利。本《規(guī)范》的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。

本《規(guī)范》的主要起草單位：廣東藥科大學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，中國中醫(yī)科學(xué)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，UniMed Center（美國），Western University（加拿大）。

本《規(guī)范》參與起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、吉林省中醫(yī)院、暨南大學(xué)中醫(yī)學(xué)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、歐洲經(jīng)方中醫(yī)學(xué)會(huì)（德國）、山東省立醫(yī)院、山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、上海市中醫(yī)藥研究院、上海長征醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院、溫州醫(yī)科大學(xué)、云南省中醫(yī)醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、鄭州大學(xué)、軍事科學(xué)院、中國藥科大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、澳大利亞悉尼健康研究院、澳大利亞中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、歐盟針灸學(xué)院（比利時(shí)）、美國雅誠健康公司、美國德州奧斯汀中醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)整合醫(yī)學(xué)中心（美國）、美國圣約翰大學(xué)、香港大學(xué)、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院、香港科技大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港永康制藥有限公司。

本《規(guī)范》主要起草人：郭姣、張聲生、雷燕、陸付耳、謝春光、方朝暉、陶軍、劉浩怡（美國）、Subrata Chakrabarti（加拿大）

本《規(guī)范》參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國：別曉東、曹緯國、陳筑紅、成福春、鄧奕輝、段玉紅、范冠杰、范中農(nóng)、傅南琳、高思華、高月、龔燕冰、何興祥、胡義揚(yáng)、焦振山、金玲、金世明、康學(xué)東、匡海學(xué)、李國標(biāo)、李惠林、李樂愚、李顯筑、李應(yīng)東、林忠偉、林灼鋒、劉建平、劉毅、劉中勇、馬毅、樸春麗、樸勝華、榮向路、史大卓、宋宗良、孫慧琳、萬海同、王建偉、魏軍平、溫偉波、吳君、吳宗貴、夏文豪、項(xiàng)磊、徐海波、徐霞、徐艷秋、楊潔紅、楊欽河、楊曉暉、楊宇峰、楊震、姚文兵、葉得偉、依秋霞、于心同、余細(xì)勇、曾智桓、戰(zhàn)麗彬、張廣德、張劍勇、張清華、張述耀、張騰、周強(qiáng)、周萬興、朱青、朱章志

中國香港：馮奕斌、林煌權(quán)、倪世明、牛毅、徐愛民、朱翠鳳

美國：陳哲生、何玉信、李子洪、劉浩怡、朱崇兵

澳大利亞：李育浩、鄭建華

比利時(shí)：陶麗玲

加拿大：Subrata Chakrabarti

德國：李楓

本《規(guī)范》的起草程序遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)秘書處發(fā)布的世界中聯(lián)秘發(fā)2011（20號(hào)）文件《世界中聯(lián)各專業(yè)委員會(huì)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施辦法》。

引??言

糖脂代謝性疾病包括血糖異常、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病等，其發(fā)病率居高不下，是世界性難題。

2017年國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成人糖尿病患率為8.8%，患者數(shù)約4.25億，中國糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，位居全球第一。此外，血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血壓等患病率也是居高不下，并逐年升高，共同威脅著人類的健康。

近年來，流行病學(xué)研究逐漸關(guān)注到合病或并病的情況在糖脂代謝性疾病中的危害。2008年郭姣教授團(tuán)隊(duì)首次針對(duì)高脂血癥患者合病情況展開調(diào)查，結(jié)果顯示高脂血癥患者合并糖尿病、高血壓等疾病占84.2%。2010—2012年“3B研究”顯示，2型糖尿病合并血脂異常、高血壓中1種或2種的占72%。與單純2型糖尿病患者比較，合并血脂異常、高血壓的2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高6倍。而且，研究已證實(shí)，糖尿病、血脂異常與非酒精性脂肪性肝病合病會(huì)極大增加糖尿病患者微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

以上研究說明，糖代謝異常、脂代謝異常、高血壓及非酒精性脂肪性肝病等疾病常合病或并病，且相互影響，密切相關(guān)，而目前針對(duì)糖脂代謝性疾病多采用分科單病診治的策略，血糖、血脂、血壓等綜合達(dá)標(biāo)率較低。因此，需要對(duì)糖脂代謝性疾病進(jìn)行綜合一體化認(rèn)識(shí)和防控，提高糖脂代謝性疾病綜合防控水平。

基于此，廣東藥科大學(xué)郭姣教授率先提出“糖脂代謝?。òD濁）”的概念，并開展系列研究，得到國內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可，于2015年嶺南代謝病國際論壇主導(dǎo)形成糖脂代謝病“廣州共識(shí)”。鑒于目前尚缺乏糖脂代謝病綜合防控的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步規(guī)范糖脂代謝病中西醫(yī)臨床診斷與治療，為臨床實(shí)踐提供中西醫(yī)藥治療策略與方法，特制定本《規(guī)范》。

1?適用范圍

本《規(guī)范》規(guī)定了糖脂代謝?。òD濁）的定義、病因病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證論治及綜合防控措施的基本要求。本《規(guī)范》適用于各級(jí)醫(yī)療及科研機(jī)構(gòu)從事糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結(jié)合臨床診療及科研工作。

2?規(guī)范性引用文件

本《規(guī)范》無規(guī)范性引用文件。

3?術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1?糖脂代謝病（Glucolipid Metabolic Disorders，GLMD）?是以糖、脂代謝紊亂為特征，由遺傳、環(huán)境、精神、飲食等多種因素參與致病，以神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、慢性炎性反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)為核心病機(jī)，以高血糖、血脂失調(diào)、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等單一或合并出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)，需要從整體上進(jìn)行綜合防控的疾病。屬于中醫(yī)“癉濁”的范疇。

3.2?“癉濁”?因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足或年老體衰等為主要原因，以肝失疏泄為上游和樞紐病機(jī)，以濕、痰、瘀、熱、毒為主要病理產(chǎn)物，以情志抑郁或急躁、形體肥胖或消瘦、頭身困重、口苦口黏、胸脅脹悶或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

注：“癉”主要指熱、濕熱、勞病，癉之為患可損傷全身多個(gè)臟腑，包括脾癉、胃癉、腎癉、心癉、消癉、肝（膽）癉等;“濁”指濕、痰、瘀、毒等病理之濁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖、脂代謝紊亂的病理變化及其產(chǎn)物如高血糖、高脂血癥、非酒精性脂肪肝、超重、高血壓、動(dòng)脈粥樣斑塊等均可歸屬于“癉濁”的范疇。

4?發(fā)病機(jī)制

4.1?西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

4.1.1?神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫紊亂?大腦中的特定神經(jīng)元可感知代謝底物的變化，并通過與進(jìn)入腦內(nèi)的瘦素、胰島素及其他細(xì)胞因子交互作用，綜合調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖脂代謝。

4.1.2?胰島素抵抗?胰島素抵抗在糖脂代謝紊亂中起關(guān)鍵作用，肝、脂肪、肌肉、腦等效應(yīng)器官的胰島素信號(hào)通路受阻，導(dǎo)致對(duì)胰島素敏感性降低，引起全身性糖脂代謝紊亂。

4.1.3?氧化應(yīng)激?氧化應(yīng)激是機(jī)體內(nèi)糖脂代謝異常的重要基礎(chǔ)。糖毒性與脂毒性均可通過氧化應(yīng)激損傷胰島細(xì)胞、肌肉、脂肪細(xì)胞及其信號(hào)通路，引起胰島素抵抗;同時(shí)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起廣泛的心腦及外周血管疾病。

4.1.4?慢性炎性反應(yīng)?慢性炎性反應(yīng)在糖脂代謝異常的病理中普遍存在。炎性反應(yīng)因子通過廣泛交織的免疫網(wǎng)絡(luò)，參與調(diào)節(jié)肝、脂肪、肌肉、胰腺等組織器官的糖、脂代謝功能。因此，通過抗炎治療糖脂代謝紊亂性疾病也是目前研究關(guān)注的重要內(nèi)容。

4.1.5?腸道菌群失調(diào)?腸道菌群對(duì)于機(jī)體的糖脂代謝具有重要影響。腸道菌群可通過調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、調(diào)控免疫系統(tǒng)等影響糖脂代謝。因此，腸道菌群紊亂引發(fā)肥胖、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種代謝性疾病。

4.2?中醫(yī)病因病機(jī)

4.2.1?病因?情志失調(diào);飲食不節(jié)，或嗜食肥甘厚膩;稟賦不足，或年老體衰，或勞欲過度。

4.2.2?病位?主要在肝、脾、腎，后期可涉及心、腦及各臟腑脈絡(luò)等。

4.2.3?病機(jī)?肝失疏泄，五臟六腑皆受其制，水谷津液運(yùn)化失常，膏脂堆積，日久成癉（熱、濕熱、勞?。┗蜥勆鷿瘛⑻?、瘀、毒諸濁，癉、濁相互為病，而成“癉濁”。肝失疏泄為病機(jī)的上游和樞紐，濕、痰、瘀、熱、毒為主要病理產(chǎn)物。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，包括調(diào)暢情志、助脾胃運(yùn)化、促進(jìn)血及津液運(yùn)行。若長期壓力焦慮致情志不舒，則肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，肝氣橫逆乘脾;或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，或思慮過多，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕;痰濕內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)久化熱，痰熱自成，積久成毒;肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，或氣滯痰凝，久則痰瘀互結(jié);又氣郁化火，火熱、痰熱耗氣傷陰，致氣陰兩虛;或稟賦不足，或年老體衰，或勞欲過度，或脾病及腎，均可致腎陽不足，不能蒸津化氣;又肝氣郁滯，血水不利，致水毒泛濫，瘀濁內(nèi)阻。因此，本病為全身氣血津液輸布失調(diào)，濕、痰、瘀、熱、毒等蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)所致。又病變后期，腎元不足，無力溫煦、滋養(yǎng)五臟六腑，濕、痰、瘀、熱、毒更甚，絡(luò)脈阻滯與損傷加重，最終多種病理因素共存，多個(gè)臟腑同病，虛實(shí)夾雜，加重病情，或致纏綿難愈。

5?西醫(yī)診斷

根據(jù)病理進(jìn)程，糖脂代謝病分為3期，I期多無臨床癥狀，僅血液生化指標(biāo)和/或影像學(xué)指標(biāo)發(fā)生輕度改變;II期出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，血液生化指標(biāo)和/或影像學(xué)的改變達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);III期，在II期的基礎(chǔ)上病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.1?糖脂代謝病I期?糖脂代謝病I期的診斷應(yīng)符合附錄A的規(guī)定，且符合以下3條中任何1條或1條以上者即可診斷。1）糖尿病前期。2）血脂水平處于邊緣升高范圍，且有以下2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素：a）肥胖BMI≥28 kg/m2。b）吸煙≥1年，每天≥1支。c）有遺傳性家族性高脂血癥者。d）有早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病i家族史者ii（注：i：頸動(dòng)脈狹窄≥50%、腎動(dòng)脈狹窄≥50%、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病、腦梗死。ii：指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?。3）非酒精性單純性脂肪肝。

5.2?糖脂代謝病II期?糖脂代謝病II期的診斷應(yīng)符合附錄B的規(guī)定，且符合以下4條中任何1條或1條以上者即可診斷。1）2型糖尿病。2）血脂異常。3）非酒精性脂肪性肝炎。4）有頸動(dòng)脈或其他動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但狹窄<50%。

5.3?糖脂代謝病III期?糖脂代謝病III期的診斷應(yīng)符合附錄C的規(guī)定，且符合以下3條中任何1條或1條以上者即可診斷。1）糖尿病伴慢性并發(fā)癥。2）在糖脂代謝病II期基礎(chǔ)上并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。i動(dòng)脈狹窄≥50%、腎動(dòng)脈狹窄≥50%、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病、腦梗死）。3）非酒精性脂肪性肝纖維化或肝硬化。

6?中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病主要分為以下7個(gè)證型，其中肝郁脾虛證多見于糖脂代謝病I期;痰濕阻滯證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣陰兩虛證多見于糖脂代謝病II期;脾腎陽虛證、痰瘀互結(jié)證、陽虛濁毒證多見于糖脂代謝病III期。

6.1?肝郁脾虛證?情志抑郁，善太息，勞倦乏力，胸脅脹滿或竄痛，納呆，腹脹，腸鳴矢氣，便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。

6.2?痰濕阻滯證?頭身困重，胸脘痞滿，惡心欲吐，善咯痰，口黏膩，納呆，形體肥胖，舌質(zhì)淡，舌胖或有齒痕，苔白膩，脈滑或濡。

6.3?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證?脘腹脹悶，面垢油光，口苦，目赤多眵，納呆厭食，肢體困重，身熱不揚(yáng)，小便短黃，大便黏膩臭穢不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

6.4?氣陰兩虛證?乏力氣短，活動(dòng)后加重，口干，面白少華或顴紅，手足心熱，失眠多夢，自汗或盜汗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少津，苔薄白或少苔，脈細(xì)或弱。

6.5?脾腎陽虛證?形寒肢冷，腰膝、腹部冷或冷痛，面色白，面浮肢腫，心悸怔忡，夜尿頻多，便質(zhì)清稀或完谷不化，便次增多或五更瀉，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)緩或遲無力。

6.6?痰瘀互結(jié)證?胸脅悶痛或刺痛，面色晦暗無華，胸悶脘痞，咯痰，頭暈或頭痛，語言蹇澀，肢體麻木或疼痛，甚或半身不遂，舌紫暗或邊有瘀點(diǎn)或斑，苔白或膩，脈弦滑或沉澀。

6.7?陽虛濁毒證?神疲嗜睡，四肢逆冷或周身水腫，面色黧黑，神識(shí)癡呆，咳喘痰多，喘憋氣短，惡心或嘔吐，腹脹如鼓，腰膝酸軟，皮膚瘙癢，肢痿足疽，小便短少，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔濁膩，脈沉遲無力。

7?治療目標(biāo)及原則

7.1?治療目標(biāo)?針對(duì)西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行綜合防治，改善糖脂代謝異常，減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖脂代謝病有效防控率和臨床痊愈水平。

7.2?西醫(yī)治療

7.2.1?糖脂代謝病I期，以治療性生活方式改變（Therapeutic Lifestyle Changes，TLC）為主?1）健康飲食，推薦每日攝入碳水化合物（蔬菜、水果、豆類、全谷類等）占總能量的50%～65%;攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%，推薦纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物，推薦富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)。2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)，5～7次/周，30 min/次，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3）完全戒煙和有效避免吸入二手煙，限制飲酒。4）保持理想體質(zhì)量，BMI控制在20.0～23.9 kg/m2。BMI>35 kg/m2，年齡≥60歲和有妊娠糖尿病病史的婦女，建議使用二甲雙胍預(yù)防2型糖尿病。

7.2.2?糖脂代謝病II期，在治療性生活方式改變基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體動(dòng)脈硬化性心血管疾病（Arteriosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）危險(xiǎn)程度、血糖情況，進(jìn)行調(diào)脂、降糖、抗炎保肝為主的治療：1）調(diào)脂，以降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要干預(yù)策略。調(diào)脂治療設(shè)定的目標(biāo)值如下：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L;高危者LDL-C<2.6 mmol/L;中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%;極高危者LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的藥物，高膽固醇血癥、混合性高脂血癥者首選以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物，他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布;高三酰甘油血癥，TG≥5.7 mmol/L，優(yōu)先選用貝特類，如非諾貝特;煙酸類或高純度魚油制劑亦有降低三酰甘油作用。2）降糖，血糖的控制參考《American Diabetes Association（2018）》，遵循下面的流程（圖1、圖2）。3）抗炎保肝，有非酒精性脂肪性肝炎患者，加用抗炎保肝的藥物，如雙環(huán)醇、天晴甘美等，同時(shí)補(bǔ)充益生菌，也可考慮菌群移植治療。

7.2.3?糖脂代謝病III期，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療?1）單用他汀類調(diào)脂未達(dá)標(biāo)者，首先考慮聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑，療效仍欠佳者可考慮使用新型降脂藥物前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PSCK9）抑制藥如阿里羅單抗等;并在個(gè)體化調(diào)脂的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制其他高危因素，使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療，防治并發(fā)癥。2）相應(yīng)靶器官動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的患者，給予相應(yīng)的溶栓、球囊擴(kuò)張或支架植入等治療。3）對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥或者非酒精性脂肪性肝硬化并發(fā)癥，在糾正糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

7.3?中醫(yī)治療

糖脂代謝病I期以肝郁脾虛為主，治以疏肝調(diào)暢情志及調(diào)理氣機(jī)升降，兼健脾化濁，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)氣血津液的能力，維持代謝平衡。糖脂代謝病II期以虛實(shí)夾雜多見，虛證以氣陰兩虛為主，治以益氣養(yǎng)陰;實(shí)證以濕、痰、熱濁蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)為主，可予調(diào)肝舒暢氣機(jī)，啟樞促進(jìn)運(yùn)化，兼清熱利濕化痰，維持氣血津液正常運(yùn)行，調(diào)節(jié)諸濁代謝。糖脂代謝病III期仍以虛實(shí)夾雜為主，虛證以脾腎陽虛為主，治以溫補(bǔ)脾腎，實(shí)證以痰瘀互結(jié)，兼陽虛濁毒、脈絡(luò)損傷為主要證型，可予祛瘀化痰、化濁解毒。同時(shí)嚴(yán)重患者合并有腦、心、腎的衰敗，當(dāng)以各臟腑論治為主。

7.3.1?肝郁脾虛證?治法：疏肝健脾。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草。加減：脅痛重者加丹參、青皮、郁金、佛手;腹脹重者加厚樸、木香;大便稀溏重者加山藥、黨參、砂仁;心煩易怒加牡丹皮、炒梔子、女貞子。

7.3.2?痰濕阻滯證?治法：理氣化痰祛濕。主方：二陳湯合平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減。組成：1）二陳湯，姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草。2）平胃散，蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗。加減：胸脅滿悶重者加枳殼、瓜蔞、薤白;喉中痰鳴加膽南星、蘇子;頭暈明顯者加鉤藤、天麻、白術(shù);失眠者加夜交藤、遠(yuǎn)志、膽南星、石菖蒲、茯神。

7.3.3?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證?治法：清熱化濕。主方：1）偏中焦選連樸飲（《霍亂論》）加減。2）偏下焦選葛根芩連湯（《傷寒論》）或四妙丸（《成方便讀》）加減。組成：連樸飲，厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦梔子、蘆根;葛根芩連湯，葛根、黃芩、黃連、甘草;四妙丸，川黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝。加減：納呆厭食者加神曲、連翹、雞內(nèi)金;口苦者加柴胡、郁金、茵陳;目赤多眵加龍膽草、夏枯草;小便短黃者加澤瀉、大薊、車前子。

7.3.4?氣陰兩虛證?治法：益氣養(yǎng)陰。主方：參芪地黃湯（《證治寶鑒》）加減。組成：人參、黃芪、熟地黃、茯苓、山藥、牡丹皮、山茱萸。加減：口渴多飲加天花粉、生地黃、玉竹;自汗盜汗者加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、五味子;大便秘結(jié)者加柏子仁、火麻仁、麥冬;頭暈者加鉤藤、天麻、半夏;耳鳴重者加石菖蒲、懷牛膝、杜仲;失眠加炒酸棗仁、柏子仁。

7.3.5?脾腎陽虛證?治法：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減。組成：1）附子理中丸，炮附子、人參、干姜、炙甘草、白術(shù);2）真武湯，炮附子、白術(shù)、生姜、茯苓、芍藥。加減：心悸怔忡加肉桂、蛤蚧、五味子;夜尿頻多加杜仲、金櫻子、芡實(shí);久泄或五更瀉加吳茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂;水腫者可加用桂枝、澤瀉、豬苓、大腹皮。

7.3.6?痰瘀互結(jié)證?治法：化痰祛瘀。主方：瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》）合血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。組成：1）血府逐瘀湯，桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡;2）瓜蔞薤白半夏湯，瓜蔞、薤白、半夏、白酒。加減：肢體麻木疼痛重者加田三七、雞血藤、桂枝、地龍;喉中痰鳴加石菖蒲、化橘紅、浙貝母;脘腹痞悶者加枳實(shí)、厚樸;頭痛重者加地龍、全蝎、細(xì)辛。

7.3.7?陽虛濁毒證?治法：溫陽化濁。主方：溫脾湯（《備急千金要方》）加減。組成（去芒硝）：附子、大黃、當(dāng)歸、干姜、人參、甘草。加減：喘憋氣促重者加炙麻黃、杏仁、丹參、田三七;嘔惡重者加吳茱萸、黃連、生姜;皮膚瘙癢者加蛇蛻、當(dāng)歸、地膚子、白鮮皮外洗;小便短少加桂枝、澤瀉、茯苓。此期患者病情危重，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)各自治療優(yōu)勢，必要時(shí)針對(duì)相應(yīng)器官的功能障礙，采用保肝、強(qiáng)心、護(hù)腎西醫(yī)等治療手段。

8?綜合防控措施

除上述中、西醫(yī)治療外，本病還可以加用針灸、熱敷、推拿等療法，同時(shí)注重飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減重等健康管理方式，輔以心理調(diào)護(hù)等，綜合控制糖脂代謝病的發(fā)生與發(fā)展。

A.2?血脂邊緣升高范圍，參考（中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》）

A.3?非酒精性單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)，《非酒精性脂肪性肝病防治指南》）

A.3.1?無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140 g/周（女性<70 g/周）;

A.3.2?除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病;

A.3.3?肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且活動(dòng)度積分<3分[肝穿刺活檢評(píng)估NAFLD活動(dòng)度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NAFLD Activity Score，NAS）：1）肝細(xì)胞脂肪變：0分（<5%）;1分（5%～33%）;2分（34%～66%）;3分（>66%）;2）小葉內(nèi)慢性炎性反應(yīng)（20倍鏡計(jì)數(shù)壞死灶）：0分，無;1分（<2個(gè)）;2分（2～4個(gè)）;3分（>4個(gè)）;3）肝細(xì)胞氣球樣變：0分，無;1分，少見;2分，多見]。

鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，非酒精性單純性脂肪肝定義為：肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋（Fibro-Touch：240 db/m≤脂肪衰減值<265 db/m輕度，265 db/m≤脂肪衰減值<295 db/m中度，295 db/m≤脂肪衰減值，重度脂肪肝），且外周血肝生化指標(biāo)正常。

此外，多數(shù)患者HOMA指數(shù)超過0.5，存在IR。可有腸道菌群失調(diào)，甲烷氫呼氣檢查H2、CH4呼氣高峰值提前出現(xiàn)或峰值升高。

附錄B（規(guī)范性附錄）

糖脂代謝病II期診斷方法

B.1?2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考（《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1999》）

B.2?血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考（中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》）

血清中膽固醇和（或）三酰甘油水平升高，包括低HDL-C血癥在內(nèi)的血脂異常。其中，由于基因突變所致的高脂血癥多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上稱為家族性高脂血癥。

由于血脂異常的主要危害是增加ASCVD的發(fā)病危險(xiǎn)，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版），ASCVD發(fā)病總體危險(xiǎn)的評(píng)估方法和危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)如下：

B.2.1?符合下列任意條件者，可直接列為高危ASCVD人群。

B.2.1.1?LDL-C≥4.9 mmol/L，或TC≥7.2 mmol/L。

B.2.1.2?年齡≥40歲的糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L，或3.1 mmol/L≤LDL-C<7.2 mmol/L。

B.2.2?不具有以上情況的個(gè)體，在考慮是否需要調(diào)脂治療的時(shí)，應(yīng)按照下表B.3進(jìn)行未來10年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估，按照不同組合的ASCVD 10年發(fā)病平均危險(xiǎn)按<5%，5%～9%，≥10%分別定義為低危、中危和高危。

B.2.3?對(duì)于ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危的人群進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)的評(píng)估，以識(shí)別出中青年ASCVD余生危險(xiǎn)為高危的個(gè)體，對(duì)包括血脂在內(nèi)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)于ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危的人群，如果具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，其ASCVD余生危險(xiǎn)為高危。這些危險(xiǎn)因素包括：1）收縮壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥100 mmHg;2）非HDL-C≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）;3）HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）;4）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;5）吸煙。

B.3?非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)，《非酒精性脂肪性肝病防治指南》：在診斷非酒精性單純脂肪性肝病的基礎(chǔ)上，且肝生化指標(biāo)異常或者肝穿刺活檢評(píng)估NAS>4分，可伴有糖尿病前期或血脂邊緣升高。多數(shù)患者HOMA指數(shù)超過0.5，存在IR。多數(shù)有腸道菌群失調(diào)，甲烷氫呼氣檢查H2、CH4呼氣高峰值提前出現(xiàn)或峰值升高。

C.1.3?糖尿病并發(fā)心血管病變?冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)所有糖代謝異常的患者應(yīng)注意詢問有無冠心病的癥狀，有癥狀者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。無癥狀心肌缺血的篩查手段包括心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心肌顯像或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用，單獨(dú)動(dòng)態(tài)心電圖不能診斷無癥狀心肌缺血。上述檢查提示無癥狀心肌缺血者，可酌情進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）并計(jì)算鈣化積分，有利于預(yù)測預(yù)后和進(jìn)一步選擇治療手段。

C.1.4?糖尿病并發(fā)腦血管病變?卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦血管病。與冠心病的評(píng)估篩查原則一樣，重點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及恰當(dāng)?shù)妮o助檢查來綜合評(píng)估，包括同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈及經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振及血管成像，部分患者需要進(jìn)行心血管相關(guān)檢查，以篩查高危心源性栓塞患者。糖尿病患者是頸動(dòng)脈病變的高危人群，而頸動(dòng)脈病變是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視頸動(dòng)脈聽診作為頸動(dòng)脈狹窄的初篩手段。借助顱內(nèi)外血管超聲、頭部CT或磁共振及血管成像手段早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者無癥狀性頸動(dòng)脈病變或無癥狀性腦梗死（具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見C.2動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

C.1.5?糖尿病合并外周血管病變，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》）

糖尿病外周血管病變通常是指下肢動(dòng)脈性病變（Peripheral Artery Disease，PAD），由于下肢血管的動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄、閉塞，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢遠(yuǎn)端組織缺血壞死。PAD作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)標(biāo)志，常與其他大血管并發(fā)癥并存。診斷符合如下標(biāo)準(zhǔn)：

C.1.5.1?如果患者靜息踝肱指數(shù)（Ankle Brachial Index，ABI）≤0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀;

C.1.5.2?運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏車平板試驗(yàn)后ABI下降15%～20%;如果患者靜息ABI<0.40或踝動(dòng)脈壓<50 mmHg或趾動(dòng)脈壓<30 mmHg，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血。

C.1.6?糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》）

C.1.6.1?糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

C.1.6.1.1?明確的糖尿病病史;

C.1.6.1.2?診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;

C.1.6.1.3?臨床癥狀和體征與糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;

C.1.6.1.4?有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常;

C.1.6.1.5?無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變。

C.1.6.2?糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的排除診斷：

C.1.6.2.1?排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征;

C.1.6.2.2?排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變，如靜脈栓塞、淋巴管炎;

C.1.6.2.3?尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷;

C.1.6.2.4?需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。

C.1.6.3?糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床診斷分層。

C.1.6.3.1?確診：有糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常;

C.1.6.3.2?臨床診斷：有糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀及1項(xiàng)體征為陽性，或無癥狀但有2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）體征為陽性;

C.1.6.3.3?疑似：有糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀但無體征或無癥狀但有1項(xiàng)體征陽性;

C.1.6.3.4?亞臨床：無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。

C.1.6.4?糖尿病性自主神經(jīng)病變，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》）

C.1.6.4.1?心血管自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、冠狀動(dòng)脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟?；蜮?。目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查項(xiàng)目包括心率變異性、Valsalva試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)（持續(xù)握拳3 min后測血壓）、體位性血壓變化測定、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。

C.1.6.4.2?消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等。檢查項(xiàng)目可選用胃電圖、食管測壓、胃排空的閃爍圖掃描（測定固體和液體食物排空的時(shí)間）及直腸局部末梢神經(jīng)病變的電生理檢查，有助于診斷。

C.1.6.4.3?泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：臨床出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂等。超聲檢查可判定膀胱容量、殘余尿量，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以確定糖尿病尿道-神經(jīng)功能。

C.1.6.4.4?其他自主神經(jīng)病變：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。

C.1.7?糖尿病下肢血管病變的診斷，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》）：

C.1.7.1?符合糖尿病診斷;

C.1.7.2?具有下肢缺血的臨床表現(xiàn);

C.1.7.3?輔助檢查提示下肢血管病變。靜息是ABI0.9，或靜息時(shí)0.9，但運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適癥狀，行踏車平板試驗(yàn)后ABI降低15%～20%或影像學(xué)提示血管存在狹窄。

C.1.8?糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，參考（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》）：

C.1.8.1?明確的糖尿病病史;

C.1.8.2?在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;

C.1.8.3?臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;

C.1.8.4?以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：1）溫度覺異常;2）尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失;3）震動(dòng)覺異常;4）踝反射消失;5）神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

C.2?急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

C.3?穩(wěn)定型心絞痛

C.3.1?典型勞累性心絞痛病史半年以上。

C.3.2?發(fā)病時(shí)心電圖出現(xiàn)ST-T改變。

C.3.3?冠狀動(dòng)脈造影顯示至少一支血管存在≥50%的固定性狹窄。

C.4?急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）

C.4.1?急性起病。

C.4.2?局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木、言語障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

C.4.3?癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24 h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）。

C.4.4?排除非血管性病因。

C.4.5?腦CT或MRI排除腦出血。

C.5?短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。

C.6?周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）

指除冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈以外的動(dòng)脈疾病，包括動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞和動(dòng)脈瘤疾病。這些病變主要與動(dòng)脈硬化相關(guān)，慢性慢性炎性反應(yīng)性、遺傳性發(fā)育不良和創(chuàng)傷性周圍動(dòng)脈疾病僅占所有PAD病例的5%～10%。

C.7?非酒精性脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)，《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》）

C.7.1?有非酒精性單純脂肪性肝病的病史。

C.7.2?超聲和/或CT檢查提示肝硬化或者Fibro-Touch檢查肝臟硬度≥11.9 kPa，或者肝活檢顯微鏡下可見假小葉形成、纖維組織增生。

C.7.3?處于該階段的患者可有小腸細(xì)菌過度生長，且多伴有腸道屏障功能受損。

C.8?下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)前4條可以做出下肢ASO的臨床診斷。

C.8.1?年齡>40歲。

C.8.2?有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等高危因素。

C.8.3?有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)。

C.8.4?缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

C.8.5?ABI≤0.9。

C.8.6?彩色多普勒超聲、CTA、MRA和DSA等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。

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