曾蕾

摘要：目的：探討早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的效果。方法：選取我院2017年3月-2019年5月時(shí)間段收治肝硬化門靜脈高壓癥患者114例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同均為兩組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)抗凝方案，觀察組運(yùn)用低分子肝素方案，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：治療后，兩組研究中所得PT、TT、APTT、FIB高于治療前研究中所得數(shù)值，觀察組研究中所得數(shù)值高于對(duì)照組研究中所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素;預(yù)防;腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù);門靜脈血栓形成

門靜脈高壓癥為常見肝硬化并發(fā)癥之一，主要外在現(xiàn)象為門靜脈血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生異常，食管靜脈出現(xiàn)破裂而出血，病患生活質(zhì)量會(huì)變差，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。本文為探討早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)后門靜脈血栓形成。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取我院2017年3月-2019年5月時(shí)間段收治肝硬化門靜脈高壓癥患者114例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同均為兩組，57例每組，其中，對(duì)照組中37例男，20例女，年齡在（24-65）歲，平均值在（45.22±1.35）歲;觀察組中36例男，21例女，年齡在（25-67）歲，平均值在（45.26±1.33）歲。

1.2方法

做好兩組病患各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查和診斷工作，結(jié)合實(shí)際狀況，為病患施行腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)方案治療，引導(dǎo)病患保持平臥體位，切口在病患臍下約1cm的位置，將氣腹針置入，完成二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?2-14mmHg，為病患將腹腔鏡置入，切口為病患左肋緣下鎖骨中線、劍突的下方正中線、鎖骨中線與右肋緣下交點(diǎn);對(duì)病患的腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，做好記錄，施行脾切除手術(shù)操作，將病患脾胃韌帶、脾腎韌帶分離，將脾蒂游離，施行血管直線切割，運(yùn)用離斷器將脾蒂離斷處理;脾膈韌帶被離斷后，將脾臟切除;將病患的胃體提起，充分暴露出左側(cè)，選用Hemolok、Ligsure夾對(duì)賁門食管曲張血管逐一離斷;胃小彎分離，小網(wǎng)膜囊打開，將胃小彎處賁門右側(cè)充分暴露在術(shù)野下，將食道右側(cè)曲張血管、賁門周圍逐一離斷，6-8cm的游離食道，在病患脾窩位置放置好引流管，縫合好切口，完成手術(shù);

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)抗凝方案，為病患施行護(hù)肝、輸液、抗感染、營養(yǎng)支持等;

觀察組運(yùn)用低分子肝素方案，常規(guī)抗凝操作與對(duì)照組一致，同時(shí)為病患運(yùn)用低分子肝素，施行皮下注射用藥，每天為病患用藥一次，每次劑量為2500U，連續(xù)為病患用藥兩周時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后凝血功能指標(biāo)情況。凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)值輸入SPSS18.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗(yàn)用t值表示，百分比選用%表示，P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組治療前后凝血功能指標(biāo)情況

治療后，兩組研究中所得PT、TT、APTT、FIB高于治療前研究中所得數(shù)值，觀察組研究中所得數(shù)值高于對(duì)照組研究中所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見表1。

3.討論

肝硬化門靜脈高壓癥作為我國常見肝臟病變，常用腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)方案進(jìn)行治療，在為病患施行腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)治療的過程中，雖然擁有良好的治療效果，但是，術(shù)后易出現(xiàn)門靜脈血栓，影響病患術(shù)后身體恢復(fù)，應(yīng)重視。

隨著我國醫(yī)療水平不斷提升，對(duì)于術(shù)后門靜脈血栓形成原因進(jìn)行不斷研究，發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病患抗凝藥物的選用非常關(guān)鍵，能直接影響著術(shù)后門靜脈血栓形成概率，呈反比，本研究通過對(duì)比常規(guī)抗凝與低分子肝素對(duì)病患的運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后為病患運(yùn)用低分子肝素藥物，抗凝效果更好，病患體內(nèi)各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)數(shù)值提升程度明顯高于常規(guī)抗凝方案，因此，早期應(yīng)用低分子肝素對(duì)術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防效果更好，值得選用。

綜上所述，早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腹腔鏡脾切除食管胃底靜脈斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的效果顯著，與常規(guī)抗凝方案比較，PT、TT、APTT、FIB所得數(shù)值更高，肝硬化門靜脈高壓癥患者值得運(yùn)用早期應(yīng)用低分子肝素方案。