崔輝

患者食管癌如果發(fā)展到晚期時，僅靠手術可以存活5年的概率為25%至30%，如果采取放化療進行治療，存活5年的概率為0至10%。然而采用新型輔助放化療可以提升手術R0切除率，從而可以延長患者的生存期限。食管癌患者僅憑手術進行治療，在術后很容易轉移到其他部位，區(qū)域復發(fā)率達到了50%左右，在手術之后可以選擇性的采取放療輔助治療，這樣可以有效的降低局部區(qū)域復發(fā)的概率。在治療食管癌過程中除了進行綜合治療以外，最近幾年外科手術治療食管癌的熱點主要是微創(chuàng)外科在食管癌中的應用，內鏡下黏膜下剝離術以及切除術成為了治療前期食管癌的方案之一，通過胸腔鏡微創(chuàng)食管癌切除術的廣泛應用發(fā)展出很多種手術治療的方法，同時獲得了優(yōu)良的臨床治療效果。

一、切口的選擇及淋巴結清掃問題

在對食管癌進行切除時，選擇恰當?shù)奈恢蔑@得尤為重要，因為切口的選擇可以決定手術是否能夠成功，在亞裔人群中更能充分的體現(xiàn)出選擇切口的必要性，亞裔人群的食管癌通常會發(fā)生在中段或者是中上段，但通常不會引起人們的關注，特別是在中國。如果患者的食管癌發(fā)生在胸下段和食管胃結合部位，可以采取進左胸、上腹左胸結合切口或者是右胸上腹二切口;胸中段或者是胸中段以上的部位可以采取頸—胸—腹三切口;胸中下段選擇右胸上腹二切口。

食管癌是高淋巴道轉移的腫瘤，大部分腫瘤都是發(fā)展到后期之后才能發(fā)現(xiàn)腫瘤擴散至組織以外的部位。就目前來看，我國關于食管癌手術治療的手段很難對淋巴進行清除，在對淋巴清掃過程中，D1和D2的標準化起著舉足輕重的作用。在東西方，因為周六位置和病理類型不同，淋巴轉移規(guī)律具有很大的差別。根據(jù)相關的研究發(fā)現(xiàn)，對淋巴三區(qū)進行清掃和二區(qū)相比較而言，可以更好的清除淋巴腫瘤，具有較高的生存率。所以，三區(qū)清掃值得在胸段食管癌治療方面得到廣泛應用。

二、內鏡下黏膜切除術和黏膜下剝離術

最近幾年，隨著醫(yī)療技術的不斷上升，前期食管癌可以盡早的進行診斷，很多新內鏡技術在食管和表淺食管癌的臨床治療中得到廣泛運用，其中內鏡下黏膜下剝離術與切除術在前期食管癌治療中廣泛使用的治療方案。然而，在現(xiàn)階段存在的主要問題是不可以對淋巴癌進行精準的分期，同時沒有對淋巴結節(jié)轉移的預測參照物，導致輕度食管癌在選取手術方法時需要考慮開放食管癌根治術具有較高的治愈徹底性，但是侵襲性以及風險性較高，然而內鏡技術具有低風險、侵襲性小的特點，特別是淋巴結節(jié)容易轉移的患者。從黏膜或者是黏膜下食管鱗癌方面來看，因為缺少有力的數(shù)據(jù)，同時淋巴結轉移風險性急劇上升，需要慎重的考慮手術方法。

三、微創(chuàng)食管癌手術

從1990年以來，在食管癌臨床治療中就廣泛應用胸腔鏡食管癌切除手術，得到了社會上各界人士的高度重視，對其進行了大量的研究，同時很多胸外科醫(yī)師、臨床指南在食管癌臨床治療中都大力推薦使用微創(chuàng)胸腔鏡食管癌切除手術，并且該手術方式成為治療食管癌疾病的首要選擇。即便微創(chuàng)胸腔鏡手術被一些專家學者認為可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術，但是在臨床上還未進行相關驗證。

當前，已經(jīng)有很多個專家學者對傳統(tǒng)開胸手術和微創(chuàng)食管癌手術的遠期生存結果進行了研究。從2004年以來，Kernstine等第一次報道了在淋巴癌治療中在機器人幫助下進行微創(chuàng)食管癌切除術，食管癌機器人手術是現(xiàn)代信息技術發(fā)展的必然產物，被我國相關學者進行了深入研究。和普通的胸腔鏡微創(chuàng)食管癌手術相比，在機器人的幫助下，微創(chuàng)食管癌手術可以清楚的看清三維立體圖像，具有靈活性、準確性的優(yōu)勢，為醫(yī)生進行手術過程中提供了極大的便利。

就目前來看，我國依然缺少比較傳統(tǒng)開胸手術和微創(chuàng)食管癌手術的相關研究，然而在較少的隨機對照試驗中可以發(fā)現(xiàn)，在食管癌臨床治療中采用微創(chuàng)食管癌手術在各方面和傳統(tǒng)開胸手術相比具有更好的治療效果，比如術后生活質量明顯提升等，但是依然還需要對其進行全方位的研究，通過在機器人幫助下進行微創(chuàng)手術是以后微創(chuàng)食管癌手術的發(fā)展方向。

四、術前新輔助治療的選擇

在我國，大部分的食管癌患者進行鑒定時，已經(jīng)發(fā)展到晚期，因此術前新輔助治療結合手術的綜合治療方式得到社會群眾的廣泛關注，同時進行了深入研究。在食管癌治療過程中，術前新輔助治療結合手術的綜合治療方式和單一手術可以延長患者的生命。

當前，我國在這方面的研究熱點主要是明確術前新輔助治療的最佳治療計劃。根據(jù)最新的輔助化療和新輔助放化療的隨機對照試驗表明，新輔助放化療和新輔助化療進行比較可以進一步提升患者在手術中的緩解了和R0切除率，但是兩者在整體存活時間上無明顯的差別。

根據(jù)以上敘述的內容可以得知，大部分食管癌患者在診斷時都發(fā)展為晚期，通過對相關研究發(fā)現(xiàn)，術前新輔助治療結合手術進行的綜合治療可以延長患者的存活時間，然而目前還未明確術前新輔助治療的最佳方案，在以后需要加大對這方面的研究，以便于明確食管癌治療的最佳方案。

結論

當前，食管癌采取外科治療手段方面還存在著一系列的不足之處，比如食管癌手術中淋巴結清掃方式、內鏡下黏膜切除術和黏膜下剝離術、切口的選擇等。在科學技術不斷發(fā)展的背景下，相信通過腫瘤科以及消化科醫(yī)生的齊心協(xié)力，可以研究出食管癌更好的治療方案。