賈 俊

燒傷主要是由于熱液(水、油等)、蒸汽、金屬液體等導致的皮膚、黏膜、肌肉、內(nèi)臟等組織損害。據(jù)估計，我國在2018年間的燒傷患者超過1000萬。燒傷不僅影響了患者的容貌和肢體功能，而且在治療康復過程中還要長期忍受創(chuàng)面換藥、手術(shù)植皮、愈合創(chuàng)面反復破潰等造成的痛苦，嚴重影響了燒傷患者的生活質(zhì)量[1]。社會支持指采用情緒支持、物質(zhì)援助和服務、信息等精神和物質(zhì)資源對弱勢個體進行無償幫助，以幫助個體改善和擺脫現(xiàn)存的不利處境[2]。楊娟等[3]研究發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病合并抑郁患者給予知識講座、傾訴等社會支持能夠有效改善其抑郁狀況。對此，本文調(diào)查分析重度燒傷患者康復期生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性，以便為重度燒傷患者提供針對性的護理措施，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月間我院整形燒傷科收治的重度燒傷患者186例，其中火焰燒傷患者76例，高壓電弧灼傷43例，熱水熱蒸汽燒傷38例，化學灼傷29例。男性102例，女性84例，年齡36～67歲。納入標準：①符合重度燒傷患者的診斷標準，即燒傷面積在31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%，或燒傷面積低于31%，但是存在休克、復合傷、中、重度吸入性損失等情況；②具備正常的認知、理解能力，視聽力正常；③患者或家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①存在既往精神類疾病史；②合并心、腦、腎、肺等重要臟器疾病者；③無法配合完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法 患者入院28天后，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查量表。在問卷調(diào)查前，先與患者或家屬進行溝通解釋，詳細解答患者的疑問，并以匿名的方式填寫，調(diào)查問卷回收率100%。

采用我科自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表，包括了性別、年齡、學歷、職業(yè)、醫(yī)療付費形式等基線資料。

采用李莉等[4]編制的中文版健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質(zhì)量。該量表包括了生理機能(Physical Functioning，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Body Pain，BP)、一般健康狀況(General Health，GH)、精力(Vitality，VT)、社會功能(Social Functioning，SF)、情緒職能(Role-Emotional，RE)和精神健康(Mental Health，MH)8個維度，共36個條目。量表的總分為100，總分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

采用Awick等[5]編制的領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)評估患者的社會支持情況。該量表包括了家庭支持、朋友支持、其他支持(老師、同學、親戚)三個維度，共12個條目。量表采用Likert 7級評分(1—7分)，量表的總分越高，表明患者的社會支持程度越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.9，表明量表的信效度良好。

2 結(jié) 果

2.1 重度燒傷患者生活質(zhì)量得分情況 本研究中的，重度燒傷患者生活質(zhì)量得分中PF維度為(52.1±5.7)分，RP維度為(50.2±5.6)分，BP維度為(48.2±8.6)分，GH維度為(54.6±6.7)分，VT維度為(50.3±6.8)分，SF維度為(49.2±7.3)分，RE維度為(47.8±6.5)分，MH維度為(51.7±9.4)分，生活質(zhì)量為(50.5±7.4)分。

2.2 重度燒傷患者社會支持得分情況 本研究中，重度燒傷患者的社會支持得分中，家庭支持為(9.1±2.5)分，朋友支持為(6.4±4.3)分，其他支持為(4.8±4.2)分，社會支持總分為(20.3±7.2)分。

2.3 不同特征下重度燒傷患者的生活質(zhì)量與社會支持評分 本研究中，隨著年齡的增長、Ⅲ度燒傷面積的增加，患者的生活質(zhì)量呈逐漸下降的趨勢(P<0.05)；學歷越高，患者的生活質(zhì)量和社會支持水平越高(F=170.962，P<0.05)；年收入越高，患者的生活質(zhì)量水平越高(F=68.775，P<0.05)；在職患者的生活質(zhì)量和社會支持水平較高(F=28.474～54.060，P<0.05)。采用醫(yī)保付費患者的生活質(zhì)量水平較高(F=18.416，P<0.05)。見表1。

表1 不同特征下重度燒傷患者的生活質(zhì)量與社會支持評分

2.4 重度燒傷患者康復期生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析 本研究中，除其他支持與生活質(zhì)量量表中的RE維度不具有相關(guān)性外(P>0.05)，患者的其余生活質(zhì)量量表各維度與社會支持量表各維度呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 重度燒傷患者康復期生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 重度燒傷患者康復期的生活質(zhì)量分析 生活質(zhì)量反映了個體對社會地位、生存狀況的認知和滿意程度。重度燒傷患者不僅在遭受著燒傷中的軀體創(chuàng)傷和心理刺激，而且在康復治療過程還忍受著換藥疼痛、皮膚麻木和軀體活動障礙，使得患者的生活質(zhì)量普遍低下。高文婷等[6]研究發(fā)現(xiàn)，重度燒傷患者在康復期中存在挫折感和自卑心理，生活質(zhì)量顯著低于其他疾病患者。本研究中，患者的生活質(zhì)量為50.5±7.4分，為處于中下水平，提示了醫(yī)護人員應該關(guān)注患者的生活質(zhì)量的各維度。本研究表1所示，隨著年齡的增長、Ⅲ度燒傷面積的增加，患者的生活質(zhì)量呈逐漸下降的趨勢(P<0.05)；學歷越高，患者的生活質(zhì)量越高(P<0.05)；年收入越高，患者的生活質(zhì)量水平越高(P<0.05)；在職和采用醫(yī)保付費患者的生活質(zhì)量的生活質(zhì)量較高(P<0.05)，這主要是由于：①老年患者生理各項機能逐步下降，且可能存在心、肺、腎、內(nèi)分泌等慢性和消耗性疾病，代償能力差，對外界刺激的適應能力下降。此外，老年人組織再生能力減退，上皮生長速度減慢，植皮成活率較低，燒傷創(chuàng)面愈合時間延長，使得老年患者在康復過程中易出現(xiàn)消極、挫折、棄世等負面情緒，影響了其生活質(zhì)量[7]。②高學歷、在職和采用醫(yī)保付費患者，對自身功能的主觀性評價較高，在疾病治療過程中，相對其他患者，物質(zhì)生活方面有保障，且與外界的交流、溝通能力較強，使得其生活質(zhì)量較高。③Ⅲ度燒傷面積越大，給患者留下的后遺癥更多[8]，患者康復期中的所需要的恢復軀體功能的時間也越多，且大面積燒傷后進行的創(chuàng)面植皮，使患者喪失了汗腺功能，患者需要較長的時間才能適應，增加了患者的心理負擔，降低了其生活質(zhì)量。

3.2 重度燒傷患者康復期的社會支持分析 社會支持反映了患者主觀上被尊重、被支持和被理解的滿意程度，是緩解患者心理壓力、消除心理障礙的重要手段。姚若松等[9]研究發(fā)現(xiàn)，家屬、異性朋友的社會支持對個體的主觀幸福感影響最大，在改善患者主觀幸福感方面具有重要作用。本研究中，患者的社會支持總分為20.3±7.2分，為較低水平，表明了患者需要更多的情感性、工具性、資訊性支持[10]。本研究表1所示，患者的年齡越大，患者的社會支持越低(P<0.05)；而患者的學歷越高，社會支持水平越高(P<0.05)；在職患者的社會支持水平較高(F=28.474～54.060，P<0.05)，這是因為：①患者的年齡越大，其社會交往網(wǎng)絡單一，接受的社會支持途徑也較少(除了家庭子女外)，缺乏必要的情感支持和情感交流，使得老年患者易出現(xiàn)孤獨、抑郁等情感障礙。②患者的學歷越高和在職、經(jīng)濟收入相對較高，且社會關(guān)系更為廣泛，相較于其他患者，更容易獲得同事、朋友的關(guān)心、幫助和理解，得到的客觀支持也更多，從而提高了其自身滿意水平，這也證實了蔡潔等[11]提出的良好的教育和職業(yè)能夠更好的獲得社會支持重要途徑的結(jié)論。

3.3 重度燒傷患者康復期生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析 本研究表2所示，除其他支持與生活質(zhì)量量表中的RE維度不具有相關(guān)性外(P>0.05)，患者的其余生活質(zhì)量量表各維度與社會支持量表各維度呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)，這與鄭芹等[12]的研究結(jié)論一致，說明了社會支持是提高患者生活質(zhì)量的重要因素，社會支持不僅能夠給予患者精神、物質(zhì)的支持，紓解患者的負性情緒，還能促進患者更好的配合治療，縮短康復期，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，重度燒傷患者康復期生活質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)性，臨床上應著重提高患者的社會支持水平，以提高患者的生活質(zhì)量。