鄭 炎，李 傳，任新華，曹穎捷

1 臨床資料

1.1 一般情況 260例患者均來自衛(wèi)生隊門診。納入標準：有急性踝關(guān)節(jié)扭傷病史；踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，影響步行；外踝或者合并內(nèi)踝處有壓痛，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時外踝疼痛加劇。排除標準：無急性踝關(guān)節(jié)扭傷病史；存在明顯瘀斑可能有韌帶斷裂者[1]；踝關(guān)節(jié)X片檢查有骨折；合并血液疾病、糖尿病等嚴重內(nèi)科疾病。隨機分為兩組，治療組130例患者均為男性，年齡18～40歲，平均(27.15±2.5)歲。病程1天～2個月，平均(20.65±5.7)天。對照組130例均為男性；年齡17～40歲，平均(26.89±3.1)歲。病程1天～2.5個月，平均(21±6.8)天。2組一般資料比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療 急性期：踝關(guān)節(jié)受傷后，通過冷敷處理后的踝關(guān)節(jié)若依然腫脹明顯，宜在踝關(guān)節(jié)周圍選擇最腫脹的位置或靜脈血管明顯膨起處行“刺絡(luò)拔罐法”[2]以達到為血管組織減壓消腫的目的。若經(jīng)冷敷處理后踝關(guān)節(jié)腫脹不甚，以疼痛為主，則宜選用《內(nèi)經(jīng)》九刺法之一的“巨刺法”進行治療，巨刺時一般在患側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍尋找明顯的壓痛點，然后在與患側(cè)壓痛點相對應的健側(cè)踝關(guān)節(jié)的對應點上進針[2]，得氣后留針30分鐘。此法對急性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛效果明顯。

恢復期：選解溪、昆侖、丘墟等穴位，針刺得氣后留針15分鐘，每日1次。

1.2.2 手法治療 在損傷的急性期(24～48小時以內(nèi))一般不提倡手法，以免加重損傷性出血?；謴推卺槾讨委熑♂樅蠡颊哐雠P位[3]，醫(yī)者以摩、揉法于踝局部周圍及小腿部施術(shù)2～3分鐘，然后醫(yī)者以右手緊握患者足趾并向上牽引，先外翻以擴大踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，同時以左手食指壓入間隙內(nèi)，仍在牽引下內(nèi)翻足部，擴大踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，以拇指壓入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，使拇指挾持踝關(guān)節(jié)，右手在牽引下將患足左右輕輕搖擺，內(nèi)翻外翻各1～2次，然后再背屈跖屈，同時夾持踝關(guān)節(jié)的拇、食指下推上提兩踝，背屈時下推，跖屈時上提?；謴推谑址ㄒ溯p巧靈活，治療后制動、抬高患肢休息，3周內(nèi)嚴禁劇烈活動。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。痊愈：踝部癥狀和體征完全消失，活動恢復正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失，足踝活動微痛。無效：經(jīng)2個療程治療病情仍無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組痊愈98例，好轉(zhuǎn)31例，無效1例，有效率99.23%。對照組痊愈46例，好轉(zhuǎn)69例，無效15例，有效率88.46%。治療組有效率和對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后療效對比

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝與側(cè)副韌帶一起共同維持踝關(guān)節(jié)側(cè)方的穩(wěn)定。本病多因在障礙訓練或在不平的路面上行走、跳躍時，足踝過度內(nèi)翻或跖屈時，發(fā)生外側(cè)副韌帶損傷。損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂，重者韌帶完全斷裂。且外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂，出現(xiàn)出血、水腫、粘連等病理改變。

踝關(guān)節(jié)扭傷急性期局部充血，一般不宜直接對患側(cè)局部穴位針灸，因為此時踝關(guān)節(jié)局部血脈不暢，若局部針灸則使局部循環(huán)加快，加重血腫形成。巨刺法選用健側(cè)的對應點穴位施針[5]，其實質(zhì)就是引導患側(cè)同經(jīng)的氣血向健側(cè)流動，以有效緩解急性期患側(cè)局部氣血過盛的病理機制。正如《靈樞·官針篇》說：“巨刺者，以左治右，以右治左”。

踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復期治療以活血通絡(luò)為主，原則上循經(jīng)取穴，針感要氣至病所，能使扭傷部位在1周左右康復。針刺解溪、昆侖、丘墟等穴位[6]后，再給以摩、揉、推拿、搖擺手法，對踝關(guān)節(jié)進行放松矯治，糾正扭轉(zhuǎn)、錯位、筋出槽等位置紊亂以及軟組織的粘連、攣縮[7]，其目的是達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、筋柔骨正、滑利關(guān)節(jié)。配合患肢制動2周并抬高休息，改善局部微循環(huán)，促進韌帶修復愈合。所以針刺加手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，標本兼治，見效快速，操作簡便，療效確切，極大的提高臨床治愈率，縮短療程，在短期內(nèi)解除患者的痛苦。所用方法簡便，費用少，具有治愈率高，復發(fā)率低，痛苦小，安全性高，特別適合在部隊和基層醫(yī)院推廣應用。