王 婧

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，江西省南昌市 330000

癌性傷口常發(fā)生于晚期惡性腫瘤患者，是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)皮膚導(dǎo)致表皮完整性受損而產(chǎn)生的結(jié)節(jié)狀或潰瘍性損害，并伴隨出血、疼痛、惡臭、大量分泌物等，給患者帶來軀體及精神的巨大痛苦，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1]。癌性傷口治愈率較低，其護(hù)理目標(biāo)主要在于癥狀管理而不是傷口治愈，以提高生活質(zhì)量[2]。姑息護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過對(duì)無法治愈的患者提供人性化整體護(hù)理措施，處理患者及其家屬心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，從而改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量[3]。本文將姑息護(hù)理方案應(yīng)用于癌性傷口的護(hù)理中，探討其臨床效果，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年5月我院收治的癌性傷口患者29例設(shè)為研究組，其中男9例，女20例；年齡39～77(60.9±5.4)歲；傷口創(chuàng)面>5cm 19例，≤5cm 10例。另選取2016年6月—2017年5月我院收治的癌性傷口患者27例設(shè)為對(duì)照組，其中男8例，女19例；年齡37～79(61.7±5.8)歲；傷口創(chuàng)面>5cm 18例，≤5cm 9例。2組患者均表現(xiàn)為不同程度的傷口感染和化膿，知情同意并簽署知情同意書；排除精神病、智力障礙、語(yǔ)言交流障礙、依從性差、無法配合本次研究者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、密切觀察患者生命體征、傷口處理、按醫(yī)囑給藥、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：給予姑息護(hù)理方案，主要包括以下內(nèi)容：(1)成立姑息護(hù)理小組：由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成姑息護(hù)理小組。(2)制定姑息護(hù)理方案：患者入院后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解其具體病情及心理狀態(tài)，全面收集患者臨床資料，與責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)共同制定姑息護(hù)理方案，以控制感染、阻止傷口出血、減輕滲液及惡臭、緩解疼痛為主要目的。(3)癌性傷口處理：全面評(píng)估傷口包括部位、大小、深度、形狀、顏色、是否有滲出物、出血及惡臭；使用紅光治療儀(生產(chǎn)廠家：北京科電微波電子有限公司；型號(hào)：KDH-150B)進(jìn)行照射治療，將光斑中心對(duì)準(zhǔn)傷口處，距皮膚10～15cm，照射時(shí)間30min，1次/d，7d為1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程；根據(jù)傷口的滲液情況選擇不同的敷料，滲液較少時(shí)可使用親水性、半透膜或超薄泡沫敷料等吸收能力較小的敷料，滲液中等或較多時(shí)可使用藻酸鹽敷料、泡沫敷料等高吸水性滲液吸收敷料，當(dāng)傷口合并竇道時(shí)可使用造口袋等外接滲液，敷料的更換一般1～2次/d，可根據(jù)具體情況增減；揭除敷料時(shí)以無菌生理鹽水浸濕，再以生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，用利多卡因凝膠濕敷傷口，盡量減少更換敷料頻率；惡臭程度一般時(shí)用雙氧水先浸潤(rùn)癌性傷口處再以生理鹽水沖洗，惡臭程度嚴(yán)重時(shí)先傷口清創(chuàng)再用銀離子敷料覆蓋或填充傷口，以加快壞死組織與傷口分離控制感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛、氣味、滲液量。疼痛采用視覺模擬評(píng)估法(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，讓患者根據(jù)自我感覺在紙上面劃一條10cm的橫線，兩端為0和10分端；臨床評(píng)定以10分為高度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。氣味采用Grocott癌性傷口氣味評(píng)估表進(jìn)行評(píng)定，一入房間即聞到異味為0級(jí)，離患者一個(gè)手臂的位置時(shí)聞到為1級(jí)，離患者低于一個(gè)手臂的位置聞到為2級(jí)，近患者身旁時(shí)可聞到為3級(jí)，只有患者自己可聞到為4級(jí)。滲液量采用24h滲透?jìng)诩啿嫉某潭冗M(jìn)行評(píng)定，滲透1塊紗布的1/3(<5ml)為少量，滲透1塊紗布2/3(5～10ml)為中量，滲透整塊紗布及以上(>10ml)為大量。(2)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行判定，共36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、軀體疼痛，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比，即分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛程度比較 2組患者護(hù)理后疼痛程度明顯下降(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛程度比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周氣味嚴(yán)重程度比較 護(hù)理前2組患者氣味嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組0級(jí)、1級(jí)率明顯低于對(duì)照組，3級(jí)、4級(jí)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周氣味嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周滲液量比較 2組患者護(hù)理后滲液量均明顯下降(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周滲液量比較[n(%)]

2.4 2組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯上升(P<0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

癌性傷口在晚期癌癥患者中發(fā)生率為5%～10%，該病皮膚功能嚴(yán)重受損，常并發(fā)嚴(yán)重疼痛、特殊異臭、持續(xù)大量滲液，給患者造成難以忍受的痛苦[4]；又因患者已存在惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量。癌性傷口治愈率較低，臨床治療、護(hù)理主要以控制癥狀、提高生活質(zhì)量為主。

姑息護(hù)理是“以人為本”為核心，不僅包括緩解軀體癥狀，還包括精神、心理等全方位的護(hù)理和支持，充分體現(xiàn)了對(duì)人類生命的尊重[5]。本文將姑息護(hù)理方案應(yīng)用于癌性傷口患者的護(hù)理中，護(hù)理人員在患者入院后詳細(xì)講解癌性傷口的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助其樹立積極、正向思維，增進(jìn)自信心及價(jià)值感，從而改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)[6]；護(hù)理中根據(jù)傷口的滲液情況選擇不同的敷料，有效減少了滲液量；利多卡因凝膠是酰胺類局部麻醉藥、濕敷后能阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，紅外線則可加強(qiáng)深部組織血液循環(huán)、加速新陳代謝，兩種方法均能有效緩解患者疼痛[7]；銀離子敷料能阻止傷口中細(xì)菌的復(fù)制，從而控制感染、減輕惡臭[8]。本文結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理后疼痛和氣味嚴(yán)重程度、滲液量均明顯下降(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示姑息護(hù)理能有效改控制癌性傷口疼痛、惡臭、滲液等癥狀，從而改善患者負(fù)性心理狀態(tài)、提高臨床療效；此外，2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯上升(P<0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更有利于患者生命質(zhì)量的提高。

綜上所述，將姑息護(hù)理方案應(yīng)用于癌性傷口患者的護(hù)理中臨床效果顯著，能有效降低患者癌性傷口嚴(yán)重疼痛和氣味程度、滲液量，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。