劉 敏，彭慧娟，程 思

（廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 廣州 510405）

盆底功能障礙性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）和 盆 腔 器 官 脫 垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）為常見問題，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。TH是目前最常見的婦科手術，對于緩解與婦科常見病癥相關的癥狀，例如盆腔疼痛、尿路癥狀、異常子宮出血非常有效，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。由于絕大多數(shù)TH 正在改善患者的生活質(zhì)量，而不是治愈危及生命的疾病，因此相關的并發(fā)癥應該受到患者和臨床醫(yī)生的重視。TH 會破壞盆腔的解剖和局部神經(jīng)供應，隨著接受TH的女性平均年齡的下降，TH后女性獲得的新問題如盆底功能障礙性疾病吸引了大多數(shù)人的關注。本研究對124例行TH患者進行隨機分組，并觀察其術前、術后每3月共12個月盆底功能的變化，從壓力性尿失禁、陰道及頂端脫垂、盆底肌肉肌力、性生活等方面評價盆底肌肉訓練、中醫(yī)益氣升提法（內(nèi)服補中益氣丸+艾灸氣海、關元、百會穴）及兩者聯(lián)合運用對TH術后患者的盆底功能作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月至2016 年12 月在我科行TH 的患者124例，入選標準：年齡39-60歲，婦科良性病變，排除尿失禁、盆腔器官脫垂、合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全、意識障礙或精神異常無法配合術后治療者。其中子宮平滑肌瘤68例，子宮腺肌瘤28例，子宮平滑肌瘤并腺肌瘤19例，子宮內(nèi)膜不典型增生癥6例，宮頸CINⅢ3 例。將其隨機分為空白對照組（A 組31例）、鍛煉組（B組31例）、中醫(yī)組（C組31例）及聯(lián)合組（D 組31 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且所有患者均知情同意。

1.2 手術步驟

①麻醉滿意后取平臥位，傳統(tǒng)開腹或經(jīng)腹腔鏡，順利進入腹腔；②提起子宮，依次鉗夾、切斷、縫扎雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，打開闊韌帶腹膜及膀胱腹膜返折，下推膀胱至宮頸外口水平，繼續(xù)依次鉗夾、切斷、縫扎雙側宮旁組織、子宮動靜脈及主韌帶、骶韌帶及陰道旁組織，于陰道穹隆部切開陰道前壁，環(huán)形剪斷陰道穹隆部，完整切下子宮；③皮鉗鉗夾陰道殘端，高效碘消毒陰道殘端，予可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，徹底止血，沖洗腹腔，清點紗布器械無誤，再次檢查無活動出血，關腹。

2 方法

2.1 治療方法

①A 組：術后不做任何干預盆底功能的治療；②B組：術后第6 天起開始盆底肌肉鍛煉（Pelvic Floor Muscle Training，PFMT），每次15-30 min，每日3 次，持續(xù)1 年。具體方法：取平臥位、坐位或站位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門持續(xù)6-8 s，呼氣時放松，反復練習直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與；③C組：術后第6天開始口服補中益氣丸（同仁堂）8粒·次-1，3次·天-1；并術后第6天開始艾灸，選取氣海、關元、百會，30 min·次-1，1 次·天-1，持續(xù)1年；④D組：聯(lián)合運用B組和C組的治療方法，持續(xù)1年。

2.2 研究內(nèi)容及診斷標準

所有患者術前、術后3、6、9、12個月均進行關于尿失禁及盆底功能的婦科一泌尿病例問卷調(diào)查及性功能障礙診斷量表及評分表，并進行盆底肌肉肌力測定和POP—Q分度。

2.2.1 問卷調(diào)查

采用婦科一泌尿病例問卷調(diào)查表及國際性功能障礙診斷量表及評分表，由專人負責詢問并記錄填寫。

2.2.2 壓力性尿失禁

根據(jù)國際尿控協(xié)會（Internationd Continence Society，ICS）定義，SUI 指在突然增加腹壓的情況下出現(xiàn)：尿液不自主從尿道口流出的現(xiàn)象，分為四度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶有尿失禁；Ⅱ度：突然運動，快速行走、爬梯時有尿失禁；Ⅲ度：直立，體位變化時有尿失禁；Ⅳ度：臥床時有尿失禁。

2.2.3 盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂指任何有生殖道膨出表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷。按照1996 年美國婦科手術醫(yī)師學會推出的POP-Q 分度法進行分度，專人負責測量，并通過九格表記錄。

2.2.4 盆底肌肉肌力（pelvic floor muscle strength）

分級測試：由專人負責檢查并記錄，囑患者腹肌放松后，專職醫(yī)師將右手食指、中指并攏放入患者陰道內(nèi)，兩指分開下壓或上抬與陰道各壁肌肉接觸，讓患者以最大力收縮和放松陰道，測定盆底肌肉I類肌纖維，以6S工作時間內(nèi)所用收縮的持續(xù)時間，共6級。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（xˉ±s）描述，組內(nèi)比較采用配對t檢驗或非參數(shù)檢驗，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；多個獨立樣本均數(shù)比較，采用單因素方差分析。顯著性水平α 設為0.05。

3 結果

四組患者在治療后3、6、9、12個月均行主觀、客觀評估，治療后的隨訪率均為100%（124/124）。

3.1 一般資料基線比較

四組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次等一般資料基線特征方面沒有顯著的組間差異（P ＞0.05），具有可比性，分布情況（表1）。

表1 治療前一般資料基線比較（±s,n=31）

表1 治療前一般資料基線比較（±s,n=31）

組別年齡/歲體質(zhì)指數(shù)/(kg·m-2）產(chǎn)次/次A組48.54±4.66 24.45±2.79 1.35±0.67 B組47.65±7.47 25.17±3.05 1.40±0.71 C組47.76±7.02 23.93±2.64 1.45±0.60 D組49.11±8.36 23.85±3.80 1.50±0.65

3.2 TH患者壓力性尿失禁隨訪

四組患者術后僅1 例發(fā)生SUI，發(fā)生于B 組術后3個月，術后6個月癥狀消失，發(fā)生率為0.81%，無統(tǒng)計學意義。

3.3 TH患者盆腔臟器脫垂隨訪情況客觀指標的比較

術后患者隨訪至12 個月時尚未發(fā)現(xiàn)有達到陰道頂端或陰道前后壁脫垂診斷標準者，但陰道觸診發(fā)現(xiàn)部分患者開始出現(xiàn)陰道松弛。

3.3.1 Aa點的影響

Aa 點測量在A 組中隨時間延長而降低，術后3 個月、6 個月、9 個月、12 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而在B組、C組及D組術后3、6、9個月Aa 點與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。組間比較:術后3、6、9個月B 組、C 組及D 組與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后12個月，B組、D組與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；而C組與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；B 組與D 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）（表2）。

表2 四組各時點Aa位置比較（±s,n=31）

表2 四組各時點Aa位置比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05，與A組同時點比較，ΔP＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組-2.677±0.475-2.581±0.056 4*-2.468±0.056 2*-2.355±0.608*-2.097±0.7*B組-2.613±0.495-2.613±0.495-2.565±0.496-2.516±0.054-2.565±0.052 8Δ C組-2.419±0.62-2.419±0.62-2.339±0.7-2.339±0.688-2.387±0.629 D組-2.419±0.056 4-2.419±0.056 4-2.371±0.056 2-2.403±0.055 4-2.452±0.052 2Δ

表明TH 術后Aa 點隨時間延長而降低，術后進行盆底肌鍛煉及中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Aa點不降低，單純盆底肌肉鍛煉與兩者聯(lián)合對于預防Aa降低效果相當，優(yōu)于單純中醫(yī)組。盆底肌肉鍛煉為預防的主要措施，是否加用中醫(yī)療法對效果無影響。、

3.3.2 Ap點的影響

Ap點測量在A組中隨時間延長而降低，術后6、9、12個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；B、C組術后3、6、9、12個月，D組術后3、9、12月Ap點與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。組間比較：術后3、6、9個月B、C、D組Ap點與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），術后12個月，B、C、D組與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；B 組效果優(yōu)于C、D組,差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）,C 組與D 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）（表3）。

表3 四組各時點Ap位置比較（±s,n=31）

表3 四組各時點Ap位置比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。與A組同時點比較，ΔP＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組-2.516±0.050 8-2.323±0.059 9-2.21±0.054 4*-2.016±0.059 8*-1.726±0.705*B組-2.58±0.050 2-2.548±0.050 6-2.258±0.956-2.38±0.058 8-2.5±0.05Δ C組-2.29±0.643-2.29±0.052 9-2.145±0.661-2.161±0.65-2.21±0.616Δ D組-2.274±0.497-2.274±0.497-1.855±1.05*-2.113±0.0528-2.194±0.495Δ

結果表明，TH術后Ap點隨時間延長而降低，術后進行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Ap 點不降低，三者對Ap 點下降的預防作用在術后12 個月方可體現(xiàn)，而盆底肌肉鍛煉效果最佳，為干預的主要措施，加用中醫(yī)治療不能增加其效果。

3.3.3 C點的影響

C點測量值在A組及B組中隨時間延長而降低、陰道頂端下移，A 組在術后3、6、9、12 個月及B 組在術后6、9、12 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而C組及D組各時點與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。組間比較：B組術后3、9、12個月與A 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），術后6 個月與A 組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。而C、D組在術后3、6、9、12個月與A組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且D組效果優(yōu)于C組（表4）。

表4 四組各時點C位置比較（±s,n=31）

表4 四組各時點C位置比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05，與A組同時點比較，ΔP＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組-6.806±0.833-6.097±1.012*-5.968±1.11*-5.548±1.091*-5.323±1.013*B組-7.129±0.806-6.935±0.814Δ-6.419±0.765*-6.41±0.672*Δ-6.645±0.709*Δ C組-7.129±0.846-6.839±0.97Δ-6.77±0.845Δ-6.74±0.682Δ-6.968±0.752Δ D組-7.194±0.749-6.968±0.752Δ-7±0.058Δ-7.25±0.631Δ-7.355±0.608Δ

結果表明，TH 術后C 點隨時間延長而降低，術后進行中醫(yī)益氣升提法及中醫(yī)加鍛煉兩者聯(lián)合均可使C點不降低，術后進行盆底肌肉鍛煉不能改善TH 術后陰道頂端下移情況,但有一定緩解作用,運用中醫(yī)益氣升提法可明顯改善陰道頂端下移情況,加用盆底肌肉鍛煉可使效果更佳,且二者聯(lián)合的預防作用在術后早期（術后3個月）即可體現(xiàn)，隨著時間推移日漸增強。

3.3.4 Ba點的影響

Ba 點測量值在A 組中隨時間延長而降低，A 組在術后9、12 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。C 組在術后3、6、9 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）,術后12個月與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。而C 組及D 組各時點與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。組間比較：B組術后12個月與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），C組在術后3、6個月及D組在術后3個月與A組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），C、D 組術后12 個月與A組比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但C、D組術后12個月Ba點的位置較A組有減輕趨勢（表5）。

表5 四組各時點Ba位置比較（±s,n=31）

表5 四組各時點Ba位置比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。與A組同時點比較，ΔP＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組-2.839±0.374-2.839±0.374-2.71±0.461-2.613±0.495*-2.387±0.055 8*B組-2.742±0.445-2.742±0.445-2.71±0.461-2.565±1.031-2.726±0.425Δ C組-2.71±0.461-2.452±0.050 6*Δ-2.419±0.050 2*Δ-2.452±0.050 6*-2.468±0.499 D組-2.742±0.445-2.484±0.050 8Δ-2.565±0.461-2.565±0.461-2.565±0.461

表明TH 術后Ba 點隨時間延長而降低，術后進行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Ba點不降低，但使用中醫(yī)療法需堅持至術后12個月方可見效。術后進行盆底肌鍛煉是預防TH 術后陰道后壁Ba 點下降的主要措施，效果優(yōu)于中醫(yī)組及兩者聯(lián)合組，中醫(yī)組及兩者聯(lián)合效果相當，兩者聯(lián)合并未體現(xiàn)比單純盆底肌鍛煉更好的效果。

3.3.5 Bp點的影響

Bp 點測量值在A 組中隨時間延長而降低，A 組在術后9、12 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。B 組、C 組及D 組各時點與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。組間比較：D組術后3個月及B、D組術后12個月Bp點與A組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），C組各時點與A組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）,但C組Bp點的位置均較A組有上提趨勢（表6）。

表6 四組各時點Bp位置比較（±s,n=31）

表6 四組各時點Bp位置比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。與A組同時點比較，ΔP＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組-2.742±0.445-2.677±0.475-2.516±0.057-2.323±0.059 9*-2.21±0.68*B組-2.645±0.486-2.645±0.486-2.468±0.0591-2.516±0.491-2.629±0.447Δ C組-2.645±0.486-2.452±0.050 6-2.419±0.050 2-2.468±0.499-2.468±0.499 D組-2.581±0.056 4-2.387±0.055 8Δ-2.484±0.052 4-2.5±0.483-2.516±0.456Δ

表明TH 術后Bp 點隨時間延長而降低，術后進行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Bp點不降低。術后進行盆底肌鍛煉是預防TH 術后陰道后壁Bp點下降的主要措施,但需要術后較長時間堅持（12個月）方可見顯著的療效，單純盆底肌肉鍛煉與鍛煉加中醫(yī)療法效果相當，均優(yōu)于單純中醫(yī)療法,聯(lián)合法雖未體現(xiàn)比單純盆底肌鍛煉更好的效果，但可使改善時間提前。

3.4 TH患者盆底肌力隨訪情況

A 組盆底肌力在術后3、6、9、12 個月呈進行性下降趨勢，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。C組術后3、6 個月肌力呈進行性下降趨勢，較術前差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），術后9個月恢復至接近術前水平，繼續(xù)治療至術后12 個月恢復至術前水平；B、D組在術后6個月肌力開始恢復，術后9、12個月肌力均較術前提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），呈現(xiàn)隨鍛煉時間延長而肌力改善越高趨勢。組間比較，B、C、D組術后12個月的肌力與A組比較差異均有統(tǒng)計學意義，D組肌力在術后第3個月開始即與A組比較有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），B 組在術后6 個月開始即與A 組比較有統(tǒng)計學意義，C 組在術后12 個月方與A 組肌力比較有統(tǒng)計學意義（表7）。

表7 四組各時點肌力比較（±s,n=31）

表7 四組各時點肌力比較（±s,n=31）

注：*與同組術前比較，P＜0.05。Δ與A組同時點比較，P＜0.05。

組別術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組3.323±0.653 2.194±0.0543*2.516±0.0508*2.645±0.486*2.839±0.638*B組3.032±0.0547 2.226±0.669 3±0.683Δ 3.355±0.0551*Δ 3.968±0.657*Δ C組3.032±0.605 1.935±0.854*2.548±0.0568*2.903±0.7 3.29±0.693Δ D組3.032±0.795 2.935±0.0574Δ 3.581±0.0502Δ 4.129±0.428*Δ 4.645±0.486*Δ

表明TH 術后肌力隨時間延長而降低，術后進行中醫(yī)益氣升提法可使肌力逐漸恢復至術前，但未能進一步提高肌力，且需堅持至術后12 個月；而盆底肌肉鍛煉及聯(lián)合療法均可使術后盆底肌力明顯提高，并于術后6個月開始見效。術后進行盆底肌肉鍛煉是提高TH術后肌力的主要措施，聯(lián)合法比單純盆底肌鍛煉有更好的效果，且可使改善時間提前。

3.5 TH患者性生活隨訪情況

A 組患者性生活評分在術后3、6、9、12 個月與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），其中術后3 個月性生活評分最低，隨著時間推移略有改善。B 組術后3、6、9個月與術前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義，至術后12 個月恢復。C 組在術后3、6 個月較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義，術后9 個月恢復至術前水平，術后12 個月較術前有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。D 組術后3 個月較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），術后6 個月恢復至術前水平，隨著時間推移，性生活評分越高，術后9、12 個月與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義。組間比較：C、D 組最早術后3 個月性生活評分與A 組比較差異有統(tǒng)計學意義，D 組評分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；B組在術后第6 個月開始與A 組比較有統(tǒng)計學意義，總評分D 組高于C組，C組高于B組，隨著時間延長，也呈現(xiàn)這種趨勢（表8）。

表8 四組各時點性總分比較（±s,n=31）

注：與同組術前比較，*P＜0.05，與A組同時點比較，ΔP＜0.05，與C組同時點比較，▲P＜0.05。

組別n術前術后3個月術后6個月術后9個月術后12個月A組31 30.742±9.015 7.161±3.277*15±5.292*18.677±6.358*23.129±7.469*B組31 31.968±4.861 8.29±3.278*19±3.327*Δ 26.258±4.203*Δ 32.194±5.049Δ C組31 30.29±8.764 9.742±5.848*Δ 21.226±4.849*Δ 29.806±4.658Δ 36.645±5.263*Δ D組31 32.129±8.984 20.194±5.043*Δ▲30.065±5.151Δ▲35.871±4.904*Δ▲40.258±5.02*Δ▲

表明TH 術后性生活評分下降，但隨時間延長會有所回升，術后進行盆底肌肉鍛煉可使術后性生活質(zhì)量不下降,但需堅持至12個月方可見效；中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可提高術后性生活質(zhì)量,單純中醫(yī)療法需堅持至術后9 個月方可見效，加用盆底肌肉鍛煉可使改善時間提前至術后6 個月。中醫(yī)療法是提高TH術后性生活評分的主要措施，單純的盆底肌肉鍛煉能使術后性生活評分不下降，盆底肌鍛煉聯(lián)合中醫(yī)療法比單純中醫(yī)療法取得更好的效果。

4 討論

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，其與韌帶及神經(jīng)構成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器正常位置。子宮全切術切斷了主、骶韌帶，破壞了盆底支持組織的完整性，術后軟弱松弛的韌帶肛提肌難以勝任糾正盆底韌帶筋膜的病理解剖狀況及改進其支持功能的重任，可造成遠期發(fā)生的陰道殘端脫垂。文獻[1]報道，有癥狀的盆腔器官脫垂237 例患者中46 例既往有子宮切除史。TH術中子宮骶韌帶、主韌帶及膀胱宮頸韌帶的切斷易造成自主神經(jīng)的損傷，可造成長期的膀胱功能、性功能及結、直腸功能障礙[2,3]，蘇園園等[4]對非脫垂TH患者術前及術后1年盆底功能進行觀察，發(fā)現(xiàn)女性盆底功能的近期影響是導致尿失禁發(fā)生、引起陰道松弛、降低盆底肌肉肌力，有造成陰道頂端或陰道前壁脫垂的可能。宋桂英等[5]通過對300 例不同術式子宮切除術后盆底功能障礙性疾病癥狀的發(fā)生及風險因素分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生PFD 癥狀與不同途徑切除子宮無關。本研究中的空白組在反映盆腔臟器位置的Aa、Ap、Ba、Bp、C 點及盆底肌群肌力及性生活評分均較術前有下降，與文獻報道相同。

通過生活方式的干預、行為治療、藥物治療和物理治療等保守方法，在一定程度上可預防或減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，其中物理治療主要包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋治療等。盆底肌訓練通常為以肛提肌為主的盆底肌肉的自主性收縮訓練，通過反復有節(jié)律的自主鍛煉，使盆底肌的張力提高，并改善神經(jīng)肌肉的興奮性，是美國性學家凱格爾1948 年首先提出，在婦女產(chǎn)后盆底功能恢復方面起了重大作用。王澤菊、溫醒華等[6,7]發(fā)現(xiàn)盆底肌肉鍛煉能夠提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率。廖碧珍[8]報道盆底肌訓練使產(chǎn)婦盆底肌力及性生活質(zhì)量得到很大改善。周曉華[9]發(fā)現(xiàn)TH術后患者堅持盆底肌功能鍛煉，可有效預防盆底功能障礙性疾病。本研究的結果也顯示單純的盆底肌鍛煉可預防TH 術后陰道前后壁各點及C 點下降及提高術后盆底肌力；同時可使TH 術后性生活評分不下降。

盆底肌肉神經(jīng)治療儀通過不同頻率、脈寬、不同能量的電刺激及生物反饋訓練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，對壓力性尿失禁及輕中度子宮脫垂有良好的治療效果。Dannecker C等[10]報道390例壓力性和混合性尿失禁患者接受生物反饋治療，總有效率達95%，隨訪3 個月至7 年，有效率仍達71%。王海清等[11]運用生物反饋聯(lián)合電刺激輔以陰道啞鈴治療子宮切除術后盆底功能障礙患者，總有效率達68.7%。但此項治療費用較高，需長期堅持，且需至醫(yī)院進行，患者的依從性較差，本研究意在探討一種操作方便簡單，費用低，患者易于接受及堅持的措施預防TH術后盆底障礙性疾病，故在本研究中未使用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，婦女盆底（會陰）肌張力下降，且逐漸進展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病均與氣虛關系密切，多因素導致體質(zhì)虛弱、中氣不足、無力系胞；或因產(chǎn)后或術后損傷胞絡、腎氣虧損，失于固攝等，治宜補中益氣、升陽舉陷。陳紅[12]運用補中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54 例，總有效率達85.19%。李鄭芬[13]以穴位針刺及內(nèi)服補中益氣丸治療子宮脫垂，總有效率達到96.7%。鞠法紅等[14]運用穴注中級、三陰交和關元穴治療尿滁留收到了較好的效果。薩仁[15]用溫灸氣海穴治療中老年女性應力性尿失禁60例，總有效率96.7%?？傊?，縱觀關于“陰挺”、“脫肛”、“勞淋”的文獻，在病機方面認為主要與脾腎氣虛關系密切，“脾主身之肌肉”，脾胃為氣血生化之源，全身肌肉都需依靠脾胃所運化水谷精微來營養(yǎng)，只有脾胃功能正常，盆底肌肉才能得到滋養(yǎng)而豐滿強健有力，盆底組織就不會膨出。腎為先天之本，腎氣受損，以致帶脈失約，沖任不固，諸臟失于固攝而引發(fā)本病。故溫補脾腎、益氣升提為其主要治法。補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，有補中益氣、升陽舉陷的作用，為治療陰挺脫肛的代表方劑?！鹅`樞·官能》日：“針所不為，灸之所宜?！卑木哂袦亟?jīng)散寒、扶陽固脫、防病保健的功效，結合所選具有溫補脾腎、益氣升提功效的穴位，即可達到對本病良好的治療作用。百會為督脈經(jīng)穴，總督一身之陽，故取之乃“下病上取”“陷者舉之”之意，灸之以升舉下陷之清陽。氣海為任脈經(jīng)穴，可調(diào)一身之氣；關元是任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)之交會穴，兩穴合用有益氣、固胞、調(diào)任作用，使下垂的盆腔組織回收有力，是治療陰挺、小便失禁的經(jīng)驗穴。故本研究選用以補中益氣丸及艾灸百會、氣海、關元為主的藥、灸結合方案用于預防TH 術后盆底障礙性疾病，結果證明其效果顯著，尤其在預防TH術后陰道殘端C點下降及提高術后性生活評分方面效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉組。

綜上所述，TH對女性盆底功能的近期影響是引起陰道松弛、降低盆底肌肉肌力及及性生活質(zhì)量。術后早期給予積極干預措施，如盆底肌肉鍛煉及益氣升提中醫(yī)療法，或兩者聯(lián)合可以減少或延緩TH 術后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，是簡便效廉、易于掌握、值得臨床推廣的方法。