林 潔, 高會廣, 張 立

(解放軍第九七〇醫(yī)院 檢驗科, 山東 威海, 264200)

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床中常見的自身免疫性疾病，以外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥為主要表現(xiàn)，隨著病情的進展，會導(dǎo)致患者受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，是臨床中致殘的主要疾病之一[1]。臨床中對于RA的診斷以X射線、血清類風濕因子(RF)濃度、臨床經(jīng)驗為主，往往只有在患者出現(xiàn)顯著的臨床癥狀后才能確診，但此時患者正常生活已經(jīng)受到影響，預(yù)后不佳。因此，對于RA, 要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。臨床研究[3]顯示，瓜氨酸為抗角蛋白抗體(AKA)、抗核周因子抗體(ARF)共同抗原決定簇，應(yīng)用ELISA法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)與AKA, 能夠提高RA的早期診斷成功率。本研究探討抗CCP抗體與AKA在RA診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院收治的64例RA患者為A組，男24例，女40例，年齡29～76歲，平均(55.8±7.9)歲，均符合美國風濕病協(xié)會(ARA)制定的RA相關(guān)診斷標準。另選取同期在本院治療的64例患者為B組，其中干燥綜合征10例，系統(tǒng)性硬化癥10例，強直性脊柱炎11例，痛風17例，骨關(guān)節(jié)炎11例，混合性結(jié)締組織病5例; 男34例，女30例，年齡24～75歲，平均(49.6±6.8)歲。將同期在本院體檢的64名健康體檢者設(shè)為C組，男35名，女29名，年齡27～68歲，平均(40.5±6.1)歲，均符合排除標準: ① 惡性腫瘤患者; ② 合并其他感染性疾病者; ③自身免疫性疾病患者。

1.2 檢測方法

抗CCP抗體檢測采用ELISA法，檢驗試劑采用上海容盛生物有限公司的試劑盒，在操作過程中，嚴格按照標準要求，參照陰陽性對照檢測。陰性: 濃度<12 RU/mL; 陽性: 濃度≥12 RU/mL。AKA檢測使用間接免疫熒光法，觀察熒光顯微鏡下檢測結(jié)果的變化，若出現(xiàn)片狀熒光或者層狀熒光，表示結(jié)果為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

抗CCP抗體、AKA中有1項為陽性，則聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性，A、B、C組具體檢測結(jié)果見表1。在特異性方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結(jié)果有顯著差異(P<0.05); 在靈敏度方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結(jié)果無顯著差異(P>0.05); 聯(lián)合檢測結(jié)果方面，特異性與靈敏度均較單獨的抗CCP抗體檢測、AKA檢測有顯著差異(P<0.05); 在陽性預(yù)測值上，抗CCP抗體檢測顯著更高(P<0.05); 在陰性預(yù)測值上，聯(lián)合檢測顯著較高(P<0.05), 見表2。

表1 3組檢測結(jié)果比較

抗CCP抗體：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體; AKA: 抗角蛋白抗體。

表2 不同檢測方法的特異性、靈敏度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值比較 %

抗CCP抗體：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體; AKA: 抗角蛋白抗體。

與抗CCP抗體比較, *P<0.05; 與聯(lián)合檢測比較, #P<0.05。

3 討 論

RA是臨床中常見的多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)以周圍關(guān)節(jié)受損為主，屬于一種炎性關(guān)節(jié)疾病，可表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎，常常會累及身體其他器官，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一直以來，診斷RA的血清學指標以RF為主，但是特異性與靈敏度不高[4-5]。在結(jié)締組織病、干燥綜合征等患者血清內(nèi)，也會發(fā)現(xiàn)RF升高，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)假陽性，加上RA患者在發(fā)病早期并不存在RF升高的表現(xiàn)，因此，以RF為主要指標的檢測方式存在漏洞[6]。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)了抗CCP抗體、AKA、抗Sa抗體、ARF等診斷RA的特異性抗體，其中又以抗CCP抗體、AKA為主?？笴CP抗體、AKA為主靶抗原為細胞骨架絲聚蛋白，是與瓜氨酸有關(guān)的免疫系統(tǒng)[7-8]。近年來報道[9]顯示，與RF相比，抗CCP抗體、AKA檢測的特異性、靈敏度更高，在早期診斷上具有顯著優(yōu)勢。采用ELISA檢測法，判斷結(jié)果容易實現(xiàn)標準化。因此，在2010年的歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)聯(lián)合美國風濕病學會(ACR)發(fā)布的EULAR/ACR診斷標準中，將CCP抗體、AKA納入RA的血清學診斷指標[10-15]。本研究結(jié)果顯示，在特異性方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結(jié)果有顯著差異(P<0.05); 在靈敏度方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結(jié)果無顯著差異(P>0.05); 聯(lián)合檢測結(jié)果方面，特異性與靈敏度均較單獨的抗CCP抗體檢測、AKA檢測有顯著差異(P<0.05); 在陽性預(yù)測值上，抗CCP抗體檢測顯著更高(P<0.05); 在陰性預(yù)測值上，聯(lián)合檢測顯著較高(P<0.05)。

總之，隨著實驗操作技術(shù)的發(fā)展，多項指標聯(lián)合檢測將會在RA的診斷中得到推廣與應(yīng)用，進一步提高診斷的準確性。