吳雪英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

外科無菌技能實(shí)踐是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生基本素質(zhì)要求，是外科臨床工作的基礎(chǔ)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。應(yīng)用反思性教學(xué)法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐與思辨能力，增強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)鞏固臨床教學(xué)操作能力，同時(shí)豐富教學(xué)方法，從而提高醫(yī)學(xué)生臨床技能綜合能力［2]。教師對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)過程的回憶，發(fā)現(xiàn)問題，深入的思考觀察，尋求解決問題的方法和策略，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量, 促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步,達(dá)到提升教師自身素質(zhì)的目的[3]。本研究中探討了在外科實(shí)習(xí)生技能實(shí)踐中應(yīng)用反思性教學(xué)法的效果，報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象

選取我院2016年6月至2018年6月外科實(shí)習(xí)生共60名，男生28名，女生32名，年齡20-24歲，平均（20.5±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制專業(yè)學(xué)生，對(duì)該研究知情且自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假、休學(xué)者及拒絕配合者。隨機(jī)分兩組，學(xué)生的性別、年齡資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）

二、方法

根據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué) 《外科技能操作考試大綱》，選取 “換藥術(shù)”、“清創(chuàng)縫合術(shù)” “手術(shù)區(qū)域消毒”、“清創(chuàng)縫合術(shù)” “穿脫手術(shù)衣”、“戴無菌手套”“手術(shù)刷手法”外科無菌技能實(shí)踐相關(guān)項(xiàng)目，兩組操作考核評(píng)分表均參照中心編寫的 《中西醫(yī)臨床基本技能操作指南 》及所用技能操作視頻，臨床教師一致，授課課時(shí)及實(shí)踐課時(shí)一致，教學(xué)設(shè)備一致。

對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式）:實(shí)踐前預(yù)習(xí)；臨床教師操作、講解、臨床實(shí)踐；實(shí)踐后考核。

實(shí)驗(yàn)組（反思性教學(xué)法）:實(shí)踐前的預(yù)習(xí)并提出問題；教師根據(jù)問題臨床操作與講解，并對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的視頻拍攝；學(xué)生觀看自身操作視頻及記錄觀看教學(xué)視頻后的反思性日記；教師組織學(xué)生對(duì)反思性日記內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。

三、評(píng)價(jià)方法

（一）兩組學(xué)生對(duì)比外科無菌技能實(shí)踐考核成績(jī)的差異。

（二）收集反思日記的反饋總結(jié)，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)自身評(píng)價(jià)的客觀分析及問卷調(diào)查設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷 。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

五、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外科技能成績(jī)比較（表 1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外科技能成績(jī)的比較（分，±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外科技能成績(jī)的比較（分，±s）

組別例數(shù)換藥術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)手術(shù)區(qū)域消毒穿脫手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)刷手法實(shí)驗(yàn)組30 92.97±6.01 89.61±6.82 89.61±6.82 88.37±1.12 91.61±5.92 90.61±1.02對(duì)照組30 89.41±5.21 80.48±11.45 80.61±1.31 81.61±1.52 88.55±5.13 88.03±5.71 P 0.037*0.002*0.022*0.002*0.036*0.031*

表2 學(xué)生對(duì)反思性教學(xué)法的評(píng)價(jià)N=60（%）

六、討論

相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道[4]，臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用反思性教學(xué)法有利于改善教學(xué)成果。即在教學(xué)實(shí)踐前、中、后的反思、分析、總結(jié)構(gòu)成一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。反思于實(shí)踐前，知其所求, 因人施教。實(shí)習(xí)生的層次水平不同，入科前通過學(xué)生自我反饋的所需及薄弱點(diǎn)，臨床教師能及時(shí)掌握、進(jìn)行反思，制定出相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。

反思于實(shí)踐中，貫穿整個(gè)教學(xué)操作的全過程。本研究對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作的視頻拍攝，通過錄像的教學(xué)過程，讓學(xué)生以旁觀者的身份反思自己的實(shí)踐操作過程, 能夠更加直接和深入地分析自己的學(xué)習(xí)行為。在比較錄像的操作過程與實(shí)際教學(xué)有何不同，對(duì)操作中所應(yīng)用的實(shí)踐技能和細(xì)節(jié)進(jìn)行分析。通過錄像, 學(xué)生可以了解自身在操作中：人文關(guān)懷是否到位，肢體語言表達(dá)是否合理，操作是否有誤等等。將理論知識(shí)與實(shí)踐能力有效的相互結(jié)合，掌握必要的技能技巧，最后靈活運(yùn)用于臨床工作。從而達(dá)到學(xué)生在臨床教學(xué)實(shí)踐中真正發(fā)揮主體作用，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的目的。

反思于實(shí)踐后，對(duì)教學(xué)成效的總結(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示：學(xué)生通過反思日記的記錄，對(duì)自我操作回顧性總結(jié)，以旁觀者身份發(fā)現(xiàn)自我錯(cuò)漏，抓住操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正。調(diào)查結(jié)果顯示86.7%、83.3%的學(xué)生提高了自我學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。臨床教師根據(jù)學(xué)生的反思日記，針對(duì)性總結(jié)，授予學(xué)生正確的操作方法。教師對(duì)初次接觸外科臨床工作的實(shí)習(xí)生能及時(shí)進(jìn)行交流，增強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)，提升操作效果。教師反觀教學(xué)方法，進(jìn)行批判性的反思，從而更新教學(xué)理念，改變教學(xué)行為、提高教學(xué)水平能力。通過這些途徑, 臨床教室在忙碌的臨床工作中，對(duì)自我的教學(xué)過程進(jìn)行深刻的反思，教師素質(zhì)才能得以提高，臨床帶教專業(yè)化得以發(fā)展，自身也能真正獲得專業(yè)發(fā)展。

反思性教學(xué)法貫穿于教學(xué)的始終，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有利于提高自行解決問題的能力，有助于老師全面了解學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)教學(xué)水平的提高，教學(xué)效果滿意。